Контрактура Фолькмана

Контрактура Фолькмана - это деформация кисти, пальцев и запястья, вызванная травмой мышц предплечья. Это состояние также называется ишемической контрактурой Фолькмана.

Контрактура Фолькмана возникает при отсутствии кровотока (ишемии) к предплечью. Это происходит при повышении давления из-за отека, состояния, называемого синдромом компартмента.

Травма руки, включая раздавливание или перелом, может привести к отеку, который давит на кровеносные сосуды и снижает приток крови к руке. Длительное снижение кровотока приводит к повреждению нервов и мышц, в результате чего они становятся жесткими (покрываются рубцами) и укорачиваются.

Когда мышца укорачивается, она тянет за сустав на конце мышцы так же, как если бы он обычно сокращался. Но из-за того, что он жесткий, соединение остается согнутым и прилипшим. Это состояние называется контрактурой.

При контрактуре Фолькмана сильно травмируются мышцы предплечья. Это приводит к контрактурным деформациям пальцев, кисти и запястья.

Контрактура Фолькмана бывает трех степеней тяжести:

• Легкая форма - контрактура только 2 или 3 пальцев без потери чувствительности или с ограниченной потерей чувствительности
• Умеренная - все пальцы согнуты (согнуты), большой палец зажат в ладони; запястье может быть согнутым, и рука обычно теряет чувствительность
• Тяжелая - задействованы все мышцы предплечья, которые одновременно сгибают и разгибают запястье и пальцы; это серьезное инвалидизирующее состояние. Движение пальцев и запястья минимальное.

Состояния, которые могут вызвать повышенное давление в предплечье, включают:

• Укусы животных
• Перелом предплечья
• Нарушения свертываемости крови
• Ожоги
• Введение некоторых лекарств в предплечье.
• Травма сосудов предплечья
• Операция на предплечье
• Чрезмерные упражнения - это не вызовет серьезных контрактур.

Симптомы контрактуры Фолькмана затрагивают предплечье, запястье и кисть. Симптомы могут включать:

• Снижение ощущения
• Бледность кожи
• Слабость и потеря мышц (атрофия)
• Деформация запястья, кисти и пальцев, из-за которой рука выглядит как коготь.

Врач проведет медицинский осмотр, уделяя особое внимание пораженной руке. Если врач подозревает контрактуру Фолькмана, ему будут заданы подробные вопросы о прошлой травме или состояниях, которые повлияли на руку.

Тесты, которые могут быть выполнены, включают:

• Рентген руки
• Тесты мышц и нервов для проверки их функции

Цель лечения - помочь людям частично или полностью использовать руку и кисть. Лечение зависит от степени тяжести контрактуры:

• При легкой контрактуре можно выполнять упражнения на растяжку мышц и наложение шины на пораженные пальцы. Для удлинения сухожилий может потребоваться операция.
• При умеренной контрактуре проводится операция по восстановлению мышц, сухожилий и нервов. При необходимости укорачивают кости рук.
• При тяжелой контрактуре проводится операция по удалению утолщенных, покрытых шрамами или мертвых мышц, сухожилий или нервов. Их заменяют мышцы, сухожилия или нервы, перенесенные из других частей тела. Возможно, потребуется удлинить сухожилия, которые все еще работают.

Насколько хорошо человек себя чувствует, зависит от тяжести и стадии заболевания на момент начала лечения.

Результат обычно благоприятен для людей с легкой контрактурой. Они могут восстановить нормальное функционирование руки и кисти. Люди с умеренной или тяжелой контрактурой, которым требуется серьезное хирургическое вмешательство, могут не восстановить полноценную функцию.

Без лечения контрактура Фолькмана приводит к частичной или полной потере функции руки и кисти.

Немедленно свяжитесь со своим врачом, если у вас была травма локтя или предплечья, и у вас появился отек, онемение и боль, которая продолжает усиливаться.

Ишемическая контрактура - Фолькманн; Компартмент-синдром - ишемическая контрактура Фолькмана

Jobe MT. Компартмент-синдром и контрактура Фолькмана. В: Azar FM, Beaty JH, Canale ST, ред. Оперативная ортопедия Кэмпбелла. 13-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2017: глава 74.

Нетчер Д., Мерфи К.Д., Фиоре Н.А. Хирургия кисти. В: Townsend CM, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Учебник хирургии Sabiston. 20-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2017: глава 69.

Стеванович М.В., Шарп Ф. Компартмент-синдром и ишемическая контрактура Фолькмана. В: Wolfe SW, Hotchkiss RN, Pederson WC, Kozin SH, Cohen MS, eds. Оперативная хирургия кисти Грина. 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2017: глава 51.