Эзофагэктомия - открытая

Открытая эзофагэктомия - это операция по удалению части или всего пищевода. Это трубка, по которой пища перемещается из горла в желудок. После удаления пищевод восстанавливается из части желудка или толстой кишки.

В большинстве случаев эзофагэктомия проводится для лечения рака пищевода или сильно поврежденного желудка.

Во время открытой эзофагэктомии делается один или несколько больших хирургических разрезов (разрезов) на животе, груди или шее. (Другой способ удалить пищевод - лапароскопия. Операция выполняется через несколько небольших разрезов с использованием обзорного телескопа.)

В этой статье рассматриваются три типа открытых операций. Во время любой операции вы получите лекарство (анестезию), которое поможет вам уснуть и избавит от боли.

Трансхиатальная эзофагэктомия:

• Хирург делает два больших разреза. Один разрез находится в области шеи, а другой - в верхней части живота.
• Из разреза на животе хирург освобождает желудок и нижнюю часть пищевода от близлежащих тканей. Из разреза на шее освобождается остальная часть пищевода.
• Затем хирург удаляет ту часть пищевода, где есть рак или другая проблема.
• Затем ваш желудок превращается в трубку, чтобы образовался новый пищевод. Он присоединяется к оставшейся части пищевода скобами или швами.
• Во время операции лимфатические узлы на шее и животе, скорее всего, удаляются, если на них распространился рак.
• В тонкую кишку вставляют зонд для кормления, чтобы вы могли кормить во время восстановления после операции.
• В грудной клетке можно оставить дренажные трубки для удаления жидкости.

Трансторакальная эзофагэктомия: Эта операция проводится так же, как и трансхиатальная процедура. Но верхний разрез делается на правой груди, а не на шее.

Эзофагэктомия единым блоком:

• Хирург делает большие надрезы на шее, груди и животе. Весь пищевод и часть желудка удаляются.
• Остальная часть желудка превращается в трубку и помещается в грудную клетку, чтобы заменить пищевод. Желудочная трубка соединяется с оставшимся пищеводом в области шеи.
• Хирург также удаляет все лимфатические узлы в груди, шее и животе.

Большинство этих операций занимают от 3 до 6 часов.

Операция по удалению нижней части пищевода также может проводиться для лечения:

• Состояние, при котором мышечное кольцо пищевода не работает должным образом (ахалазия).
• Серьезное повреждение слизистой оболочки пищевода, которое может привести к раку (пищевод Барретта)
• Тяжелая травма
• Разрушенный пищевод
• Сильно поврежденный желудок

Это серьезная операция, которая сопряжена со многими рисками. Некоторые из них серьезные. Обязательно обсудите эти риски со своим хирургом.

Риск этой операции или проблем после операции может быть выше обычного, если вы:

• Вы не можете ходить даже на короткие расстояния (это увеличивает риск образования тромбов, проблем с легкими и пролежней)
• Старше
• Заядлый курильщик
• Страдают ожирением
• Вы сильно похудели из-за рака
• Принимаете стероидные препараты
• Вы перенесли тяжелую инфекцию из поврежденного пищевода / желудка.
• Получал противораковые препараты (химиотерапию) перед операцией.

Риски для анестезии и хирургического вмешательства в целом:

• Аллергические реакции на лекарства
• Проблемы с дыханием
• Кровотечение, сгустки крови или инфекция

Риски для этой операции:

• Кислотный рефлюкс
• Травма желудка, кишечника, легких или других органов во время операции
• Утечка содержимого пищевода или желудка, где хирург соединил их вместе
• Сужение связи между желудком и пищеводом
• Затрудненное глотание или речь
• Кишечная непроходимость

Перед операцией вам предстоит много посещений врача и пройти медицинские обследования, в том числе:

• Полный медицинский осмотр.
• Посещайте врача, чтобы убедиться, что другие проблемы со здоровьем, такие как диабет, высокое кровяное давление, проблемы с сердцем или легкими, находятся под контролем.
• Консультации по питанию.
• Посещение или занятие, чтобы узнать, что происходит во время операции, чего следует ожидать после нее и какие риски или проблемы могут возникнуть после нее.
• Если вы недавно похудели, врач может назначить вам пероральное или внутривенное питание за несколько недель до операции.
• Компьютерная томография пищевода.
• ПЭТ-сканирование для выявления рака и его распространения.
• Эндоскопия для диагностики и определения того, насколько далеко зашел рак.

Если вы курите, вам следует бросить курить за несколько недель до операции. Ваш лечащий врач может вам помочь.

Сообщите своему провайдеру:

• Если вы беременны или можете быть беременны
• Какие лекарства, витамины и другие добавки вы принимаете, даже те, которые вы купили без рецепта.
• Если вы употребляли много алкоголя, более 1-2 порций в день.

За неделю до операции:

• Вас могут попросить прекратить прием препаратов, разжижающих кровь. Некоторые из них - аспирин, ибупрофен (Адвил, Мотрин), витамин Е, варфарин (Кумадин) и клопидогрель (Плавикс) или тиклопидин (Тиклид).
• Спросите своего врача, какие лекарства вам все же следует принимать в день операции.
• Подготовьте свой дом к операции.

В день операции:

• Следуйте инструкциям о том, когда следует прекратить есть и пить перед операцией.
• Принимайте лекарства, которые вам посоветовал врач, запивая небольшим глотком воды.
• Приехать в больницу вовремя.

Большинство людей остаются в больнице от 7 до 14 дней после этой операции. Вы можете провести от 1 до 3 дней в отделении интенсивной терапии (ОИТ) сразу после операции.

Во время пребывания в больнице вы:

• Вас попросят сесть на край кровати и пройтись в тот же день или день после операции.
• Невозможность есть как минимум первые 5-7 дней после операции. После этого, возможно, удастся начать с жидкостей. Вас будут кормить через зонд для кормления, который вставили в кишечник во время операции.
• Сделайте трубку, выходящую из боковой части груди, чтобы слить скопившуюся жидкость.
• Носите специальные чулки на ступнях и ногах, чтобы предотвратить образование тромбов.
• Делайте уколы, чтобы предотвратить образование тромбов.
• Получите обезболивающее через капельницу или примите таблетки. Вы можете получить обезболивающее через специальный насос. С помощью этой помпы вы нажимаете кнопку, чтобы ввести обезболивающее, когда оно вам нужно. Это позволяет вам контролировать количество получаемого обезболивающего.
• Делайте дыхательные упражнения, чтобы предотвратить инфекцию легких.

После того, как вы пойдете домой, следуйте инструкциям о том, как позаботиться о себе во время выздоровления. Вам будет предоставлена ​​информация о диете и питании. Обязательно следуйте этим инструкциям.

Многие люди хорошо восстанавливаются после этой операции и могут придерживаться нормальной диеты. После выздоровления им, вероятно, придется есть меньшими порциями и чаще есть.

Если вам сделали операцию по поводу рака, поговорите со своим врачом о дальнейших действиях по лечению рака.

Чрескожная эзофагэктомия; Трансгрудная эзофагэктомия; Эзофагэктомия единым блоком; Удаление пищевода - открытое; Эзофагэктомия Айвора-Льюиса, тупая эзофагэктомия; Рак пищевода - эзофагэктомия - открытая; Рак пищевода - эзофагэктомия - открытый

• Чистая жидкая диета
• Диета и питание после эзофагэктомии
• Эзофагэктомия - выделения
• Питающий зонд для гастростомы - болюс

• Рак пищевода

Веб-сайт Национального института рака. Лечение рака пищевода (PDQ) - медицинская версия. www.cancer.gov/types/esophageal/hp/esophageal-treatment-pdq. Обновлено 12 ноября 2019 г. Проверено 19 ноября 2019 г.

Спайсер Дж. Д., Дхупар Р., Ким Дж. Ю., Сепеси Б., Хофштеттер В. Пищевод. В: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, ред. Учебник хирургии Sabiston. 20-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2017: глава 41.