Спросите эксперта: управление лечением идиопатической тромбоцитопенической пурпуры

Содержание

• Какие существуют стандартные методы лечения ИТП?
• Как я узнаю, работает ли мое лечение? Потребуется ли тестирование?
• Есть ли побочные эффекты при лечении ИТП? Риски?
• Как я могу справиться с побочными эффектами лечения?
• Как часто мне нужно будет ходить к врачу для сдачи анализов? Насколько важно постоянное тестирование?
• Может ли ITP вылечиться самостоятельно?
• Что произойдет, если я перестану принимать лечение?
• Изменится ли мое лечение ИТП со временем? Буду ли я лечиться до конца своей жизни?

Какие существуют стандартные методы лечения ИТП?

Существует несколько типов эффективных методов лечения ИТП, направленных на повышение количества тромбоцитов и снижение риска серьезного кровотечения.

Стероиды. Стероиды часто используются в качестве лечения первой линии. Они подавляют иммунную систему, что может прервать аутоиммунное разрушение тромбоцитов.

Внутривенный иммуноглобулин (ВВИГ). ВВИГ препятствует связыванию покрытых антителами тромбоцитов с рецепторами клеток, которые их разрушают. ВВИГ может быть очень эффективным, но реакция обычно недолговечна.

Моноклональные антитела против CD20 (mAb). Они разрушают В-клетки, клетки иммунной системы, вырабатывающие антитромбоцитарные антитела.

Агонисты рецепторов тромбопоэтина (ТПО-РА). Они имитируют действие естественного фактора роста тромбопоэтина и стимулируют костный мозг к избыточной продукции тромбоцитов.

Ингибитор SYK. Этот препарат нарушает ключевой функциональный путь в макрофагах, клетках, которые являются первичным местом разрушения тромбоцитов.

Спленэктомия. Эта операция по удалению селезенки устраняет первичный анатомический участок разрушения тромбоцитов. У некоторых людей это может привести к длительной ремиссии.

Как я узнаю, работает ли мое лечение? Потребуется ли тестирование?

Цель лечения ИТП - снизить риск серьезных и смертельных кровотечений за счет поддержания безопасного диапазона количества тромбоцитов. Чем ниже количество тромбоцитов, тем выше риск кровотечения. Однако на риск кровотечения могут влиять и другие факторы, такие как возраст, уровень активности и другие лекарства, которые вы принимаете.

Общий анализ крови (CBC) используется для выявления повышенного количества тромбоцитов и определения реакции на лечение.

Есть ли побочные эффекты при лечении ИТП? Риски?

Как и в случае любого хронического заболевания, лечение ИТП имеет риски, побочные эффекты и преимущества. Например, подавление иммунной системы может хорошо помочь при лечении аутоиммунных заболеваний. Но это также увеличивает риск заражения определенными инфекциями.

Поскольку существует множество эффективных методов лечения ИТП, обсудите все варианты со своим врачом. Кроме того, у вас всегда есть выбор переключиться на другой вид терапии, если вы испытываете невыносимые побочные эффекты от текущего лечения.

Как я могу справиться с побочными эффектами лечения?

Самый важный инструмент для борьбы с побочными эффектами лечения - это общение с врачом. Например, если я знаю, что один из моих пациентов испытывает сильнейшие головные боли при введении ВВИГ или резкое увеличение веса и перепады настроения от стероидов, мои рекомендации по лечению изменятся. Я буду искать другие, более терпимые варианты лечения.

Побочные эффекты некоторых методов лечения часто поддаются лечению поддерживающими препаратами. Также дозы могут быть скорректированы в зависимости от побочных эффектов.

Как часто мне нужно будет ходить к врачу для сдачи анализов? Насколько важно постоянное тестирование?

Постоянные отношения с опытным гематологом имеют решающее значение для любого человека с ИТП. Частота тестирования будет зависеть от того, идет ли у вас активное кровотечение или у вас очень низкий уровень тромбоцитов.

После начала нового лечения тестирование можно проводить ежедневно или еженедельно. Если тромбоциты находятся в безопасном диапазоне из-за ремиссии (например, после стероидов или спленэктомии) или из-за активного лечения (например, TPO-RA или ингибиторы SYK), тестирование можно проводить ежемесячно или каждые несколько месяцев.

Может ли ITP вылечиться самостоятельно?

Для взрослых с ИТП спонтанная ремиссия без лечения встречается редко (около 9 процентов по данным). Чаще после эффективного лечения достигается стойкая ремиссия.

Некоторые виды лечения назначаются в течение определенного периода времени в надежде на продление периода без лечения, каждое с различной степенью ответа. Это включает стероиды, ВВИГ, mAb и спленэктомию. Для поддержания безопасного уровня тромбоцитов на постоянной основе назначают другие виды лечения. Сюда входят ТПО-РА, ингибиторы SYK и хронические иммунодепрессанты.

Что произойдет, если я перестану принимать лечение?

Прекращение лечения может вызвать внезапное падение количества тромбоцитов. Это также может привести к высокому риску серьезного или смертельного кровотечения. Скорость и степень снижения уровня тромбоцитов после прекращения лечения зависит от людей с ИТП.

Если количество тромбоцитов находится в безопасном диапазоне, риск прекращения терапии невелик. Многие высокие дозы стероидов необходимо постепенно снижать, чтобы избежать надпочечникового кризиса и позволить организму адаптироваться.

Конечно, важно часто сообщать врачу о своих проблемах и потребностях.

Изменится ли мое лечение ИТП со временем? Буду ли я лечиться до конца своей жизни?

Поскольку ИТП у взрослых обычно является хроническим заболеванием, люди, живущие с этим заболеванием, часто проходят через множество различных видов лечения на протяжении своей жизни.

Доктор Айви Алтомаре - доцент медицины в Медицинском центре Университета Дьюка. Она имеет клинический опыт в широком спектре гематологических и онкологических состояний и диагнозов и уже более десяти лет проводит клинические исследования и исследования служб здравоохранения в области ИТП. Она является почетным обладателем премий как для младших, так и для старших преподавателей в Университете Дьюка и проявляет особый интерес к медицинскому образованию как для пациентов, так и для врачей.