Гипопаратиреоз

Гипопаратиреоз - это заболевание, при котором паращитовидные железы шеи не вырабатывают достаточного количества паратироидного гормона (ПТГ).

На шее есть 4 крошечные паращитовидные железы, расположенные рядом или прикрепленные к задней стороне щитовидной железы.

Паращитовидные железы помогают контролировать использование и выведение кальция организмом. Они делают это, производя паратироидный гормон (ПТГ). ПТГ помогает контролировать уровни кальция, фосфора и витамина D в крови и костях.

Гипопаратиреоз возникает, когда железы производят слишком мало ПТГ. Уровень кальция в крови падает, а уровень фосфора повышается.

Наиболее частой причиной гипопаратиреоза является повреждение паращитовидных желез во время операции на щитовидной железе или шее. Это также может быть вызвано любой из следующих причин:

• Аутоиммунная атака на паращитовидные железы (часто)
• Очень низкий уровень магния в крови (обратимый)
• Лечение гипертиреоза радиоактивным йодом (очень редко)

Синдром ДиДжорджи - это заболевание, при котором возникает гипопаратиреоз, потому что все паращитовидные железы отсутствуют при рождении. Это заболевание, помимо гипопаратиреоза, включает и другие проблемы со здоровьем. Обычно диагностируется в детстве.

Семейный гипопаратиреоз возникает при других эндокринных заболеваниях, таких как надпочечниковая недостаточность при синдроме, называемом полигландулярным аутоиммунным синдромом I типа (PGA I).

Заболевание развивается постепенно, симптомы могут быть легкими. Многие люди, у которых диагностирован гипопаратиреоз, имели симптомы в течение многих лет, прежде чем им был поставлен диагноз. Симптомы могут быть настолько легкими, что диагноз ставится после скринингового анализа крови, который показывает низкий уровень кальция.

Симптомы могут включать любое из следующего:

• Покалывание губ, пальцев рук и ног (наиболее часто)
• Мышечные судороги (наиболее частые)
• Мышечные спазмы, называемые тетанией (могут поражать гортань, вызывая затруднения дыхания)
• Боль в животе
• Ненормальный сердечный ритм
• Ломкие ногти
• Катаракты
• Отложения кальция в некоторых тканях
• Снижение сознания
• Сухие волосы
• Сухая чешуйчатая кожа
• Боль в лице, ногах и ступнях
• Болезненные менструации
• Судороги
• Зубы, которые не прорастают вовремя или совсем не прорастают
• Ослабленная зубная эмаль (у детей)

Врач проведет медицинский осмотр и спросит о симптомах.

Будут выполнены следующие тесты:

• Анализ крови на ПТГ
• Анализ крови на кальций
• Магний
• 24-часовой анализ мочи

Другие тесты, которые можно заказать, включают:

• ЭКГ для проверки сердечного ритма
• КТ для проверки отложений кальция в головном мозге

Целью лечения является уменьшение симптомов и восстановление баланса кальция и минералов в организме.

Лечение включает прием добавок карбоната кальция и витамина D. Обычно их нужно принимать на всю жизнь. Уровень в крови измеряется регулярно, чтобы убедиться в правильности дозы. Рекомендуется диета с высоким содержанием кальция и низким содержанием фосфора.

Некоторым людям могут быть рекомендованы инъекции ПТГ. Ваш врач может сказать вам, подходит ли вам это лекарство.

Людям, у которых есть опасные для жизни приступы низкого уровня кальция или длительные мышечные сокращения, вводят кальций через вену (IV). Принимаются меры предосторожности для предотвращения судорог или спазмов гортани. Сердце контролируется на предмет аномальных ритмов, пока человек не стабилизируется. Когда приступ, угрожающий жизни, удалось взять под контроль, лечение продолжают пероральным приемом лекарств.

Результат, скорее всего, будет хорошим, если диагноз будет поставлен на ранней стадии. Но изменения в зубах, катаракте и кальцификации мозга нельзя обратить вспять у детей, у которых в процессе развития не диагностирован гипопаратиреоз.

Гипопаратиреоз у детей может привести к задержке роста, аномалии зубов и замедлению умственного развития.

Избыточное лечение витамином D и кальцием может вызвать повышенный уровень кальция в крови (гиперкальциемия) или повышенный уровень кальция в моче (гиперкальциурия). Избыточное лечение может иногда нарушать функцию почек или даже вызывать почечную недостаточность.

Гипопаратиреоз увеличивает риск:

• Болезнь Аддисона (только если причина аутоиммунная)
• Катаракты
• болезнь Паркинсона
• Пагубная анемия (только если причина аутоиммунная)

Позвоните своему врачу, если у вас появятся какие-либо симптомы гипопаратиреоза.

Судороги или проблемы с дыханием требуют неотложной помощи. Немедленно позвоните в службу 911 или на местный номер службы экстренной помощи.

Гипокальциемия, связанная с паращитовидными железами

• Эндокринные железы
• Паращитовидные железы

Кларк Б.Л., Браун Э.М., Коллинз М.Т. и др. Эпидемиология и диагностика гипопаратиреоза. J Clin Endocrinol Metab. 2016; 101 (6): 2284-2299. PMID: 26943720 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26943720/.

Рид Л. М., Камани Д., Рэндольф Г. В.. Лечение заболеваний паращитовидной железы. В: Flint PW, Francis HW, Haughey BH, et al, eds. Каммингс отоларинголог: хирургия головы и шеи. 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2021: глава 123.

Thakker RV.Паращитовидные железы, гиперкальциемия и гипокальциемия. В: Goldman L, Schafer AI, ред. Гольдман-Сесил Медицина. 26-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2020: глава 232.