Экзогенный синдром Кушинга

Экзогенный синдром Кушинга - это форма синдрома Кушинга, которая возникает у людей, принимающих глюкокортикоидные (также называемые кортикостероидными или стероидными) гормоны.

Синдром Кушинга - это заболевание, которое возникает, когда в вашем организме уровень гормона кортизола выше нормы. Этот гормон обычно вырабатывается надпочечниками.

Экзогенные средства, вызванные чем-то вне тела. Экзогенный синдром Кушинга возникает, когда человек принимает искусственные (синтетические) глюкокортикоидные препараты для лечения болезни.

Глюкокортикоиды назначают при многих заболеваниях, таких как заболевания легких, кожные заболевания, воспалительные заболевания кишечника, рак, опухоли головного мозга и заболевания суставов. Эти лекарства бывают разных форм, включая таблетки, внутривенные (IV), инъекции в сустав, клизмы, кремы для кожи, ингаляторы и глазные капли.

У большинства людей с синдромом Кушинга есть:

• Круглое, красное, полное лицо (лунное лицо)
• Медленный рост (у детей)
• Увеличение веса с накоплением жира на туловище, но потеря жира с рук, ног и ягодиц (центральное ожирение)

К часто наблюдаемым кожным изменениям относятся:

• Кожные инфекции
• Фиолетовые растяжки (шириной 1/2 дюйма или 1 сантиметр или более), называемые стриями, на коже живота, бедер, предплечий и груди.
• Тонкая кожа с легкими синяками

Изменения мышц и костей включают:

• Боль в спине, возникающая при повседневной деятельности.
• Боль в костях или нежность
• Сбор жира между плечами и над ключицей
• Переломы ребер и позвоночника, вызванные истончением костей
• Слабые мышцы, особенно бедер и плеч.

Общие (системные) проблемы могут включать:

• Сахарный диабет 2 типа
• Высокое кровяное давление
• Высокий холестерин и триглицериды

У женщин могут быть:

• Периоды, которые становятся нерегулярными или прекращаются

У мужчин могут быть:

• Снижение или полное отсутствие желания секса (низкое либидо)
• Проблемы с эрекцией

Другие симптомы, которые могут возникнуть, включают:

• Психические изменения, такие как депрессия, беспокойство или изменения в поведении.
• Усталость
• Головная боль
• Повышенная жажда и мочеиспускание

Врач проведет медицинский осмотр и спросит о ваших симптомах и лекарствах, которые вы принимаете. Сообщите врачу обо всех лекарствах, которые вы принимали в течение последних нескольких месяцев. Также сообщите провайдеру о прививках, которые вы получили в его офисе.

Если вы принимаете кортизон, преднизон или другие кортикостероиды, следующие результаты тестов могут указывать на экзогенный синдром Кушинга:

• Низкий уровень АКТГ
• Низкий уровень кортизола (или высокий уровень кортизола) в крови или моче, в зависимости от лекарства, которое вы принимаете.
• Аномальный ответ на тест стимуляции косинтропином (АКТГ)
• Уровень глюкозы натощак выше нормы
• Низкий уровень калия в крови
• Низкая плотность костной ткани, измеренная тестом на минеральную плотность костной ткани.
• Высокий уровень холестерина, особенно высокий уровень триглицеридов и низкий уровень липопротеинов высокой плотности (ЛПВП)

Метод, называемый высокоэффективной жидкостной хроматографией (ВЭЖХ), может показать высокий уровень подозреваемого лекарства в моче.

Лечение заключается в уменьшении и, в конечном итоге, прекращении приема любых кортикостероидов. Это можно делать медленно или быстро, в зависимости от того, почему вы лечитесь кортикостероидами. Не прекращайте принимать какие-либо лекарства, не посоветовавшись предварительно со своим врачом. Внезапное прекращение приема кортикостероидов после их длительного приема может привести к опасному для жизни состоянию, называемому кризисом надпочечников.

Если вы не можете прекратить прием лекарства из-за болезни (например, вам необходимо лекарство с глюкокортикоидами для лечения тяжелой астмы), следуйте инструкциям своего врача о том, как снизить вероятность развития осложнений, в том числе:

• Лечение повышенного уровня сахара в крови диетой, пероральными лекарствами или инсулином.
• Лечение повышенного холестерина диетой или лекарствами.
• Прием лекарств для предотвращения потери костной массы. Это может помочь снизить риск переломов при развитии остеопороза.
• Принимайте другие лекарства, чтобы уменьшить количество необходимых вам глюкокортикоидов.

Медленное сужение дозы лекарства, вызывающего заболевание, может помочь обратить вспять эффекты сокращения (атрофии) надпочечников. Это может занять от нескольких месяцев до года. В это время вам может потребоваться перезапустить или увеличить дозировку стероидов во время стресса или болезни.

Проблемы со здоровьем, которые могут возникнуть в результате экзогенного синдрома Кушинга, включают любое из следующего:

• Низкая иммунная система, что может привести к частым инфекциям.
• Повреждение глаз, почек и нервов из-за нелеченного высокого уровня сахара в крови
• Сахарный диабет
• Высокий уровень холестерина
• Повышенный риск сердечного приступа из-за нелеченного диабета и высокого холестерина
• Повышенный риск образования тромбов
• Слабые кости (остеопороз) и повышенный риск переломов

Эти осложнения, как правило, можно предотвратить с помощью надлежащего лечения.

Запишитесь на прием к врачу, если вы принимаете кортикостероиды и у вас развиваются симптомы синдрома Кушинга.

Если вы принимаете кортикостероиды, узнайте признаки и симптомы синдрома Кушинга. Раннее лечение может помочь предотвратить любые долгосрочные последствия синдрома Кушинга. Если вы используете ингаляционные стероиды, вы можете уменьшить воздействие стероидов с помощью спейсера и полоскания рта после вдыхания стероидов.

Синдром Кушинга - индуцированный кортикостероидами; Синдром Кушинга, индуцированный кортикостероидами; Ятрогенный синдром Кушинга

• Производство гормонов гипоталамуса

Ниман Л.К., Биллер Б.М., Финдлинг Дж.В. и др.Лечение синдрома Кушинга: руководство по клинической практике эндокринного общества.J Clin Endocrinol Metab. 2015; 100 (8): 2807-2831. PMID: 26222757 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26222757.

Стюарт П.М., Джойнт Ньюэлл-Прайс. Кора надпочечников. В: Мелмед С., Полонский К.С., Ларсен П.Р., Кроненберг Х.М., ред. Учебник эндокринологии Уильямса. 13-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2016: глава 15.