Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит (РА) - заболевание, которое приводит к воспалению суставов и окружающих тканей. Это длительное заболевание. Это также может повлиять на другие органы.

Причина РА неизвестна. Это аутоиммунное заболевание. Это означает, что иммунная система организма по ошибке атакует здоровые ткани.

РА может возникнуть в любом возрасте, но чаще встречается в среднем возрасте. Женщины болеют РА чаще, чем мужчины.

Инфекция, гены и гормональные изменения могут быть связаны с заболеванием. Курение также может быть связано с РА.

Это менее распространено, чем остеоартрит (ОА). ОА, которое возникает у многих людей из-за износа суставов с возрастом.

В большинстве случаев РА поражает суставы с обеих сторон тела одинаково. Наиболее часто поражаются пальцы, запястья, колени, ступни, локти, лодыжки, бедра и плечи.

Заболевание часто начинается медленно. Ранние симптомы могут включать:

• Незначительная боль в суставах
• Жесткость
• Усталость

Симптомы со стороны суставов могут включать:

• Утренняя скованность, которая длится более 1 часа, является обычным явлением.
• Если суставы не используются в течение часа, они могут казаться теплыми, болезненными и жесткими.
• Боль в суставах часто ощущается в одном суставе с обеих сторон тела.
• Суставы часто опухают.
• Со временем суставы могут потерять диапазон движений и деформироваться.

Другие симптомы включают:

• Боль в груди при вдохе (плеврит)
• Сухость глаз и рта (синдром Шегрена)
• Жжение в глазах, зуд и выделения
• Узелки под кожей (чаще всего признак более тяжелого заболевания)
• Онемение, покалывание или жжение в руках и ногах
• Трудности со сном

Диагноз РА ставится при:

• У вас боль и припухлость в 3 или более суставах.
• Артрит присутствует более 6 недель.
• У вас положительный тест на ревматоидный фактор или антитела против CCP.
• У вас повышенное СОЭ или СРБ.
• Другие виды артрита исключены.

Иногда диагноз РА ставится даже без всех перечисленных выше состояний, если в остальном артрит типичен для РА.

Не существует теста, который мог бы точно определить, есть ли у вас РА. У большинства людей с РА будут отклоняться от нормы результаты анализов. Однако у некоторых людей результаты всех тестов будут нормальными.

Два лабораторных теста, которые у большинства людей являются положительными и часто помогают в диагностике:

• Ревматоидный фактор
• Антитела против CCP

Эти тесты положительны у большинства пациентов с РА. Тест на антитела к ЦЦП более специфичен для РА.

Другие тесты, которые могут быть выполнены, включают:

• Полный анализ крови
• Метаболическая панель и мочевая кислота
• С-реактивный белок (CRP)
• Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)
• Антинуклеарные антитела
• Анализы на гепатит
• Рентген суставов
• УЗИ суставов или МРТ
• Совместный анализ жидкости

РА чаще всего требует длительного лечения у специалиста по артриту, называемого ревматологом. Лечение включает:

• Лекарства
• Физиотерапия
• Упражнение
• Обучение, которое поможет вам понять природу РА, варианты лечения и необходимость регулярного наблюдения.
• Хирургия, если требуется

Раннее лечение РА лекарственными средствами, называемыми противоревматическими препаратами, модифицирующими болезнь (DMARDS), следует использовать у всех пациентов. Это замедлит разрушение суставов и предотвратит деформации. Активность РА следует проверять при регулярных посещениях, чтобы убедиться, что болезнь находится под контролем. Цель лечения - остановить прогрессирование РА.

ЛЕКАРСТВА

Противовоспалительные препараты: к ним относятся аспирин и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен, напроксен и целекоксиб.

• Эти лекарства очень хорошо уменьшают отек и воспаление суставов, но могут иметь долгосрочные побочные эффекты. Поэтому их следует принимать непродолжительное время и по возможности в малых дозах.
• Поскольку они не предотвращают повреждение суставов при использовании отдельно, DMARDS также следует использовать.

Противоревматические препараты, модифицирующие заболевание (DMARD): часто именно эти лекарства сначала испытывают на людях с РА. Их назначают вместе с отдыхом, укрепляющими упражнениями и противовоспалительными препаратами.

• Метотрексат является наиболее часто используемым DMARD при ревматоидном артрите. Также можно использовать лефлуномид и гидроксихлорохин.
• Сульфасалазин - это препарат, который часто сочетают с метотрексатом и гидроксихлорохином (тройная терапия).
• Могут пройти недели или месяцы, прежде чем вы заметите какую-либо пользу от этих препаратов.
• Эти препараты могут иметь серьезные побочные эффекты, поэтому при их приеме вам потребуются частые анализы крови.
• Противомалярийные препараты - в эту группу лекарств входит гидроксихлорохин (Плаквенил). Чаще всего их применяют вместе с метотрексатом. Могут пройти недели или месяцы, прежде чем вы заметите какую-либо пользу от этих препаратов.

Кортикостероиды - эти лекарства очень хорошо уменьшают отек и воспаление суставов, но могут иметь долгосрочные побочные эффекты. Поэтому их следует принимать непродолжительное время и по возможности в малых дозах.

Биологические агенты DMARD - эти лекарства предназначены для воздействия на части иммунной системы, которые играют роль в болезненном процессе РА.

• Их можно назначать, когда другие лекарства, обычно метотрексат, не подействовали. К метотрексату часто добавляют биологические препараты. Однако, поскольку они очень дороги, обычно требуется разрешение на страхование.
• Большинство из них вводятся либо под кожу, либо в вену. В настоящее время существует множество различных типов биологических агентов.

Биологические и синтетические агенты могут быть очень полезны при лечении РА. Однако за людьми, принимающими эти лекарства, необходимо внимательно следить из-за необычных, но серьезных побочных реакций:

• Инфекции от бактерий, вирусов и грибков
• Рак кожи, но не меланома
• Кожные реакции
• Аллергические реакции
• Обострение сердечной недостаточности
• Повреждение нервов
• Низкое количество лейкоцитов

ОПЕРАЦИЯ

Для исправления сильно поврежденных суставов может потребоваться операция. Хирургия может включать:

• Удаление слизистой оболочки сустава (синовэктомия)
• Полная замена сустава в крайних случаях может включать полную замену коленного сустава (TKR) и замену тазобедренного сустава.

ФИЗИОТЕРАПИЯ

Упражнения на диапазон движений и программы упражнений, предписанные физиотерапевтом, могут отсрочить потерю функции суставов и помочь сохранить мышцы сильными.

Иногда терапевты используют специальные аппараты для глубокого нагрева или электростимуляции, чтобы уменьшить боль и улучшить подвижность суставов.

Другие методы лечения, которые могут помочь облегчить боль в суставах, включают:

• Совместные методы защиты
• Тепловые и холодные процедуры
• Шины или ортопедические приспособления для поддержки и выравнивания суставов
• Частые периоды отдыха между занятиями, а также 8-10 часов сна в сутки.

ПИТАНИЕ

У некоторых людей с РА может быть непереносимость или аллергия на определенные продукты. Рекомендуется сбалансированная питательная диета. Может быть полезно есть продукты, богатые рыбьим жиром (жирные кислоты омега-3). Курение сигарет следует прекратить. Также следует избегать чрезмерного употребления алкоголя.

Некоторым людям может быть полезно участие в группе поддержки артрита.

Прогрессирует ваш РА или нет, зависит от тяжести ваших симптомов и вашей реакции на лечение. Важно как можно скорее начать лечение. Для корректировки лечения необходимы регулярные контрольные посещения ревматолога.

Без надлежащего лечения может произойти необратимое повреждение суставов. Раннее лечение комбинацией из трех лекарств DMARD, известной как «тройная терапия», или биологическими или целевыми синтетическими лекарствами, может предотвратить боль и повреждение суставов.

Если не лечить должным образом, РА может поражать почти все части тела. Осложнения могут включать:

• Повреждение легочной ткани.
• Повышенный риск затвердевания артерий, приводящего к сердечно-сосудистым заболеваниям.
• Травма позвоночника при повреждении костей шеи.
• Воспаление кровеносных сосудов (ревматоидный васкулит), которое может привести к проблемам с кожей, нервами, сердцем и мозгом.
• Отек и воспаление внешней оболочки сердца (перикардит) и сердечной мышцы (миокардит), что может привести к застойной сердечной недостаточности.

Однако этих осложнений можно избежать при правильном лечении. Лечение РА также может вызывать серьезные побочные эффекты. Поговорите со своим врачом о возможных побочных эффектах лечения и о том, что делать в случае их возникновения.

Если вы считаете, что у вас симптомы ревматоидного артрита, позвоните своему врачу.

Профилактика неизвестна. Курение, по-видимому, ухудшает РА, поэтому важно избегать табака. Правильное раннее лечение может помочь предотвратить дальнейшее повреждение суставов.

РА; Артрит - ревматоидный

• Реконструкция ПКС - выписка
• Замена голеностопного сустава - разряд
• Замена локтя - разряд

• Ревматоидный артрит
• Ревматоидный артрит
• Ревматоидный артрит

Аронсон Дж. Метотрексат. В: Aronson JK, ed. Побочные эффекты лекарств Мейлера. 16-е изд. Уолтем, Массачусетс: Elsevier B.V; 2016: 886-911.

Флейшманн Р., Панган А.Л., Сонг И.Х. и др. Упадацитиниб по сравнению с плацебо или адалимумабом у пациентов с ревматоидным артритом и неадекватным ответом на метотрексат: результаты фазы III двойного слепого рандомизированного контролируемого исследования. Arthritis Rheumatol. 2019; 71 (11): 1788. PMID: 31287230 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31287230.

Кремер Дж. М., Ригби В., Зингер Н. Г. и др. Устойчивый ответ после отмены метотрексата у пациентов с ревматоидным артритом, получавших тоцилизумаб подкожно: результаты рандомизированного контролируемого исследования. Arthritis Rheumatol. 2018; 70 (8): 1200-1208. PMID: 29575803pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29575803.

Макиннес И., О'Делл-младший. Ревматоидный артрит. В: Goldman L, Schafer AI, ред. Goldman-Cecil Medicine. 26-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2020: глава 248.

О'Делл Дж. Р., Микулс Т. Р., Тейлор Т. Х. и др. Терапия активного ревматоидного артрита после неэффективности метотрексата. N Engl J Med. 2013; 369 (4): 307-318. PMID: 23755969 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23755969.

О’Делл-младший. Лечение ревматоидного артрита. В: Файрстейн Г.С., Бадд Р.С., Габриэль С.Е., Макиннес И.Б., О'Делл-младший, ред. Учебник ревматологии Келли и Файрестайна. 10-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2017: глава 71.

Сингх Дж. А., Сааг К. Г., Бриджес С. Л. и др. Руководство Американского колледжа ревматологии по лечению ревматоидного артрита, 2015 г. Arthritis Rheumatol. 2016; 68 (1): 1-26. PMID: 26545940 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26545940.