Менопауза

Менопауза - это время в жизни женщины, когда у нее прекращаются периоды (менструация). Чаще всего это естественное нормальное изменение тела, которое чаще всего происходит в возрасте от 45 до 55 лет. После менопаузы женщина больше не может забеременеть.

Во время менопаузы яичники женщины перестают выделять яйца. Организм вырабатывает меньше женских гормонов эстрогена и прогестерона. Более низкий уровень этих гормонов вызывает симптомы менопаузы.

Периоды возникают реже и в конечном итоге прекращаются. Иногда это происходит внезапно. Но в большинстве случаев менструации со временем прекращаются.

Менопауза считается полной, если у вас не было менструации в течение 1 года. Это называется постменопаузой. Хирургическая менопауза имеет место, когда хирургическое лечение вызывает снижение уровня эстрогена. Это может произойти при удалении обоих яичников.

Менопауза также иногда может быть вызвана препаратами, используемыми для химиотерапии или гормональной терапии (ГТ) при раке груди.

Симптомы варьируются от женщины к женщине. Они могут длиться 5 и более лет. У одних женщин симптомы могут быть хуже, чем у других. Симптомы хирургической менопаузы могут быть более серьезными и проявляться более внезапно.

Первое, что вы можете заметить, это то, что месячные начинают меняться. Они могут встречаться чаще или реже. У некоторых женщин месячные могут начинаться каждые 3 недели, прежде чем они начнут пропускать месячные. У вас могут быть нерегулярные периоды от 1 до 3 лет, прежде чем они полностью прекратятся.

Общие симптомы менопаузы включают:

• Менструальные периоды, которые происходят реже и со временем прекращаются
• Сердце колотится или гонится
• Приливы, обычно сильнейшие в течение первых 1-2 лет
• Ночные поты
• Покраснение кожи
• Проблемы со сном (бессонница)

Другие симптомы менопаузы могут включать:

• Снижение интереса к сексу или изменение сексуальной реакции
• Забывчивость (у некоторых женщин)
• Головные боли
• Перепады настроения, включая раздражительность, депрессию и беспокойство.
• Подтекание мочи
• Сухость влагалища и болезненный половой акт
• Вагинальные инфекции
• Боли в суставах и боли
• Нерегулярное сердцебиение (учащенное сердцебиение)

Анализы крови и мочи можно использовать для выявления изменений уровня гормонов. Результаты анализов могут помочь вашему врачу определить, близок ли вы к менопаузе или у вас уже наступила менопауза. Вашему провайдеру может потребоваться повторное тестирование уровня гормонов несколько раз, чтобы подтвердить ваш менопаузальный статус, если у вас не полностью прекратились менструации.

Тесты, которые могут быть выполнены, включают:

• Эстрадиол
• Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)
• Лютеинизирующий гормон (ЛГ)

Ваш врач проведет гинекологический осмотр. Снижение эстрогена может вызвать изменения слизистой оболочки влагалища.

Потеря костной массы увеличивается в течение первых нескольких лет после последней менструации. Ваш врач может назначить тест на плотность костной ткани, чтобы определить потерю костной массы, связанную с остеопорозом. Этот тест на плотность костной ткани рекомендуется всем женщинам старше 65 лет. Этот тест может быть рекомендован раньше, если вы подвержены более высокому риску остеопороза из-за вашего семейного анамнеза или принимаемых вами лекарств.

Лечение может включать изменение образа жизни или ГТ. Лечение зависит от многих факторов, таких как:

• Насколько серьезны ваши симптомы
• Ваше общее состояние здоровья
• Ваши предпочтения

ГОРМОННАЯ ТЕРАПИЯ

ГТ может помочь, если у вас сильные приливы, ночная потливость, проблемы с настроением или сухость влагалища. ГТ - это лечение эстрогеном и иногда прогестероном.

Поговорите со своим врачом о преимуществах и рисках ГТ. Ваш поставщик медицинских услуг должен знать весь ваш медицинский и семейный анамнез, прежде чем назначать ГТ.

В нескольких крупных исследованиях ставились под сомнение польза и риск ГТ для здоровья, включая риск развития рака груди, сердечных приступов, инсультов и тромбов. Однако использование ГТ в течение 10 лет после наступления менопаузы связано с более низким шансом смерти.

Текущие рекомендации поддерживают использование HT для лечения приливов. Конкретные рекомендации:

• ГТ можно начинать у женщин, недавно вступивших в менопаузу.
• ГТ не следует применять женщинам, у которых менопауза началась много лет назад, за исключением вагинального лечения эстрогенами.
• Лекарство не следует применять дольше, чем необходимо. Некоторым женщинам может потребоваться длительное употребление эстрогена из-за неприятных приливов. Это безопасно для здоровых женщин.
• Женщины, принимающие ГТ, должны иметь низкий риск инсульта, сердечных заболеваний, образования тромбов или рака груди.

Чтобы снизить риски терапии эстрогенами, ваш врач может порекомендовать:

• Более низкая доза эстрогена или другой препарат эстрогена (например, вагинальный крем или пластырь для кожи, а не таблетка).
• Использование пластырей кажется более безопасным, чем пероральный эстроген, поскольку позволяет избежать повышенного риска образования тромбов, наблюдаемого при пероральном применении эстрогена.
• Частые и регулярные медицинские осмотры, включая осмотр груди и маммографию.

Женщины, у которых все еще есть матка (то есть не перенесшие операции по ее удалению по какой-либо причине), должны принимать эстроген в сочетании с прогестероном, чтобы предотвратить рак слизистой оболочки матки (рак эндометрия).

АЛЬТЕРНАТИВЫ ГОРМОННОЙ ТЕРАПИИ

Есть и другие лекарства, которые могут помочь при перепадах настроения, приливах и других симптомах. Это включает:

• Антидепрессанты, включая пароксетин (Паксил), венлафаксин (Эффексор), бупропион (Веллбутрин) и флуоксетин (прозак).
• Лекарство от кровяного давления под названием клонидин
• Габапентин, противосудорожный препарат, который также помогает уменьшить приливы

ИЗМЕНЕНИЯ В ДИЕТЕ И ОБРАЗЕ ЖИЗНИ

Чтобы уменьшить симптомы менопаузы, вы можете предпринять следующие шаги в отношении образа жизни:

Изменения в диете:

• Избегайте кофеина, алкоголя и острой пищи.
• Ешьте соевые продукты. Соя содержит эстроген.
• Употребляйте много кальция и витамина D с пищей или добавками.

Техники упражнений и релаксации:

• Делайте много упражнений.
• Делайте упражнения Кегеля каждый день. Они укрепляют мышцы влагалища и таза.
• Практикуйте медленное глубокое дыхание всякий раз, когда начинается приливы. Попробуйте делать 6 вдохов в минуту.
• Попробуйте йогу, тай-чи или медитацию.

Другие советы:

• Одевайтесь легко и слоями.
• Продолжай заниматься сексом.
• Используйте лубриканты на водной основе или увлажняющий крем для влагалища во время секса.
• Обратитесь к специалисту по иглоукалыванию.

У некоторых женщин после менопаузы возникает вагинальное кровотечение. Часто это не о чем беспокоиться. Однако вы должны сообщить своему врачу, если это произойдет, особенно если это произойдет более чем через год после менопаузы. Это может быть ранним признаком таких проблем, как рак. Ваш врач проведет биопсию слизистой оболочки матки или проведет ультразвуковое исследование влагалища.

Снижение уровня эстрогена связано с некоторыми долгосрочными эффектами, в том числе:

• Потеря костной массы и остеопороз у некоторых женщин
• Изменения уровня холестерина и повышенный риск сердечных заболеваний

Позвоните своему провайдеру, если:

• Вы видите кровь между менструациями
• У вас 12 месяцев подряд не было менструации, и вагинальное кровотечение или кровянистые выделения снова начинаются внезапно (даже небольшое кровотечение)

Менопауза - естественная часть развития женщины. Это не нужно предотвращать. Вы можете снизить риск долгосрочных проблем, таких как остеопороз и болезни сердца, выполнив следующие действия:

• Контролируйте артериальное давление, уровень холестерина и другие факторы риска сердечных заболеваний.
• Не курю. Использование сигарет может вызвать раннюю менопаузу.
• Регулярно выполняйте физические упражнения. Упражнения с отягощениями помогают укрепить кости и улучшить равновесие.
• Поговорите со своим врачом о лекарствах, которые могут помочь остановить дальнейшее ослабление костей, если у вас появляются ранние признаки потери костной массы или если у вас есть сильная семейная история остеопороза.
• Принимайте кальций и витамин D.

Перименопауза; Постменопауза

• Менопауза
• Маммограмма
• Вагинальная атрофия

Американский колледж акушеров и гинекологов. Бюллетень ACOG № 141: управление симптомами менопаузы. Акушер Гинеколь. 2014; 123 (1): 202-216. PMID: 24463691 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24463691.

Лобо РА. Менопауза и уход за зрелой женщиной: эндокринология, последствия дефицита эстрогенов, эффекты гормональной терапии и другие варианты лечения. В: Лобо Р.А., Гершенсон Д.М., Ленц Г.М., Валя Ф.А., ред. Комплексная гинекология. 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2017: глава 14.

Lamberts SWJ, van de Beld AW. Эндокринология и старение. В: Мелмед С., Полонский К.С., Ларсен П.Р., Кроненберг Х.М., ред. Учебник эндокринологии Уильямса. 13-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2016: глава 27.

Мойер В.А.; Целевая группа превентивных служб США. Добавки с витамином D и кальцием для предотвращения переломов у взрослых: рекомендация Целевой группы по профилактическим службам США. Энн Интерн Мед. 2013; 158 (9): 691-696. PMID: 23440163 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23440163.

Североамериканское общество менопаузы. Заявление о позиции Североамериканского общества по менопаузе в 2017 году в отношении гормональной терапии. Менопауза. 2017; 24 (7): 728-753. PMID: 28650892 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28650892.

Сказник-Викиэль М.Е., Трауб М.Л., Санторо Н. Менопауза. В: Jameson JL, De Groot LJ, de Kretser DM, et al, eds. Эндокринология: взрослая и детская. 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2016: глава 135.