Настойчивое недержание мочи

Ургентное недержание мочи возникает, когда у вас возникает сильная внезапная потребность в мочеиспускании, которую трудно отсрочить. Затем мочевой пузырь сжимается или спазмируется, и вы теряете мочу.

Когда ваш мочевой пузырь наполняется мочой из почек, он растягивается, освобождая место для мочи. Вы должны почувствовать первые позывы к мочеиспусканию, когда в вашем мочевом пузыре немного меньше 1 стакана (240 миллилитров) мочи. Большинство людей могут удерживать в мочевом пузыре более 2 стаканов (480 миллилитров) мочи.

Две мышцы помогают предотвратить отток мочи:

• Сфинктер - это мышца вокруг отверстия мочевого пузыря. Он сжимается, чтобы моча не попала в уретру. Это трубка, по которой моча выходит из мочевого пузыря наружу.
• Мышца стенки мочевого пузыря расслабляется, поэтому мочевой пузырь может расширяться и удерживать мочу.

Во время мочеиспускания мышца стенки мочевого пузыря сжимается, вытесняя мочу из мочевого пузыря. Когда это происходит, мышца сфинктера расслабляется, чтобы пропустить мочу.

Все эти системы должны работать вместе, чтобы контролировать мочеиспускание:

• Мышцы мочевого пузыря и другие части мочевыводящих путей.
• Нервы, контролирующие мочевыделительную систему
• Ваша способность чувствовать позывы к мочеиспусканию и реагировать на них.

Мочевой пузырь может сжиматься слишком часто из-за проблем с нервной системой или раздражения мочевого пузыря.

СРОЧНОЕ недержание

При позывах у вас выделяется моча, потому что мышцы мочевого пузыря сжимаются или сокращаются в неподходящее время. Эти сокращения часто возникают независимо от того, сколько мочи находится в мочевом пузыре.

Вызывающее недержание мочи может возникнуть в результате:

• Рак мочевого пузыря
• Воспаление мочевого пузыря
• Что-то блокирует выход мочи из мочевого пузыря
• Камни в мочевом пузыре
• Инфекционное заболевание
• Проблемы с мозгом или нервом, например рассеянный склероз или инсульт.
• Травма нервов, например, в результате травмы спинного мозга.

У мужчин непреодолимое недержание мочи также может быть вызвано:

• Изменения мочевого пузыря, вызванные увеличением простаты, называемые доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ).
• Увеличенная простата, препятствующая оттоку мочи из мочевого пузыря.

В большинстве случаев при позывах невозможно найти причину.

Хотя позывы к недержанию мочи могут возникнуть у любого человека в любом возрасте, оно чаще встречается у женщин и пожилых людей.

Симптомы включают:

• Невозможность контролировать мочеиспускание
• Частое мочеиспускание днем ​​и ночью
• Внезапная и срочная потребность в мочеиспускании

Во время медицинского осмотра ваш лечащий врач осмотрит ваш живот и прямую кишку.

• Женщинам предстоит гинекологический осмотр.
• Мужчинам предстоит обследование гениталий.

В большинстве случаев медицинский осмотр не выявит никаких проблем. Если есть причины нервной системы, могут быть обнаружены и другие проблемы.

Тесты включают следующее:

• Цистоскопия для осмотра мочевого пузыря изнутри.
• Pad test. Вы носите подушечку или подушечки, чтобы собрать всю вытекшую мочу. Затем подушечку взвешивают, чтобы определить, сколько мочи вы потеряли.
• УЗИ органов малого таза или брюшной полости.
• Урофлоу изучите, сколько и как быстро вы мочитесь.
• Проведите остаточную мочу, чтобы измерить количество мочи, оставшейся в мочевом пузыре после мочеиспускания.
• Общий анализ мочи на наличие крови в моче.
• Посев мочи для проверки на наличие инфекции.
• Стресс-тест мочи (вы стоите с полным мочевым пузырем и кашлем).
• Цитологическое исследование мочи для исключения рака мочевого пузыря.
• Уродинамические исследования для измерения давления и потока мочи.
• Рентген с контрастным красителем для осмотра почек и мочевого пузыря.
• Дневник мочеиспускания для оценки потребления жидкости, диуреза и частоты мочеиспусканий.

Лечение зависит от того, насколько серьезны ваши симптомы и как они влияют на вашу жизнь.

Существует четыре основных подхода к лечению неотложного недержания мочи:

• Тренировка мышц мочевого пузыря и тазового дна
• Изменения в образе жизни
• Лекарства
• Операция

ПЕРЕТРЕНИРОВАНИЕ МОЧЕГО ПУЗЫРЯ

Управление недержанием мочи чаще всего начинается с переобучения мочевого пузыря. Это поможет вам понять, когда вы теряете мочу из-за спазмов мочевого пузыря. Затем вы заново осваиваете навыки, необходимые для удержания и выпуска мочи.

• Вы устанавливаете расписание, когда вам следует попытаться помочиться. В это время вы стараетесь избегать мочеиспускания.
• Один из способов - заставить себя подождать 30 минут между походами в туалет, даже если в это время у вас есть позывы к мочеиспусканию. В некоторых случаях это может быть невозможно.
• По мере того, как вы научитесь лучше ждать, постепенно увеличивайте время на 15 минут, пока вы не будете мочиться каждые 3-4 часа.

Тренировка мышц тазового дна

Иногда упражнения Кегеля, биологическая обратная связь или электростимуляция могут использоваться с переобучением мочевого пузыря. Эти методы помогают укрепить мышцы тазового дна:

Упражнения Кегеля - в основном используются для лечения людей с недержанием мочи при напряжении. Однако эти упражнения также могут помочь облегчить симптомы недержания мочи.

• Вы сжимаете мышцы тазового дна, как будто пытаетесь остановить отток мочи.
• Делайте это от 3 до 5 секунд, а затем расслабьтесь на 5 секунд.
• Повторяйте 10 раз 3 раза в день.

Вагинальные конусы - это утяжеленные конусы, которые вводятся во влагалище для укрепления мышц тазового дна.

• Вы помещаете конус во влагалище.
• Затем вы пытаетесь сжать мышцы тазового дна, чтобы удерживать конус на месте.
• Вы можете носить конус до 15 минут за раз 2 раза в день.

Биологическая обратная связь - этот метод поможет вам научиться определять мышцы тазового дна и управлять ими.

• Некоторые терапевты помещают датчик во влагалище (у женщин) или в анус (у мужчин), чтобы определить, когда они сжимают мышцы тазового дна.
• На мониторе будет отображаться график, показывающий, какие мышцы сжимаются, а какие находятся в состоянии покоя.
• Терапевт может помочь вам найти правильные мышцы для выполнения упражнений Кегеля.

Электрическая стимуляция - при этом для сокращения мышц мочевого пузыря используется слабый электрический ток.

• Ток подается с помощью анального или вагинального зонда.
• Эту терапию можно проводить в офисе врача или дома.
• Сеансы лечения обычно длятся 20 минут и могут проводиться каждые 1–4 дня.

Чрескожная стимуляция большеберцового нерва (PTNS) - это лечение может помочь некоторым людям с гиперактивным мочевым пузырем.

• Иглу для иглоукалывания вводят за щиколотку и применяют электрическую стимуляцию в течение 30 минут.
• Чаще всего лечение будет проводиться еженедельно в течение примерно 12 недель, а затем, возможно, ежемесячно.

ИЗМЕНЕНИЯ ОБРАЗА ЖИЗНИ

Обратите внимание на то, сколько воды вы пьете и когда пьете.

• Достаточное количество воды поможет избавиться от неприятных запахов.
• Пейте немного жидкости за раз в течение дня, чтобы вашему мочевому пузырю не приходилось обрабатывать большое количество мочи за один раз. Выпивайте менее 240 миллилитров за один раз.
• Не пейте большое количество жидкости во время еды.
• Пейте небольшое количество жидкости между приемами пищи.
• Прекратите пить жидкость примерно за 2 часа до сна.

Это также может помочь отказаться от употребления продуктов или напитков, которые могут раздражать мочевой пузырь, например:

• Кофеин
• Сильно кислые продукты, такие как цитрусовые и соки.
• Острая пища
• Искусственные подсластители
• Алкоголь

Избегайте занятий, вызывающих раздражение уретры и мочевого пузыря. Это включает в себя принятие ванн с пеной или использование жесткого мыла.

ЛЕКАРСТВА

Лекарства, используемые для лечения неотложного недержания мочи, расслабляют сокращения мочевого пузыря и помогают улучшить его функцию. Есть несколько типов лекарств, которые можно использовать по отдельности или вместе:

• Антихолинергические препараты помогают расслабить мышцы мочевого пузыря. Они включают оксибутинин (Oxytrol, Ditropan), толтеродин (Detrol), дарифенацин (Enablex), троспиум (Sanctura) и солифенацин (VESIcare).
• Бета-агонисты также могут помочь расслабить мышцы мочевого пузыря. Единственным лекарством этого типа в настоящее время является мирабегрон (Myrbetriq).
• Флавоксат (Уриспас) - препарат, успокаивающий мышечные спазмы. Однако исследования показали, что он не всегда эффективен при контроле симптомов недержания мочи.
• Трициклические антидепрессанты (имипрамин) помогают расслабить гладкие мышцы мочевого пузыря.
• Инъекции ботокса обычно используются для лечения гиперактивного мочевого пузыря. Лекарство вводится в мочевой пузырь через цистоскоп. Чаще всего процедура проводится в офисе провайдера.

Эти лекарства могут иметь побочные эффекты, такие как головокружение, запор или сухость во рту. Поговорите со своим врачом, если заметите неприятные побочные эффекты.

Если у вас инфекция, врач пропишет вам антибиотики. Обязательно примите всю сумму, как указано.

ОПЕРАЦИЯ

Хирургия может помочь вашему мочевому пузырю накапливать больше мочи. Это также может помочь уменьшить давление на мочевой пузырь. Хирургия используется для людей, которые не реагируют на лекарства или у которых есть побочные эффекты, связанные с лекарствами.

Стимуляция крестцового нерва заключается в имплантации небольшого блока под кожу. Это устройство посылает небольшие электрические импульсы на крестцовый нерв (один из нервов, который выходит у основания позвоночника). Электрические импульсы можно отрегулировать, чтобы облегчить симптомы.

Увеличивающая цистопластика выполняется в крайнем случае при тяжелом недержании мочи. В этой операции к мочевому пузырю добавляется часть кишечника. Это увеличивает размер мочевого пузыря и позволяет ему накапливать больше мочи.

Возможные осложнения включают:

• Сгустки крови
• Непроходимость кишечника
• Инфекционное заболевание
• Немного повышенный риск опухолей
• Невозможность опорожнения мочевого пузыря - возможно, вам потребуется научиться вставлять катетер в мочевой пузырь для слива мочи.
• Инфекция мочевыводящих путей

Недержание мочи - долговременная (хроническая) проблема. Хотя лечение может вылечить ваше состояние, вам все же следует обратиться к врачу, чтобы убедиться, что у вас все хорошо, и проверить возможные проблемы.

Насколько хорошо вы себя чувствуете, зависит от ваших симптомов, диагноза и лечения. Многие люди должны пробовать разные методы лечения (некоторые одновременно), чтобы уменьшить симптомы.

Чтобы выздороветь, нужно время, поэтому наберитесь терпения. Небольшому количеству людей требуется операция, чтобы контролировать свои симптомы.

Физические осложнения редки. Состояние может мешать социальной деятельности, карьере и отношениям. Это также может заставить вас чувствовать себя плохо.

В редких случаях это состояние может вызвать серьезное повышение давления в мочевом пузыре, что может привести к повреждению почек.

Позвоните своему провайдеру, если:

• Ваши симптомы вызывают у вас проблемы.
• У вас дискомфорт в области таза или жжение при мочеиспускании.

Раннее применение методов переобучения мочевого пузыря может помочь облегчить ваши симптомы.

Гиперактивность мочевого пузыря; Детрузорная нестабильность; Гиперрефлексия детрузора; Раздраженный мочевой пузырь; Спастический мочевой пузырь; Нестабильный мочевой пузырь; Недержание мочи - позывы; Спазмы мочевого пузыря; Недержание мочи - позывы

• Уход за постоянным катетером
• Упражнения Кегеля - уход за собой
• Самостоятельная катетеризация - женский
• Стерильная техника
• Мочевые катетеры - что спросить у врача
• Средства для лечения недержания мочи - уход за собой
• Операция при недержании мочи - у женщин - выделения
• Недержание мочи - что спросить у врача
• Мешки для дренажа мочи
• При недержании мочи

• Женские мочевыводящие пути
• Мужские мочевыводящие пути

Дрейк MJ. Гиперактивность мочевого пузыря. В: Wein AJ, Kavoussi LR, Partin AW, Peters CA, eds. Кэмпбелл-Уолш Урология. 11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2016: глава 76.

Кирби AC, Ленц GM. Функция и нарушения нижних мочевыводящих путей: физиология мочеиспускания, дисфункция мочеиспускания, недержание мочи, инфекции мочевыводящих путей и синдром болезненного мочевого пузыря. В: Лобо Р.А., Гершенсон Д.М., Ленц Г.М., Валя Ф.А., ред. Комплексная гинекология. 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2017: глава 21.

Лайтнер DJ, Гомельский А, Соутер Л, Васавада СП. Диагностика и лечение гиперактивного мочевого пузыря (ненейрогенного) у взрослых: поправка к рекомендациям AUA / SUFU 2019. Дж Урол. 2019; 202 (3): 558-563. PMID: 31039103 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31039103.

Ньюман Д.К., Берджио К.Л. Консервативное лечение недержания мочи: поведенческая терапия и терапия тазового дна, устройства уретры и таза. В: Wein AJ, Kavoussi LR, Partin AW, Peters CA, eds. Кэмпбелл-Уолш Урология. 11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2016: глава 80.

Резник Н.М. Недержание мочи. В: Goldman L, Schafer AI, ред. Гольдман-Сесил Медицина. 26-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2020: глава 23.

Стайлз М., Уолш К. Уход за пожилым пациентом. В: Rakel RE, Rakel DP, eds. Учебник семейной медицины. 9 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2016: глава 4.