Пересадка легких

Трансплантация легких - это операция по замене одного или обоих больных легких здоровыми легкими от человека-донора.

В большинстве случаев новое легкое или легкие жертвует человек моложе 65 лет с мертвым мозгом, но все еще находящийся на аппарате жизнеобеспечения. Донорские легкие должны быть здоровыми и максимально соответствовать типу вашей ткани. Это снижает вероятность того, что организм отторгнет трансплантат.

Легкие также могут отдать живые доноры. Требуются два или более человека. Каждый человек жертвует сегмент (долю) своего легкого. Это формирует целое легкое для человека, который его получает.

Во время операции по пересадке легкого вы спите и не испытываете боли (под общим наркозом). В груди делается хирургический разрез. Операция по пересадке легких часто проводится с использованием аппарата искусственного кровообращения. Это устройство выполняет работу вашего сердца и легких, в то время как ваше сердце и легкие останавливаются на время операции.

• При трансплантации одного легкого разрез делается на той стороне груди, куда будет пересажено легкое. Операция занимает от 4 до 8 часов. В большинстве случаев удаляется легкое с наихудшей функцией.
• При двойной трансплантации легких разрез делается ниже груди и достигает обеих сторон груди. Операция длится от 6 до 12 часов.

После того, как разрез сделан, основные этапы операции по пересадке легкого включают:

• Вас помещают на аппарат искусственного кровообращения.
• Одно или оба легких удалены. Для людей, перенесших двойную трансплантацию легких, большинство или все шаги с первой стороны выполняются до того, как будет выполнена вторая.
• Основные кровеносные сосуды и дыхательные пути нового легкого пришиты к вашим кровеносным сосудам и дыхательным путям. Донорская доля или легкое зашивается (ушивается) на место. В грудную клетку вставляются трубки для отвода воздуха, жидкости и крови из грудной клетки в течение нескольких дней, чтобы легкие снова полностью расширились.
• Когда легкие зашиты и заработают, вас снимают с аппарата искусственного кровообращения.

Иногда трансплантация сердца и легких выполняется одновременно (пересадка сердца и легких), если сердце также больно.

В большинстве случаев трансплантация легкого проводится только после того, как все другие методы лечения легочной недостаточности оказались безуспешными. Трансплантация легких может быть рекомендована людям в возрасте до 65 лет с тяжелыми заболеваниями легких. Некоторые примеры заболеваний, при которых может потребоваться пересадка легких:

• Муковисцидоз
• Повреждение артерий легкого из-за порока сердца при рождении (врожденный порок)
• Разрушение крупных дыхательных путей и легких (бронхоэктазы)
• Эмфизема или хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
• Заболевания легких, при которых ткани легких опухают и покрываются рубцами (интерстициальное заболевание легких)
• Повышенное артериальное давление в артериях легких (легочная гипертензия)
• Саркоидоз

Трансплантация легких не может выполняться людям, которые:

• Слишком больны или плохо питаются, чтобы пройти процедуру
• Продолжать курить или злоупотреблять алкоголем или другими наркотиками
• У вас есть активный гепатит B, гепатит C или ВИЧ.
• Болели раком в течение последних 2 лет
• Заболевание легких, которое, скорее всего, повлияет на новое легкое.
• У вас тяжелое заболевание других органов.
• Не могут надежно принимать свои лекарства
• Вы не можете успевать за больницей и посещениями врача и необходимыми тестами.

Риски трансплантации легких включают:

• Сгустки крови (тромбоз глубоких вен).
• Диабет, истончение костей или высокий уровень холестерина в результате приема лекарств после трансплантации.
• Повышенный риск инфекций из-за лекарств против отторжения (иммуносупрессии).
• Повреждение почек, печени или других органов лекарствами против отторжения.
• Будущий риск некоторых видов рака.
• Проблемы в месте прикрепления новых кровеносных сосудов и дыхательных путей.
• Отторжение нового легкого, которое может произойти сразу, в течение первых 4-6 недель или со временем.
• Новое легкое может вообще не работать.

Вам будут предложены следующие тесты, чтобы определить, подходите ли вы для операции:

• Анализы крови или кожные пробы для проверки на наличие инфекций
• Определение группы крови
• Тесты для оценки состояния сердца, такие как электрокардиограмма (ЭКГ), эхокардиограмма или катетеризация сердца.
• Тесты для оценки ваших легких
• Анализы для выявления рака на ранней стадии (мазок Папаниколау, маммография, колоноскопия)
• Типирование ткани, чтобы убедиться, что ваше тело не отторгает пожертвованное легкое.

Хорошие кандидаты на трансплантацию помещаются в региональный лист ожидания. Ваше место в списке ожидания зависит от ряда факторов, в том числе:

• Какие у вас проблемы с легкими
• Серьезность вашего заболевания легких
• Вероятность того, что пересадка пройдет успешно

Для большинства взрослых количество времени, которое вы тратите на лист ожидания, обычно не определяет, как скоро вы получите легкое. Время ожидания часто составляет от 2 до 3 лет.

Пока ждете нового легкого:

• Соблюдайте любую диету, которую рекомендует ваша бригада по пересадке легких. Прекратите употреблять алкоголь, не курите и поддерживайте свой вес в рекомендованном диапазоне.
• Принимайте все лекарства по назначению. Сообщите бригаде по трансплантации, когда появились новые или усугубляющиеся изменения в ваших лекарствах и новые медицинские проблемы.
• Выполняйте любую программу упражнений, которой вас научили во время легочной реабилитации.
• Сохраняйте все встречи, которые вы сделали с вашим постоянным врачом и бригадой трансплантологов.
• Сообщите бригаде по трансплантации, как немедленно с вами связаться, если легкое станет доступным. Убедитесь, что с вами можно связаться быстро и легко.
• Будьте готовы заранее отправиться в больницу.

Перед процедурой всегда сообщайте своему врачу:

• Какие лекарства, витамины, травы и другие добавки вы принимаете, даже те, которые вы купили без рецепта.
• Если вы употребляли много алкоголя (более одного-двух порций в день)

Ничего не ешьте и не пейте, когда вам велят явиться в больницу для трансплантации легкого. Принимайте только те лекарства, которые вам рекомендовано принимать, запивая небольшим глотком воды.

Вам следует ожидать пребывания в больнице от 7 до 21 дня после трансплантации легкого. Скорее всего, вы будете проводить время в отделении интенсивной терапии сразу после операции. Большинство центров, которые проводят трансплантацию легких, имеют стандартные методы лечения и ведения пациентов с трансплантацией легких.

Период восстановления - около 6 месяцев. Часто ваша бригада трансплантологов просит вас оставаться поближе к больнице в течение первых 3 месяцев. Вам нужно будет проходить регулярные осмотры с анализами крови и рентгеном в течение многих лет.

Трансплантация легких - это серьезная процедура, которая проводится людям с опасным для жизни заболеванием или повреждением легких.

Примерно четыре из пяти пациентов живы через год после трансплантации. Примерно двое из пяти реципиентов трансплантата живы через 5 лет. Самый высокий риск смерти - в течение первого года, в основном из-за таких проблем, как отторжение.

Борьба с неприятием - непрерывный процесс. Иммунная система организма считает пересаженный орган захватчиком и может атаковать его.

Чтобы предотвратить отторжение, пациенты с трансплантацией органов должны принимать препараты против отторжения (иммунодепрессанты). Эти препараты подавляют иммунный ответ организма и снижают вероятность отторжения. Однако в результате эти препараты также снижают естественную способность организма бороться с инфекциями.

К 5 годам после трансплантации легкого по крайней мере у каждого пятого человека развивается рак или проблемы с сердцем. Для большинства людей качество жизни улучшается после трансплантации легкого. У них лучше выносливость к упражнениям, и они могут делать больше каждый день.

Пересадка твердого органа - легкое

• Пересадка легких - серия

Блаттер Дж., Нойес Б., Сладкий СК. Трансплантация легких у детей. В: Уилмотт Р.В., Детердинг Р., Ли А. и др. ред. Заболевания дыхательных путей Кендига у детей. 9 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2019: глава 67.

Браун Л. М., Пури В., Паттерсон Г. А.. Трансплантация легких. В: Sellke FW, del Nido PJ, Swanson SJ, ред. Сабистон и Спенсер Хирургия груди. 9 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2016: глава 14.

Чандрашекаран С., Эмтиазжу А., Сальгадо Дж. С.. Управление отделением интенсивной терапии пациентов с трансплантацией легких. В: Винсент Дж.Л., Абрахам Э., Мур Ф.А., Кочанек П.М., Финк МП, ред. Учебник по интенсивной терапии. 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2017: глава 158.

Клигман Р.М., Стэнтон Б.Ф., Санкт-Геме Ю.В., Шор Н.Ф. Детское сердце и трансплантация сердце-легкие. В: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, ред. Учебник педиатрии Нельсона. 20-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2016: глава 443.

Котлофф Р.М., Кешавджи С. Трансплантация легких. В: Broaddus VC, Mason RJ, Ernst JD и др., Ред. Учебник респираторной медицины Мюррея и Наделя. 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2016: глава 106.