Серотониновый синдром

Серотониновый синдром (СС) - это потенциально опасная для жизни лекарственная реакция. Из-за этого в организме вырабатывается слишком много серотонина, химического вещества, вырабатываемого нервными клетками.

СС чаще всего возникает при одновременном приеме двух лекарств, влияющих на уровень серотонина в организме. Лекарства вызывают выброс слишком большого количества серотонина или его задержку в области мозга.

Например, у вас может развиться этот синдром, если вы принимаете лекарства от мигрени, называемые триптанами, вместе с антидепрессантами, называемыми селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС), и селективными ингибиторами обратного захвата серотонина / норадреналина (SSNRI).

Общие СИОЗС включают циталопрам (Celexa), сертралин (Zoloft), флуоксетин (Prozac), пароксетин (Paxil) и эсциталопрам (Lexapro). SSNRIs включают дулоксетин (Cymbalta), венлафаксин (Effexor), Desvenlafaxine (Pristiq), Milnacipran (Savella) и Levomilnacipran (Fetzima). Распространенные триптаны включают суматриптан (Имитрекс), золмитриптан (Зомиг), фроватриптан (Frova), ризатриптан (Maxalt), алмотриптан (Axert), наратриптан (Amerge) и элетриптан (Relpax).

Если вы принимаете эти лекарства, обязательно прочтите предупреждение на упаковке. Это говорит вам о потенциальном риске серотонинового синдрома. Однако не прекращайте прием лекарства. Сначала поговорите со своим врачом о том, что вас беспокоит.

СС более вероятно возникнет при запуске или увеличении дозы лекарства.

Старые антидепрессанты, называемые ингибиторами моноаминоксидазы (ИМАО), также могут вызывать СС с лекарствами, описанными выше, а также меперидин (демерол, болеутоляющее) или декстрометорфан (лекарство от кашля).

Наркотики, вызывающие злоупотребление, такие как экстази, ЛСД, кокаин и амфетамины, также были связаны с СС.

Симптомы проявляются в течение нескольких минут или часов и могут включать:

• Возбуждение или беспокойство
• Ненормальные движения глаз
• Понос
• Учащенное сердцебиение и высокое кровяное давление
• Галлюцинации
• Повышенная температура тела
• Потеря координации
• Тошнота и рвота
• Гиперактивные рефлексы
• Быстрые изменения артериального давления

Диагноз обычно ставится, задавая человеку вопросы об истории болезни, в том числе о типах лекарств.

Чтобы получить диагноз СС, человек должен принимать лекарство, изменяющее уровень серотонина в организме (серотонинергический препарат), и иметь как минимум три из следующих признаков или симптомов:

• Агитация
• Аномальные движения глаз (глазной клонус, ключевая находка при постановке диагноза СС)
  
• Понос
• Сильное потоотделение не из-за активности
• Жар
• Изменения психического статуса, такие как спутанность сознания или гипомания.
• Мышечные спазмы (миоклонус)
• Гиперактивные рефлексы (гиперрефлексия)
• Дрожь
• Тремор
• Несогласованные движения (атаксия)

SS не диагностируется, пока не будут исключены все другие возможные причины. Это может включать инфекции, интоксикацию, метаболические и гормональные проблемы, а также отмену наркотиков или алкоголя. Некоторые симптомы СС могут имитировать симптомы, вызванные передозировкой кокаина, лития или ИМАО.

Если человек только что начал принимать транквилизатор (нейролептик) или увеличил дозу, можно рассмотреть другие состояния, такие как злокачественный нейролептический синдром (ЗНС).

Тесты могут включать:

• Посев крови (для проверки на наличие инфекции)
• Общий анализ крови (CBC)
• КТ головного мозга
• Скрининг на наркотики (токсикология) и алкоголь
• Уровни электролита
• Электрокардиограмма (ЭКГ)
• Функциональные пробы почек и печени
• Функциональные тесты щитовидной железы

Люди с СС, вероятно, будут оставаться в больнице не менее 24 часов для тщательного наблюдения.

Лечение может включать:

• Бензодиазепиновые препараты, такие как диазепам (валиум) или лоразепам (ативан), для уменьшения возбуждения, судорожных движений и жесткости мышц.
• Ципрогептадин (периактин), препарат, блокирующий выработку серотонина.
• Внутривенные (через вену) жидкости
• Прекращение приема лекарств, вызвавших синдром

В опасных для жизни случаях потребуются лекарства, которые удерживают мышцы в неподвижном состоянии (парализуют их), а также временная дыхательная трубка и дыхательный аппарат, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение мышц.

Людям может медленно ухудшаться состояние и они могут серьезно заболеть, если быстро не лечить. Без лечения СС может быть смертельным. При лечении симптомы обычно проходят менее чем за 24 часа. Даже после лечения может произойти необратимое повреждение органа.

Неконтролируемые мышечные спазмы могут вызвать серьезное разрушение мышц. Продукты, образующиеся при разрушении мышц, попадают в кровь и в конечном итоге проходят через почки. Это может вызвать серьезное повреждение почек, если SS не распознается и не лечится должным образом.

Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть симптомы серотонинового синдрома.

Всегда сообщайте своим поставщикам, какие лекарства вы принимаете. Следует внимательно следить за людьми, принимающими триптаны с СИОЗС или СИОЗСН, особенно сразу после начала приема лекарства или увеличения его дозировки.

Гиперсеротонемия; Серотонинергический синдром; Серотониновая токсичность; СИОЗС - серотониновый синдром; МАО - серотониновый синдром

Fricchione GL, Beach SR, Huffman JC, Bush G, Stern TA. Опасные для жизни состояния в психиатрии: кататония, злокачественный нейролептический синдром и серотониновый синдром. В: Stern TA, Fava M, Wilens TE, Rosenbaum JF, eds. Общая клиническая психиатрия Массачусетской больницы общего профиля. 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2016: глава 55.

Левин MD, Руха AM. Антидепрессанты. В: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика. 9 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2018: глава 146.

Meehan TJ. Подойдите к отравившемуся пациенту. В: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика. 9 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2018: глава 139.