Хирургия митрального клапана - открытая

Операция на митральном клапане используется для восстановления или замены митрального клапана в сердце.

Кровь течет между различными камерами сердца через клапаны, соединяющие камеры. Один из них - митральный клапан. Митральный клапан открывается, и кровь может течь из левого предсердия в левый желудочек. Затем клапан закрывается, предотвращая обратный ток крови.

При этом типе операции хирург делает большой разрез на грудины, чтобы добраться до сердца. В других типах хирургии используется несколько разрезов меньшего размера.

Перед операцией вам сделают общий наркоз.Вы будете спать безболезненно во время процедуры.

• Ваш хирург сделает разрез длиной 10 дюймов (25,4 сантиметра) посередине вашей груди.
• Затем ваш хирург разделит вашу грудину, чтобы увидеть ваше сердце.
• Большинство людей подключены к аппарату искусственного кровообращения или шунтирующему насосу. Ваше сердце остановлено, пока вы подключены к этой машине. Эта машина выполняет работу вашего сердца, пока ваше сердце остановлено.
• В левой части сердца делается небольшой разрез, чтобы хирург мог отремонтировать или заменить митральный клапан.

Если ваш хирург может восстановить митральный клапан, у вас могут быть:

• Кольцевая аннулопластика - хирург восстанавливает кольцевидную часть вокруг клапана, сшивая кольцо из металла, ткани или ткани вокруг клапана.
• Ремонт клапана - хирург обрезает, формирует или восстанавливает одну или несколько из трех створок (створок) клапана.

Если ваш митральный клапан слишком поврежден для ремонта, вам понадобится новый клапан. Это называется заместительной хирургией. Ваш хирург удалит митральный клапан и пришьет новый на место. Есть два типа митральных клапанов:

• Механические, изготовленные из искусственных (синтетических) материалов, например титана. Эти клапаны служат дольше всех. Вам нужно будет принимать разжижающие кровь лекарства, такие как варфарин (кумадин) или аспирин, до конца жизни.
• Биологические, изготовленные из тканей человека или животных. Эти клапаны служат от 10 до 12 лет. Возможно, вам не понадобится принимать препараты для разжижения крови на всю жизнь.

Как только новый или отремонтированный клапан заработает, ваш хирург:

• Закройте свое сердце и отключите аппарат искусственного кровообращения.
• Оберните катетеры (трубки) вокруг сердца, чтобы слить скопившуюся жидкость.
• Закройте грудину проволокой из нержавеющей стали. Заживление кости займет около 6 недель. Провода останутся внутри вашего тела.

К сердцу может быть подключен временный кардиостимулятор, пока не вернется ваш естественный сердечный ритм.

Эта операция может занять от 3 до 6 часов.

Если митральный клапан не работает должным образом, вам может потребоваться операция.

• Митральный клапан, который не закрывается полностью, позволит крови просачиваться обратно в левое предсердие. Это называется митральной регургитацией.
• Митральный клапан, который не открывается полностью, ограничивает кровоток. Это называется митральным стенозом.

Вам может потребоваться операция на открытом клапане сердца по следующим причинам:

• Изменения митрального клапана вызывают серьезные сердечные симптомы, такие как стенокардия (боль в груди), одышка, обмороки (обмороки) или сердечная недостаточность.
• Тесты показывают, что изменения в митральном клапане ухудшают работу сердца.
• Вам предстоит операция на открытом сердце по другой причине, и вашему врачу может потребоваться заменить или отремонтировать митральный клапан одновременно.
• Ваш сердечный клапан поврежден из-за эндокардита (инфекция сердечного клапана).
• Вы получали новый сердечный клапан в прошлом, и он не работает.
• После установки нового сердечного клапана у вас возникают такие проблемы, как образование тромбов, инфекция или кровотечение.

Риски при любой операции:

• Сгустки крови в ногах, которые могут попасть в легкие
• Потеря крови
• Проблемы с дыханием
• Инфекция, в том числе в легких, почках, мочевом пузыре, грудной клетке или сердечных клапанах.
• Реакции на лекарства

Возможные риски от операции на открытом сердце:

• Сердечный приступ или инсульт.
• Проблемы с сердечным ритмом.
• Инфекция пореза (чаще встречается у людей, страдающих ожирением, диабетом или уже перенесших эту операцию).
• Потеря памяти и потеря ясности ума, или «нечеткое мышление».
• Синдром постперикардиотомии, который включает слабую температуру и боль в груди. Это может длиться до 6 месяцев.
• Смерть.

Всегда сообщайте своему врачу:

• Если вы беременны или можете быть беременны
• Какие лекарства вы принимаете, даже лекарства, добавки или травы, которые вы купили без рецепта.

Вы можете хранить кровь в банке крови для переливания во время и после операции. Спросите своего поставщика, можете ли вы и члены вашей семьи сдавать кровь.

Возможно, вам придется прекратить прием лекарств, затрудняющих свертывание крови, за 2 недели до операции. Это может вызвать усиление кровотечения во время операции.

• Некоторые из этих лекарств - аспирин, ибупрофен (Адвил, Мотрин) и напроксен (Алеве, Напросин).
• Если вы принимаете варфарин (кумадин) или клопидогрель (плавикс), поговорите со своим врачом, прежде чем прекратить прием лекарств или изменить способ их приема.

Подготовьте дом перед тем, как отправиться в больницу, чтобы по возвращении вам было проще.

За день до операции примите душ и вымойте голову. Возможно, вам придется вымыть все тело ниже шеи специальным мылом. Потрите этим мылом 2–3 раза грудь. Вам также может понадобиться принять антибиотик для защиты от инфекции.

За несколько дней до операции:

• Спросите, какие лекарства вам следует принимать в день операции.
• Если вы курите, вам нужно бросить. Обратитесь за помощью к своему провайдеру.
• Перед операцией всегда сообщайте своему врачу, если у вас простуда, грипп, лихорадка, герпес или другое заболевание.

В день операции:

• Следуйте инструкциям врача о том, когда прекратить есть и пить.
• Принимайте лекарства, которые вам посоветовали принимать, запивая небольшим глотком воды.
• Вам сообщат, когда следует прибыть в больницу.

Большинство людей после операции проводят в больнице от 4 до 7 дней.

Вы проснетесь в отделении интенсивной терапии (ОИТ). Там вы поправитесь за 1-2 дня. В груди у вас будет 2–3 трубки для отвода жидкости из области сердца. Трубки чаще всего удаляют через 1–3 дня после операции.

У вас может быть гибкая трубка (катетер) в мочевом пузыре для слива мочи. Вам также могут быть назначены внутривенные (IV) линии для введения жидкости. Мониторы, которые показывают жизненно важные функции (пульс, температура и дыхание), будут внимательно контролироваться.

Вы будете переведены в обычную больничную палату из отделения интенсивной терапии. Ваше сердце и жизненно важные функции будут контролироваться, пока вы не вернетесь домой. Вы получите обезболивающее, чтобы контролировать боль вокруг хирургического пореза.

Медсестра / медбрат поможет вам медленно приступить к занятиям. Вы можете пройти курс физиотерапии, чтобы укрепить свое сердце и тело.

Механические сердечные клапаны служат на всю жизнь. Однако на них могут образоваться тромбы. Это может привести к их заражению или засорению. Если образуется тромб, у вас может быть инсульт.

Клапаны, сделанные из тканей человека или животных, со временем выходят из строя. Их средний срок службы составляет от 10 до 20 лет, прежде чем потребуется их замена. У них более низкий риск образования тромбов.

Замена митрального клапана - открытый; Ремонт митрального клапана - открытый; Митральная вальвулопластика

• Антитромбоцитарные препараты - ингибиторы P2Y12
• Аспирин и болезни сердца
• Хирургия сердечного клапана - выписки
• Прием варфарина (кумадина)

Голдстоун А.Б., Ву Ю.Дж. Хирургическое лечение митрального клапана. В: Sellke FW, del Nido PJ, Swanson SJ, ред. Сабистон и Спенсер Хирургия груди. 9 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2016: глава 80.

Розенгарт Т.К., Ананд Дж. Приобретенный порок сердца: клапанный. В: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, ред. Учебник хирургии Sabiston. 20-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2017: глава 60.

Томас Дж. Д., Боноу РО. Заболевание митрального клапана. В: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, ред. В: Болезнь сердца Браунвальда: учебник сердечно-сосудистой медицины. 11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2019: глава 69.