Коловезикальный свищ

Содержание

• Симптомы
• Причины и диагностика
• Варианты лечения
• Операция
• Восстановление
• Outlook

Обзор

Коловезикальный свищ - это заболевание. Это открытое соединение между толстой кишкой и мочевым пузырем. Это может привести к попаданию фекалий из толстой кишки в мочевой пузырь, вызывая болезненные инфекции и другие осложнения.

Ободочная кишка, которая способствует образованию стула, который выводится через прямую кишку, расположена над мочевым пузырем. Мочевой пузырь накапливает мочу до того, как она выйдет через уретру. Толстая стенка ткани обычно разделяет толстую кишку и мочевой пузырь. Операция или другая травма этой части тела может вызвать образование свища. Когда отверстие развивается, результатом является коловезикальный свищ, также известный как пузырно-колический свищ.

Коловезикальный свищ поддается лечению. Однако из-за того, что это настолько необычно, имеется ограниченное количество информации о том, как лучше всего справиться с этим болезненным состоянием.

Симптомы

Вы можете узнать, что у вас коловезикальный свищ, если у вас разовьется один из них, в том числе:

• Пневматурия. Это один из самых частых симптомов. Это происходит, когда газ из толстой кишки смешивается с мочой. Вы можете заметить пузыри в моче.
• Фекалурия. Этот симптом возникает, когда в моче присутствует смесь фекалий. Вы увидите коричневатый цвет или помутнение мочи.
• Дизурия. Этот симптом вызывает ощущение боли или жжения при мочеиспускании и рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей (ИМП). Он может развиться из-за любого раздражения мочевого пузыря, но почти половина случаев коловезикальной фистулы сопровождается дизурией.

• Причины и диагностика

  Более половины случаев коловезикальной фистулы являются результатом дивертикулярной болезни.

  
  

  Другие причины коловезикальной фистулы включают:

  • колоректальный рак
  • воспалительное заболевание кишечника, особенно болезнь Крона
  • операция, затрагивающая толстую кишку или мочевой пузырь
  • лучевая терапия (вид лечения рака)
  • рак других окружающих органов

  Диагностика коловезикальной фистулы может быть проведена с помощью цистографии, одного из методов визуализации. Во время процедуры врач вставляет в мочевой пузырь тонкую гибкую трубку с камерой на одном конце. Камера передает изображения стенки мочевого пузыря на компьютер, чтобы врач мог увидеть, есть ли свищ.

  Еще одна полезная процедура визуализации - это бариевая клизма. Это может помочь выявить проблемы с толстой кишкой. Во время процедуры врач вводит небольшое количество жидкости, содержащей металлический барий, в прямую кишку через небольшую трубку. Жидкий барий покрывает внутреннюю часть прямой кишки, позволяя специальной рентгеновской камере видеть мягкие ткани в толстой кишке более подробно, чем с помощью стандартного рентгеновского снимка.

  
  

  Изображения свища, а также физический осмотр, анализ мочи и обзор других симптомов могут помочь вашему врачу диагностировать коловезикальный свищ.

  Варианты лечения

  Предпочтительным методом лечения коловезикальной фистулы является хирургическое вмешательство.

  Консервативное лечение можно попробовать, если свищ достаточно мал, не вызван злокачественным новообразованием и есть у пациента с ограниченными симптомами. Врачи также могут порекомендовать консервативное лечение, когда у пациента есть другие настолько серьезные заболевания, операция не считается безопасной или когда рак находится на поздней стадии и неоперабелен. Консервативное лечение может включать:

  • питается через ваши вены, чтобы ваш кишечник не работал и мог отдыхать
  • антибиотики и стероидные препараты
  • катетер, вставленный в мочевой пузырь для слива жидкости, которая могла просочиться в него из толстой кишки

  Целью консервативного лечения является закрытие и заживление свища самостоятельно. Тем не менее, операция может потребоваться в случаях, когда свищ не заживает самостоятельно.

  
  

  Поскольку коловезикальная фистула является осложнением дивертикулита, обязательно следуйте указаниям врача при лечении дивертикулярной болезни. В некоторых случаях лекарств достаточно, чтобы остановить прогрессирование состояния.

  Операция

  Если консервативная терапия не подходит или не эффективна, вам потребуется операция. Операция может удалить или восстановить фистулу и остановить обмен жидкостей между мочевым пузырем и толстой кишкой.

  Тип хирургического вмешательства, необходимого для лечения коловезикальной фистулы, зависит от этиологии (причины), тяжести и местоположения свища. Как правило, в этих случаях врачи применяют такую ​​операцию, как колэктомия сигмовидной кишки. Эта операция предполагает удаление части нижней части толстой кишки.Процедура также включает удаление самого свища и латание толстой кишки и мочевого пузыря.

  Операция может быть проведена открытым способом. Врачи либо делают большой разрез на животе, либо проводят лапароскопию, для чего используются специальные тонкие хирургические инструменты и несколько небольших разрезов. Для этой процедуры чаще используется лапароскопическая хирургия, поскольку она способствует более быстрому выздоровлению и снижению риска осложнений. В одном исследовании среднее время лапароскопической операции по восстановлению коловезикальной фистулы составило чуть более двух часов.

  Хирургическое лечение при любом подходе включает:

  • лежа на хирургическом столе со ступнями в стременах (известное как положение литотомии)
  • Общая анестезия
  • открытый хирургический разрез или несколько лапароскопических разрезов
  • разделение толстой кишки и мочевого пузыря, которые раздвигаются дальше, чтобы продолжить процедуру
  • хирургическое удаление свища (процедура, известная как резекция)
  • ремонт любых дефектов или травм мочевого пузыря и / или толстой кишки
  • перемещение толстой кишки и мочевого пузыря на их правильные позиции
  • размещение специального пластыря между толстой кишкой и мочевым пузырем, чтобы предотвратить образование свищей в будущем
  • закрытие всех разрезов

  Восстановление

  Австралийское исследование лапароскопической пластики коловезикальной фистулы показало, что средняя продолжительность пребывания в больнице после операции составила шесть дней. В течение двух дней нормальная функция кишечника вернулась. Изучение случая 58-летнего мужчины, перенесшего открытую операцию по лечению коловезикальной фистулы, показало, что он чувствовал себя хорошо через два дня после операции. Через два дня у него тоже была прозрачная моча.

  Ваш врач назначит антибиотики независимо от типа операции или операций, которые вы перенесете.

  На следующий день после операции вы должны встать и начать ходить. Однако, если возникнут осложнения, вам могут посоветовать остаться в постели еще на день или два. Если операция прошла успешно, вы сможете вернуться к нормальной деятельности, например, подниматься по лестнице и водить машину, в течение недели или двух. Как и при любой операции в области живота, пару недель не поднимайте ничего тяжелого. Обязательно поговорите со своим врачом о любых ограничениях в вашей деятельности.

  Вероятно, в первый день после операции вам будет предложена диета с прозрачной жидкостью. Затем вы перейдете на мягкую пищу, а затем и на обычную диету. Если у вас дивертикулярная болезнь, вам могут посоветовать придерживаться диеты с большим содержанием клетчатки. Особенности вашей диеты будут зависеть от других ваших проблем со здоровьем. Если вы страдаете ожирением, вам будет рекомендовано придерживаться плана похудания, включая изменения в питании и регулярные упражнения.

  Если вы заметили раскрытие разрезов, значительный запор, кровотечение из прямой кишки или обесцвечивание мочи, позвоните своему врачу. Также следует сообщать о боли, не связанной с заживлением, и признаках инфекции в местах разрезов, таких как покраснение, тепло или толстый дренаж после операции.

  Outlook

  Коловезикальный свищ, хотя и болезненный, поддается лечению. То же самое верно в отношении основных причин, таких как дивертикулярная болезнь. Хотя вам может потребоваться изменить свой рацион и образ жизни, эти состояния и их лечение не должны вызывать каких-либо долгосрочных осложнений.