Скрининг на сифилис и диагностика при беременности

Содержание

• Как диагностируется сифилис?
• Трепонемные и нетрепонемальные тесты
• Анализ спинномозговой жидкости
• Комплексная оценка
• Как лечить сифилис?
• Лечение антибиотиками
• Возможные побочные эффекты
• Управление сексуальными партнерами
• Последующее лечение
• ВИЧ-инфицированные пациенты
• Что нового и нового?
• Можно ли предотвратить сифилис?

Как диагностируется сифилис?

Два теста, известные как микроскопия в темном поле и прямые тесты на флуоресцентные антитела, могут точно диагностировать сифилис. Однако ни один из этих тестов не является широко доступным, поскольку они используются для анализа образцов из поражений полости рта, и при просмотре под микроскопом некоторые бактерии, обычно обнаруживаемые во рту и горле, выглядят очень похоже на Treponema pallidumбактерии, вызывающие сифилис. В результате, изучение материала, полученного из поражений полости рта, может привести к ложноположительным результатам (в которых человек по ошибке обнаружен зараженным). Поэтому врачи используют анализ крови (серологию) для диагностики сифилиса. Эти тесты направлены на обнаружение антител к инфекционному агенту. (Ваша иммунная система вырабатывает антитела, специфичные для организма, проникшего в ваше тело; задача антител - убить этот организм). Если у вас сифилис, ваша кровь будет содержать антитела к Т. паллидум.

Трепонемные и нетрепонемальные тесты

Существует два типа серологических тестов на сифилис: трепонемный и нетрепонемальный. Трепонемные тесты специфически идентифицируют антитела, направленные против T. pallidum. Интересно, что хотя это антитело является доказательством того, что ваше тело мобилизуется в целях самозащиты, оно не тормозит прогрессирование заболевания и не обеспечивает иммунитет против повторного заражения. В любом случае, результаты различных типов трепонемных тестов отражают, сколько антител присутствует в крови, что определяет степень активности заболевания.

Нетрепонемные тесты обнаруживают инфекцию более косвенным путем. Они используют кардиолипин, вещество, содержащееся в тканях сердца. Пациенты с сифилисом неизменно формируют антитела к кардиолипину. Но ложноположительные нетрепонемальные тесты могут проводиться у беременных, внутривенных потребителей наркотиков, аутоиммунных заболеваний, таких как системная красная волчанка или недавно перенесших вирусную инфекцию. Когда этот вид теста приводит к положительным результатам, он должен быть подтвержден трепонемным тестом.

Анализ спинномозговой жидкости

Любой пациент с сифилисом, у которого есть признаки, указывающие на то, что инфекция вызывает неврологические эффекты, должен пройти обследование спинномозговой жидкости. Признаки или симптомы, предполагающие неврологическое вовлечение, включают изменения зрения или слуха, неспособность двигать мышцами лица или глаз, потерю чувствительности на лице, головную боль, ригидность затылочных мышц или лихорадку. Спинномозговая жидкость вырабатывается в головном мозге и омывает мозг и спинной мозг. Образец этой жидкости для анализа получают через иглу, расположенную в нижней части спины (люмбальная пункция). Эта игла пробивает защитное покрытие спинного мозга, но не проникает в сам шнур.

Комплексная оценка

Все пациенты с сифилисом должны пройти полное обследование, включая обследование органов малого таза, чтобы определить стадию заболевания. Кроме того, если у вас диагностирована эта инфекция, вам следует пройти тестирование на другие венерические заболевания, включая ВИЧ.

Как лечить сифилис?

Лечение антибиотиками

Пенициллин G (Bicillin) является наиболее распространенным препаратом, используемым для лечения сифилиса. Это единственное лечение, доказавшее свою эффективность при нейросифилисе или сифилитической инфекции во время беременности; то есть относится как к матери, так и к ее ребенку.

Если вы беременны и у вас есть аллергия на пенициллин, вам следует пройти кожное тестирование. Если кожные пробы положительные, у вас будет? нечувствительным? а затем лечится пенициллином.

Самые последние рекомендации по лечению Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) представлены в таблице ниже.

Источник: Центры по контролю и профилактике заболеваний (MMWR 1998; 47 (RR-1): 28-49) * Доксициклин и тетрациклин противопоказаны при беременности.

Эритромицин, когда-то используемый в качестве альтернативного лечения, менее эффективен, чем другие препараты, и больше не рекомендуется.

Возможные побочные эффекты

В течение нескольких часов лечения сифилиса есть небольшая вероятность того, что у вас разовьется реакция, известная как реакция Яриша-Херксхаймера, которая вызывает лихорадку, озноб, быстрые сердечные сокращения, сыпь, мышечные боли и головные боли. Это аллергическая реакция на распад спирохет. У беременных эта реакция может включать преждевременные роды или нарушение сердечного ритма плода. Однако беспокойство по поводу этой возможности не должно предотвращать или задерживать лечение.

Управление сексуальными партнерами

Любой, с кем вы имели сексуальный контакт в течение 90 дней до того, как у вас был диагностирован первичный, вторичный или ранний латентный сифилис, должен проходить такой же режим, рекомендованный для первичного сифилиса. Если у вас был диагностирован поздний латентный или третичный сифилис, любой, с кем у вас был длительный половой контакт, должен пройти серологическое обследование и получить лечение на основании результатов.

Последующее лечение

Последующее лечение зависит от стадии заболевания, от которого вы лечитесь.

• Если вы проходите курс лечения от первичного или вторичного сифилиса, вы пройдете медицинский осмотр и повторите серологическое тестирование через шесть месяцев, а затем через 12 месяцев после лечения. Если тестирование не указывает на заметное снижение антител к T. pallidum или если у вас есть постоянные или рецидивирующие признаки инфекции, либо ваше лечение не удалось, либо вы были повторно заражены. Скорее всего, вы будете проходить повторное лечение по поводу позднего латентного сифилиса.
• Если лечение не удалось (не реинфекция), вас обследуют на субклинический нейросифилис, используя процедуру люмбальной пункции, описанную ранее. Вы также будете проверены на ВИЧ-инфекцию.
• Если вы проходите курс лечения от скрытой болезни, у вас будет повторное физическое обследование и серологическое тестирование через шесть, 12 и 24 месяца после лечения. Повторное лечение и люмбальная пункция рекомендуются, если у вас есть признаки или симптомы рецидивирующей инфекции или если тестирование указывает на постоянный высокий уровень антител.
• Если вы лечитесь от нейросифилиса, вы будете проходить повторную оценку спинномозговой жидкости каждые шесть месяцев, пока результаты не станут нормальными. Ваш врач порекомендует провести повторное лечение, если количество клеток в спинномозговой жидкости не нормализуется в течение шести месяцев.

ВИЧ-инфицированные пациенты

Сифилис поражает от 14 до 36% людей с ВИЧ. Хотя ВИЧ-инфекция негативно влияет на иммунную систему, серологические тесты все еще полезны для диагностики сифилиса у этих пациентов. Пациенты, инфицированные ВИЧ, чаще не могут лечиться от сифилиса, и уровень нейросифилиса выше в этой группе. Тем не менее, рекомендуемое лечение сифилиса не меняется, если вы ко-инфицированы ВИЧ.

ВИЧ-инфицированные пациенты, проходящие лечение от сифилиса, должны проходить физическое обследование и серологическое тестирование каждые три месяца в течение первого года после лечения и снова через 24 месяца после лечения. Поскольку у пациентов с коинфекцией риск осложнений выше, врачи проводят люмбальную пункцию раньше, чем с другими пациентами.

Что нового и нового?

Как упоминалось ранее, эритромицин (Ery-Tab) является антибиотиком, ранее использовавшимся в качестве альтернативного лечения сифилиса, но больше не рекомендуется. Связанный, но более новый антибиотик, азитромицин (Zithromax), может быть рекомендован в качестве альтернативного агента, когда CDC публикует свой следующий набор руководств по лечению. Поскольку азитромицин вводят только один раз в день, он может давать преимущество в дозировке по сравнению с рекомендованными в настоящее время альтернативными агентами, доксициклином и тетрациклином.

Важно помнить, что в определенных ситуациях, таких как беременность или нейросифилис, пенициллин (PenVK) является единственным доказанным эффективным лечением, и этот препарат следует применять даже тем, у кого в анамнезе была аллергия на пенициллин.

Можно ли предотвратить сифилис?

Там нет вакцины от сифилиса. Поэтому профилактика сосредоточена на двух вопросах:

• просвещение о безопасных сексуальных практиках (воздержание, моногамия и использование презервативов и спермицидов); и
• выявление и лечение инфицированных лиц для предотвращения передачи другим.