Ответы на 14 часто задаваемых вопросов о программе Medicare

Содержание

• 1. Что покрывает Medicare?
• Original Medicare
• Medicare Часть A
• Medicare Часть B
• Medicare Часть C (Medicare Advantage)
• Medicare Часть D
• Дополнение к программе Medicare (Medigap)
• 2. Покрываются ли рецептурные препараты Medicare?
• Часть D
• Часть C
• 3. Когда я имею право на участие в программе Medicare?
• 4. Когда я могу зарегистрироваться в программе Medicare?
• 5. Бесплатна ли программа Medicare?
• 6. Сколько будет стоить Medicare в 2021 году?
• Часть А
• Часть B
• Часть C
• Часть D
• Medigap
• 7. Что такое франшиза по программе Medicare?
• 8. Что такое страховой взнос Medicare?
• 9. Что такое доплата Medicare?
• 10. Что такое совместное страхование Medicare?
• 11. Каков максимальный размер оплаты наличными в программе Medicare?
• 12. Могу ли я использовать Medicare за пределами своего штата?
• 13. Когда я могу сменить план Medicare?
• 14. Что мне делать, если я потеряю свою карту Medicare?
• Вывод

Если вы или ваш любимый человек недавно подписались на Medicare или планируете зарегистрироваться в ближайшее время, у вас могут возникнуть вопросы. Эти вопросы могут включать: Что покрывает Medicare? Какой план Medicare покроет мои рецептурные лекарства? Сколько будут мои ежемесячные расходы на Medicare?

В этой статье мы рассмотрим такие темы, как покрытие, стоимость и многое другое, чтобы помочь ответить на некоторые из часто задаваемых вопросов Medicare.

1. Что покрывает Medicare?

Medicare состоит из Части A, Части B, Части C (Преимущество), Части D и Medigap - все они обеспечивают покрытие ваших основных медицинских потребностей.

Original Medicare

Части A и B Medicare вместе известны как исходная программа Medicare. Как вы узнаете, оригинальная программа Medicare покрывает только ваши больничные нужды и те, которые необходимы с медицинской точки зрения или являются профилактическими. Она не покрывает расходы на лекарства, отпускаемые по рецепту, ежегодные стоматологические осмотры или проверки зрения, а также другие расходы, связанные с вашим медицинским обслуживанием.

Medicare Часть A

Часть A покрывает следующие больничные услуги:

• стационарное лечение в больнице
• стационарная реабилитация
• ограниченный уход в учреждении квалифицированного сестринского ухода
• уход в доме престарелых (краткосрочный)
• ограниченное медицинское обслуживание на дому
• хоспис

Medicare Часть B

Часть B охватывает медицинские услуги, включая:

• профилактическая медицинская помощь
• диагностическая медицинская помощь
• лечение заболеваний
• медицинское оборудование длительного пользования
• услуги психического здоровья
• некоторые лекарства, отпускаемые по рецепту в амбулаторных условиях
• услуги телемедицины (в рамках текущего реагирования на вспышку COVID-19)

Medicare Часть C (Medicare Advantage)

Medicare Advantage - это вариант Medicare, предлагаемый частными страховыми компаниями. Эти планы покрывают оригинальные услуги Medicare Part A и B. Многие также предлагают покрытие рецептурных лекарств; стоматологические, зрительные и слуховые услуги; фитнес-услуги; и больше.

Medicare Часть D

Часть D Medicare помогает покрыть расходы на рецептурные лекарства. Планы Medicare Part D продаются частными страховыми компаниями и могут быть добавлены к исходной программе Medicare.

Дополнение к программе Medicare (Medigap)

Планы Medigap помогают покрыть расходы, связанные с первоначальной программой Medicare. Сюда могут входить франшизы, совместное страхование и доплаты. Некоторые планы Medigap также помогают оплатить медицинские расходы, которые могут возникнуть при поездке за границу.

2. Покрываются ли рецептурные препараты Medicare?

Программа Original Medicare покрывает некоторые лекарства. Например:

• Часть A Medicare покрывает лекарства, используемые для вашего лечения, когда вы находитесь в больнице. Он также покрывает некоторые лекарства, используемые во время домашнего ухода или ухода в хосписе.
• Часть B Medicare покрывает определенные лекарства, принимаемые в амбулаторных условиях, например в кабинете врача. Часть B также охватывает вакцины.

Чтобы получить полное покрытие рецептурных препаратов в рамках Medicare, вы должны зарегистрироваться в плане Medicare Part D или Medicare Part C, в котором есть покрытие лекарств.

Часть D

Часть D Medicare может быть добавлена ​​к исходной программе Medicare, чтобы покрыть стоимость ваших рецептурных лекарств. Каждый план Части D имеет формуляр, который представляет собой список рецептурных препаратов, которые он покрывает. Эти рецептурные препараты относятся к определенным категориям, часто классифицируемым по цене и бренду. Все планы Medicare Part D должны покрывать как минимум два препарата из основных категорий препаратов.

Часть C

Большинство планов Medicare Advantage также предлагают покрытие рецептурных препаратов. Как и в части D Medicare, каждый план Advantage будет иметь собственный формуляр и правила покрытия. Просто имейте в виду, что некоторые планы Medicare Health Maintenance Organization (HMO) и Preferred Provider Organization (PPO) могут взимать дополнительную плату за рецепты, если вы пользуетесь услугами аптек, не входящих в сеть.

3. Когда я имею право на участие в программе Medicare?

Американцы в возрасте 65 лет и старше автоматически получают право на участие в программе Medicare. Некоторые лица в возрасте до 65 лет с длительной инвалидностью также имеют право на участие в программе. Вот как работает право на участие в программе Medicare:

• Если вам исполняется 65 лет, вы имеете право зарегистрироваться в программе Medicare за 3 месяца до вашего 65-летия и до 3 месяцев после этого.
• Если вы получаете ежемесячное пособие по инвалидности через Администрацию социального обеспечения или Железнодорожный пенсионный совет, вы имеете право на участие в программе Medicare через 24 месяца.
• Если у вас боковой амиотрофический склероз (БАС) и вы получаете ежемесячное пособие по инвалидности, вы сразу получаете право на участие в программе Medicare.
• Если вам был поставлен диагноз терминальной стадии почечной недостаточности (ТПН), и вы перенесли трансплантацию почки или вам требуется диализ, вы имеете право зарегистрироваться в программе Medicare.

4. Когда я могу зарегистрироваться в программе Medicare?

В Medicare предусмотрено несколько периодов регистрации. Как только вы соответствуете требованиям, вы можете зарегистрироваться в течение следующих периодов.

В некоторых случаях регистрация в Medicare происходит автоматически. Например, вы будете автоматически зарегистрированы в первоначальной программе Medicare, если вы получаете пособие по инвалидности и:

• В ближайшие 4 месяца вам исполнится 65 лет.
• Вы получали пособие по инвалидности за 24 месяца.
• Вам поставили диагноз БАС.

5. Бесплатна ли программа Medicare?

Некоторые планы Medicare Advantage рекламируются как «бесплатные». Хотя эти планы могут быть бесплатными, они не полностью бесплатны: вам все равно придется оплачивать определенные наличные расходы.

6. Сколько будет стоить Medicare в 2021 году?

Каждая часть Medicare, в которой вы участвуете, сопряжена с расходами, включая страховые взносы, франшизы, доплаты и совместное страхование.

Часть А

Затраты на Medicare Part A включают:

• страховой взнос в размере от 0 до 471 доллара в месяц, в зависимости от вашего дохода
• франшиза в размере 1484 долларов за период выплаты пособий
• сострахование в размере 0 долларов США на первые 60 дней пребывания в стационаре, вплоть до полной стоимости услуг в зависимости от того, как долго вы будете госпитализированы

Часть B

Затраты на Medicare Part B включают:

• страховой взнос в размере 148,50 долларов США или выше в месяц, в зависимости от вашего дохода
• франшиза 203 доллара
• совместное страхование в размере 20 процентов от стоимости вашей утвержденной Medicare суммы за услуги
• франшиза до 15 процентов, если стоимость ваших услуг превышает утвержденную сумму

Часть C

Стоимость Medicare Part C может варьироваться в зависимости от вашего местоположения, вашего поставщика медицинских услуг и типа покрытия, которое предлагает ваш план.

Затраты на Medicare Part C включают:

• Стоимость части А
• Стоимость части B
• ежемесячный взнос по плану части C
• годовая франшиза по плану части C
• франшиза по плану лекарств (если ваш план включает покрытие рецептурных препаратов)
• сумма совместного страхования или доплаты за каждый визит к врачу, специалисту или пополнение рецептурных лекарств

Часть D

Затраты на Medicare Part D включают:

• ежемесячный взнос
• годовая франшиза в размере 445 долларов или меньше
• сумма совместного страхования или доплаты за пополнение запаса рецептурных лекарств

Medigap

Планы Medigap взимают отдельную ежемесячную плату, которая зависит от вашего плана Medigap, вашего местоположения, количества людей, участвующих в плане, и многого другого. Но планы Medigap также помогают покрыть некоторые расходы на первоначальную программу Medicare.

7. Что такое франшиза по программе Medicare?

Франшиза Medicare - это сумма денег, которую вы тратите из своего кармана каждый год (или период) до того, как вступит в действие страховое покрытие Medicare. Все части A, B, C и D программы Medicare имеют вычеты.

8. Что такое страховой взнос Medicare?

Страховой взнос Medicare - это ежемесячная сумма, которую вы платите за участие в плане Medicare. Часть A, Часть B, Часть C, Часть D и Medigap взимают ежемесячные страховые взносы.

9. Что такое доплата Medicare?

Доплата или доплата Medicare - это сумма, которую вы должны платить из своего кармана каждый раз, когда вы получаете услуги или пополняете рецептурные лекарства.

Планы Medicare Advantage (часть C) взимают разные суммы за посещение врача и специалиста. Некоторые планы взимают более высокие доплаты для поставщиков вне сети.

Планы Medicare взимают различные доплаты за лекарства в зависимости от формуляра плана и уровня принимаемых вами лекарств. Например, препараты первого уровня часто являются непатентованными и наименее дорогими.

Конкретные доплаты будут зависеть от выбранного вами плана Advantage или Part D.

10. Что такое совместное страхование Medicare?

Совместное страхование Medicare - это процент, который вы выплачиваете из своего кармана стоимости ваших одобренных Medicare услуг.

Medicare Part A взимает более высокое сострахование, чем дольше вы остаетесь в больнице. В 2021 году совместное страхование по Части A составит 371 доллар в течение 60-90 дней в больнице и 742 доллара в течение 91 дня и выше.

Medicare Part B взимает установленную сумму совместного страхования в размере 20 процентов.

Планы Medicare Part D взимают суммы совместного страхования таким же образом, как и доплаты, обычно за более высокие уровни, фирменные лекарства - и всегда будут взимать с вас только доплату или совместное страхование, но не то и другое одновременно.

11. Каков максимальный размер оплаты наличными в программе Medicare?

Максимальный размер наличных средств в программе Medicare - это предел суммы, которую вы будете платить из своего кармана за все расходы по программе Medicare в течение одного года. В оригинальной программе Medicare нет ограничений на наличные расходы.

Все планы Medicare Advantage имеют максимальную годовую максимальную сумму наличных средств, которая варьируется в зависимости от плана, в котором вы участвуете. Включение в план Medigap также может помочь снизить ежегодные наличные расходы.

12. Могу ли я использовать Medicare за пределами своего штата?

Программа Original Medicare предлагает покрытие для всех бенефициаров по всей стране. Это означает, что вам предоставляется медицинская помощь за пределами штата.

Планы Medicare Advantage, с другой стороны, предлагают покрытие только для штата, в котором вы живете, хотя некоторые могут также предлагать услуги внутри сети за пределами штата.

Независимо от того, есть ли у вас программа Medicare или Medicare Advantage, вы всегда должны убедиться, что поставщик, которого вы посещаете, принимает назначение Medicare.

13. Когда я могу сменить план Medicare?

Если вы зарегистрированы в плане Medicare и хотите изменить свой план, вы можете сделать это в течение периода открытой регистрации, который начинается с 15 октября - 7 декабря каждый год.

14. Что мне делать, если я потеряю свою карту Medicare?

Если вы потеряли свою карту Medicare, вы можете заказать замену на веб-сайте социального обеспечения. Просто войдите в свою учетную запись и запросите замену на вкладке «Документы на замену». Вы также можете запросить замену карты, позвонив по телефону 800-MEDICARE.

Получение новой карты Medicare может занять около 30 дней. Если вам понадобится карта для записи на прием до этого времени, вы можете распечатать ее копию, войдя в свою учетную запись myMedicare.

Вывод

Понимание Medicare может показаться сложным, но в вашем распоряжении множество ресурсов. Если вам нужна дополнительная помощь при регистрации в Medicare или у вас все еще есть вопросы без ответа, вот несколько дополнительных ресурсов, которые могут помочь:

• На Medicare.gov есть информация о местных поставщиках услуг, важные формы, полезные загружаемые буклеты и многое другое.
• CMS.gov содержит самую свежую информацию об официальных законодательных изменениях и обновлениях программы Medicare.
• SSA.gov позволяет вам получить доступ к вашей учетной записи Medicare и другим ресурсам социального обеспечения и Medicare.

Эта статья была обновлена ​​19 ноября 2020 г., чтобы отразить информацию о программе Medicare на 2021 год.

Информация на этом веб-сайте может помочь вам в принятии личного решения о страховании, но не предназначена для предоставления рекомендаций относительно покупки или использования каких-либо страховок или страховых продуктов. Healthline Media никоим образом не занимается страхованием и не имеет лицензии в качестве страховой компании или производителя в какой-либо юрисдикции США. Healthline Media не рекомендует и не поддерживает третьих лиц, которые могут вести страховой бизнес.