Что такое ректовагинальная фистула и как ее лечат?

Содержание

• Какие симптомы?
• Что вызывает это?
• Кто подвергается повышенному риску?
• Как это диагностируется?
• Как лечится?
• Какие осложнения это может вызвать?
• Как справиться с этим состоянием
• Outlook

Обзор

Свищ - это ненормальное соединение двух органов. В случае ректовагинальной фистулы это соединение между прямой кишкой и влагалищем женщины. Это отверстие позволяет стулу и газам просачиваться из кишечника во влагалище.

Это состояние может быть вызвано травмой во время родов или хирургической операции.

Ректовагинальный свищ может быть неудобным, но его можно вылечить хирургическим путем.

Какие симптомы?

Ректовагинальные свищи могут вызывать множество симптомов:

• выделение стула или газов из влагалища
• проблемы с контролем дефекации
• вонючие выделения из влагалища
• повторные вагинальные инфекции
• боль во влагалище или в области между влагалищем и анусом (промежность)
• боль во время секса

Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, обратитесь к врачу.

Что вызывает это?

Наиболее частые причины ректовагинальной фистулы включают:

• Осложнения во время родов. Во время длительных или сложных родов может произойти разрыв промежности, или врач может сделать разрез в промежности (эпизиотомия), чтобы родить ребенка.
• Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК). Болезнь Крона и язвенный колит являются разновидностями ВЗК. Они вызывают воспаление пищеварительного тракта. В редких случаях эти состояния могут увеличить риск развития свища.
• Рак или облучение таза. Рак влагалища, шейки матки, прямой кишки, матки или заднего прохода может вызвать ректовагинальный свищ. Радиация для лечения этих видов рака также может привести к образованию свищей.
• Операция. Операция на влагалище, прямой кишке, промежности или анусе может вызвать травму или инфекцию, которая приведет к аномальному открытию.

Другие возможные причины включают:

• инфекция в анусе или прямой кишке
• инфицированные мешочки в кишечнике (дивертикулит)
• стул застрял в прямой кишке (каловая пробка)
• инфекции из-за ВИЧ
• сексуальное насилие

Кто подвергается повышенному риску?

У вас больше шансов получить ректовагинальный свищ, если:

• у вас были долгие и тяжелые роды
• ваша промежность или влагалище разорваны или были разрезаны во время эпизиотомии во время родов
• у вас болезнь Крона или язвенный колит
• у вас есть инфекция, такая как абсцесс или дивертикулит
• у вас был рак влагалища, шейки матки, прямой кишки, матки или заднего прохода или лучевая терапия для лечения этих видов рака
• у вас была гистерэктомия или другая операция в области таза

Во всем мире этим заболеванием страдают примерно женщины, рожавшие естественным путем. Однако в развитых странах, таких как США, это встречается гораздо реже. До людей с болезнью Крона развиваются ректовагинальные свищи.

Как это диагностируется?

О ректовагинальной фистуле сложно говорить. Тем не менее, важно сообщить врачу о своих симптомах, чтобы вы могли пройти курс лечения.

Ваш врач сначала спросит о ваших симптомах и проведет физический осмотр. Рукой в ​​перчатке врач осмотрит ваше влагалище, анус и промежность. Устройство, называемое расширителем, может быть введено во влагалище, чтобы открыть его, чтобы врач мог более четко рассмотреть область. Проктоскоп может помочь вашему врачу увидеть ваш задний проход и прямую кишку.

Тесты, которые врач может использовать для диагностики ректовагинальной фистулы, включают:

• Аноректальное или трансвагинальное УЗИ. Во время этого теста инструмент, похожий на палочку, вводится в задний проход и прямую кишку или во влагалище. Ультразвук использует звуковые волны для создания изображения изнутри вашего таза.
• Метиленовая клизма. Во влагалище вводится тампон. Затем в прямую кишку вводится синий краситель. Если через 15-20 минут тампон посинет, у вас свищ.
• Клизма бария. Вы получите контрастный краситель, который поможет вашему врачу увидеть фистулу на рентгеновском снимке.
• Компьютерная томография (КТ). В этом тесте используются мощные рентгеновские лучи для получения подробных снимков вашего таза.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). В этом тесте используются сильные магниты и радиоволны, чтобы делать снимки изнутри вашего таза. Он может показать фистулу или другие проблемы с вашими органами, например опухоль.

Как лечится?

Основное лечение свища - это операция по закрытию аномального отверстия. Однако нельзя делать операцию, если у вас инфекция или воспаление. Сначала необходимо заживить ткани вокруг свища.

Ваш врач может посоветовать вам подождать от трех до шести месяцев, пока инфекция не заживет, и посмотреть, закрывается ли свищ самостоятельно. Вы получите антибиотики для лечения инфекции или инфликсимаб (Ремикейд), чтобы уменьшить воспаление, если у вас болезнь Крона.

Операцию по удалению ректовагинального свища можно проводить через живот, влагалище или промежность. Во время операции ваш врач возьмет кусок ткани из другого места на вашем теле и сделает лоскут или пробку, чтобы закрыть отверстие. Хирург также исправит мышцы анального сфинктера, если они повреждены.

Некоторым женщинам потребуется колостома. Эта операция создает отверстие в брюшной стенке, которое называется стомой. Конец толстой кишки продевается через отверстие. Мешок собирает отходы до заживления свища.

Возможно, вы сможете пойти домой в день операции. Для некоторых типов хирургических вмешательств вам нужно будет остаться на ночь в больнице.

Возможные риски операции включают:

• кровотечение
• инфекция
• повреждение мочевого пузыря, мочеточников или кишечника
• сгусток крови в ногах или легких
• закупорка кишечника
• рубцевание

Какие осложнения это может вызвать?

Ректовагинальный свищ может повлиять на вашу половую жизнь. Другие осложнения включают:

• проблемы с контролем прохождения стула (недержание кала)
• повторные инфекции мочевыводящих путей или влагалища
• воспаление влагалища или промежности
• гнойная язва (абсцесс) в фистуле
• еще один свищ после лечения первого

Как справиться с этим состоянием

Пока вы ждете операции, следуйте этим советам, чтобы почувствовать себя лучше:

• Принимайте антибиотики или другие лекарства, прописанные врачом.
• Держите место в чистоте. Осторожно промойте влагалище теплой водой при дефекации или выделениях с неприятным запахом. Используйте только мягкое мыло без запаха. Промокните область насухо.
• При посещении ванной используйте салфетки без запаха вместо туалетной бумаги.
• Нанесите тальк или крем для защиты от влаги, чтобы предотвратить раздражение влагалища и прямой кишки.
• Носите свободную дышащую одежду из хлопка или других натуральных тканей.
• Если у вас подтекает стул, наденьте одноразовое нижнее белье или подгузник для взрослых, чтобы фекалии не попадали на кожу.

Outlook

Иногда ректовагинальный свищ закрывается самостоятельно. В большинстве случаев для устранения проблемы требуется хирургическое вмешательство.

Шансы на успех операции зависят от того, какой тип процедуры вам предстоит. Абдоминальная хирургия имеет наивысший показатель успеха, при. Хирургия через влагалище или прямую кишку почти успешна. Если первая операция не сработает, вам понадобится другая процедура.