Сердечная недостаточность

Сердечная недостаточность - это состояние, при котором сердце больше не может эффективно перекачивать богатую кислородом кровь к остальному телу. Это вызывает появление симптомов по всему телу.

Сердечная недостаточность чаще всего является длительным (хроническим) заболеванием, но может возникнуть внезапно. Это может быть вызвано множеством различных проблем с сердцем.

Состояние может поражать только правую или только левую часть сердца. Обе стороны сердца также могут быть задействованы.

Сердечная недостаточность присутствует, когда:

• Ваша сердечная мышца не может хорошо сокращаться. Это называется систолической сердечной недостаточностью или сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса (HFrEF).
• Ваша сердечная мышца жесткая и с трудом наполняется кровью, хотя насосная мощность в норме. Это называется диастолической сердечной недостаточностью или сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса (HFpEF).

По мере того, как сердцебиение становится менее эффективным, кровь может скапливаться в других частях тела. Жидкость может накапливаться в легких, печени, желудочно-кишечном тракте, руках и ногах. Это называется застойной сердечной недостаточностью.

Наиболее частые причины сердечной недостаточности:

• Ишемическая болезнь сердца (ИБС), сужение или закупорка мелких кровеносных сосудов, снабжающих сердце кровью и кислородом. Это может со временем или внезапно ослабить сердечную мышцу.
• Высокое кровяное давление, которое плохо контролируется, что приводит к проблемам с ригидностью или, в конечном итоге, к ослаблению мышц.

Другие проблемы с сердцем, которые могут вызвать сердечную недостаточность:

• Врожденный порок сердца
• Сердечный приступ (когда ишемическая болезнь сердца приводит к внезапной закупорке сердечной артерии)
• Негерметичные или суженные сердечные клапаны
• Инфекция, ослабляющая сердечную мышцу
• Некоторые виды нарушений сердечного ритма (аритмии)

Другие заболевания, которые могут вызывать сердечную недостаточность или способствовать ей:

• Амилоидоз
• Эмфизема
• Гиперактивная щитовидная железа
• Саркоидоз
• Тяжелая анемия
• Слишком много железа в теле
• Недостаточная активность щитовидной железы

Симптомы сердечной недостаточности часто начинаются медленно. Сначала они могут возникнуть только тогда, когда вы очень активны. Со временем вы можете заметить проблемы с дыханием и другие симптомы, даже когда вы отдыхаете. Симптомы также могут появиться внезапно после повреждения сердца в результате сердечного приступа или другой проблемы.

Общие симптомы:

• Кашель
• Утомляемость, слабость, дурнота
• Потеря аппетита
• Нужно мочиться ночью
• Пульс, который кажется быстрым или нерегулярным, или ощущение сердцебиения (сердцебиение)
• Одышка, когда вы активны или после того, как ложитесь
• Опухшая (увеличенная) печень или живот
• Опухшие ступни и лодыжки
• Просыпаться через пару часов из-за одышки
• Увеличение веса

Ваш лечащий врач осмотрит вас на наличие признаков сердечной недостаточности:

• Учащенное или затрудненное дыхание
• Отек ног (отек)
• Выступающие (расширенные) вены шеи
• Звуки (потрескивание) от скопления жидкости в легких, слышимые через стетоскоп
• Отек печени или живота
• Неравномерное или учащенное сердцебиение и ненормальные сердечные тоны

Многие тесты используются для диагностики и мониторинга сердечной недостаточности.

Эхокардиограмма (эхо) чаще всего является лучшим первым тестом для людей при оценке сердечной недостаточности. Ваш врач будет использовать его для руководства вашим лечением.

Другие визуализационные тесты могут определить, насколько хорошо ваше сердце перекачивает кровь и насколько сильно повреждена сердечная мышца.

Многие анализы крови также могут использоваться для:

• Помогите диагностировать и контролировать сердечную недостаточность
• Определите риски для различных типов сердечных заболеваний.
• Найдите возможные причины сердечной недостаточности или проблемы, которые могут усугубить вашу сердечную недостаточность.
• Следите за побочными эффектами лекарств, которые вы можете принимать

МОНИТОРИНГ И САМОУХОД

Если у вас сердечная недостаточность, ваш врач будет внимательно следить за вами. Контрольные визиты будут проводиться не реже одного раза в 3-6 месяцев, но иногда и намного чаще. Вам также будут предложены тесты, чтобы проверить работу сердца.

Знание своего тела и симптомов обострения сердечной недостаточности поможет вам оставаться здоровым и избегать госпитализации. Дома следите за изменениями частоты пульса, пульса, артериального давления и веса.

Увеличение веса, особенно за день или два, может быть признаком того, что ваше тело удерживает лишнюю жидкость и ваша сердечная недостаточность ухудшается. Поговорите со своим врачом о том, что вам следует делать, если ваш вес увеличится или у вас появятся другие симптомы.

Ограничьте употребление соли. Ваш врач также может попросить вас ограничить количество жидкости, которую вы пьете в течение дня.

Другие важные изменения, которые необходимо внести в свой образ жизни:

• Спросите своего врача, сколько алкоголя вы можете употреблять.
• Не курю.
• Оставайся активным. Прогуляйтесь или покатайтесь на велотренажере. Ваш врач может предоставить вам безопасный и эффективный план тренировок. НЕ тренируйтесь в дни, когда ваш вес увеличился из-за жидкости или вы плохо себя чувствуете.
• Похудейте, если у вас избыточный вес.
• Снизьте уровень холестерина, изменив свой образ жизни.
• Достаточно отдыхайте, в том числе после упражнений, еды или других занятий. Это также позволяет вашему сердцу отдохнуть.

ЛЕКАРСТВА, ХИРУРГИЯ И ПРИБОРЫ

Вам нужно будет принимать лекарства для лечения сердечной недостаточности. Лекарства лечат симптомы, предотвращают ухудшение сердечной недостаточности и помогают вам жить дольше. Очень важно, чтобы вы принимали лекарство в соответствии с указаниями вашей медицинской бригады.

Эти лекарства:

• Помогите сердечной мышце лучше качать кровь
• Не допускайте свертывания крови
• Снизьте уровень холестерина
• Откройте кровеносные сосуды или снизьте частоту сердечных сокращений, чтобы вашему сердцу не приходилось работать так тяжело
• Уменьшить повреждение сердца
• Снизить риск нарушения сердечного ритма
• Заменить калий
• Избавьтесь от лишней жидкости и соли (натрия)

Очень важно принимать лекарство в соответствии с указаниями. ЗАПРЕЩАЕТСЯ принимать какие-либо другие лекарства или травы, не спросив предварительно о них у врача. К лекарствам, которые могут усугубить сердечную недостаточность, относятся:

• Ибупрофен (Адвил, Мотрин)
• Напроксен (Алеве, Напросин)

Некоторым людям с сердечной недостаточностью могут быть рекомендованы следующие операции и устройства:

• Коронарное шунтирование (АКШ) или ангиопластика со стентированием или без него могут помочь улучшить приток крови к поврежденной или ослабленной сердечной мышце.
• Операция на сердечном клапане может быть сделана, если изменения сердечного клапана вызывают сердечную недостаточность.
• Кардиостимулятор может помочь снизить частоту сердечных сокращений или помочь обеим сторонам сердца сокращаться одновременно.
• Дефибриллятор посылает электрический импульс, чтобы остановить опасные для жизни нарушения сердечного ритма.

КОНЕЧНАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Тяжелая сердечная недостаточность возникает, когда лечение больше не работает. Определенные методы лечения могут использоваться, когда человек ожидает (или вместо) трансплантации сердца:

• Внутриаортальный баллонный насос (IABP)
• Вспомогательное устройство для левого или правого желудочка (LVAD)
• Тотальное искусственное сердце

В определенный момент врач решит, следует ли продолжать агрессивное лечение сердечной недостаточности. В это время человек вместе со своей семьей и врачами может захотеть обсудить паллиативную или комфортную помощь.

Часто сердечную недостаточность можно контролировать с помощью лекарств, изменения образа жизни и лечения состояния, вызвавшего ее.

Сердечная недостаточность может внезапно ухудшиться из-за:

• Ишемия (отсутствие притока крови к сердечной мышце)
• Употребление в пищу продуктов с высоким содержанием соли
• Острое сердечно-сосудистое заболевание
• Инфекции или другие болезни
• Неправильный прием лекарств
• Новые, ненормальные сердечные ритмы

В большинстве случаев сердечная недостаточность является хроническим заболеванием. У некоторых людей развивается тяжелая сердечная недостаточность. На этом этапе лекарства, другие методы лечения и хирургическое вмешательство больше не помогают.

Люди с сердечной недостаточностью могут иметь опасный сердечный ритм. Этим людям часто имплантируют дефибриллятор.

Позвоните своему провайдеру, если у вас появятся:

• Усиленный кашель или мокрота
• Внезапное увеличение веса или отек
• Слабое место
• Другие новые или необъяснимые симптомы

Обратитесь в отделение неотложной помощи или позвоните по местному номеру службы экстренной помощи (например, 911), если:

• Вы падаете в обморок
• У вас учащенное и нерегулярное сердцебиение (особенно если у вас есть и другие симптомы)
• Вы чувствуете сильную давящую боль в груди

Большинство случаев сердечной недостаточности можно предотвратить, если вести здоровый образ жизни и принимать меры, направленные на снижение риска сердечных заболеваний.

Швейцарский франк; Хроническая сердечная недостаточность; Левосторонняя сердечная недостаточность; Правосторонняя сердечная недостаточность - легочное сердце; Кардиомиопатия - сердечная недостаточность; HF

• Ингибиторы АПФ
• Антитромбоцитарные препараты - ингибиторы P2Y12
• Активный образ жизни при сердечных заболеваниях
• Операция по шунтированию сердца - выписка
• Сердечная недостаточность - выделения
• Сердечная недостаточность - жидкости и диуретики
• Сердечная недостаточность - домашний мониторинг
• Сердечная недостаточность - что спросить у врача
• Кардиостимулятор - разряд
• Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор - разряд

• Сердце - разрез посередине
• Сердце - вид спереди
• Циркуляция крови через сердце
• Отек стопы

Аллен Л.А., Стивенсон Л.В. Ведение пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями приближающегося конца жизни. В: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, ред. Болезнь сердца Браунвальда: учебник сердечно-сосудистой медицины. 11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2019: глава 31.

Фелкер GM, Тирлинк-младший. Диагностика и лечение острой сердечной недостаточности. В: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, ред. Болезнь сердца Браунвальда: учебник сердечно-сосудистой медицины. 11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2019: глава 24.

Форман Д.Е., Сандерсон Б.К., Джозефсон Р.А., Райхелкар Дж., Биттнер В. Секция профилактики сердечно-сосудистых заболеваний Американского колледжа кардиологов. Сердечная недостаточность как недавно утвержденный диагноз для кардиологической реабилитации: проблемы и возможности. J Am Coll Cardiol. 2015; 65 (24): 2652-2659. PMID: 26088305 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26088305/.

Mann DL. Ведение пациентов с сердечной недостаточностью и сниженной фракцией выброса. В: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, ред. Болезнь сердца Браунвальда: учебник сердечно-сосудистой медицины. 11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2019: глава 25.

Янси К.В., Джессап М., Бозкурт Б. и др. Обновление рекомендаций ACC / AHA / HFSA по лечению сердечной недостаточности от 2013 г., посвященное ACC / AHA / HFSA: отчет Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по клиническим рекомендациям и Американского общества сердечной недостаточности. Тираж. 2017; 136 (6): e137-e161. PMID: 28455343 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28455343/.

Зиле MR, Litwin SE. Сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса. В: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, ред. Болезнь сердца Браунвальда: учебник сердечно-сосудистой медицины. 11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2019: глава 26.