Заболевание периферических артерий - ноги

Заболевание периферических артерий (ЗПА) - это состояние кровеносных сосудов, кровоснабжающих ноги и ступни. Это происходит из-за сужения артерий в ногах. Это вызывает снижение кровотока, что может повредить нервы и другие ткани.

ЗПА вызывается атеросклерозом. Эта проблема возникает, когда жировой материал (налет) накапливается на стенках артерий и сужает их. Стенки артерий также становятся жестче и не могут расширяться (расширяться), чтобы обеспечить больший кровоток при необходимости.

В результате мышцы ног не могут получать достаточно крови и кислорода, когда они работают интенсивнее (например, во время упражнений или ходьбы). Если ЗПА становится тяжелым, крови и кислорода может не хватать, даже когда мышцы отдыхают.

ЗПА - распространенное заболевание. Чаще всего он поражает мужчин старше 50 лет, но может быть и у женщин. Люди подвергаются более высокому риску, если у них в анамнезе:

• Аномальный холестерин
• Сахарный диабет
• Заболевание сердца (ишемическая болезнь сердца)
• Высокое кровяное давление (гипертония)
• Заболевание почек, связанное с гемодиализом
• Курение
• Инсульт (цереброваскулярное заболевание)

Основными симптомами ЗПА являются боль, ломота, усталость, жжение или дискомфорт в мышцах ног, икр или бедер. Эти симптомы чаще всего появляются во время ходьбы или упражнений и проходят после нескольких минут отдыха.

• Сначала эти симптомы могут появиться только тогда, когда вы ходите в гору, ходите быстрее или ходите на большие расстояния.
• Постепенно эти симптомы проявляются быстрее и при меньших физических нагрузках.
• Когда вы отдыхаете, ваши ноги или ступни могут онеметь. Ноги также могут казаться прохладными на ощупь, а кожа может выглядеть бледной.

Когда ЗПА становится тяжелым, у вас могут быть:

• Импотенция
• Боль и судороги по ночам
• Боль или покалывание в ступнях или пальцах ног, которые могут быть настолько сильными, что даже вес одежды или простыней вызывает болезненные ощущения.
• Боль, которая усиливается, когда вы поднимаете ноги, и уменьшается, когда вы свешиваете ноги через край кровати.
• Кожа, которая выглядит темно-синей
• Язвы, которые не заживают

Во время обследования врач может обнаружить:

• Свист, когда стетоскоп проводится над артерией (артериальные ушибы)
• Снижение артериального давления в пораженной конечности
• Слабая или отсутствующая пульсация в конечности

Когда ЗПА более тяжелое, результаты могут включать:

• Сокращение икроножных мышц (увядание или атрофия)
• Выпадение волос на ногах, ступнях и пальцах ног
• Болезненные некровоточащие язвы на стопах или пальцах ног (чаще всего черные), которые медленно заживают
• Бледность кожи или синий цвет пальцев ног или стопы (цианоз)
• Блестящая плотная кожа
• Толстые ногти на ногах

Анализы крови могут показать высокий холестерин или диабет.

Тесты на PAD включают:

• Ангиография ног
• Артериальное давление, измеренное в руках и ногах для сравнения (лодыжечно-плечевой индекс или ABI)
• Ультразвуковая допплерография конечности
• Магнитно-резонансная ангиография или КТ-ангиография

Вот что вы можете сделать для управления PAD:

• Уравновешивайте упражнения отдыхом. Прогуляйтесь или займитесь другим, вызывающим боль, занятием и чередуйте его с периодами отдыха. Со временем ваше кровообращение может улучшиться по мере образования новых мелких кровеносных сосудов. Всегда разговаривайте с врачом перед началом программы упражнений.
• Не кури. Курение сужает артерии, снижает способность крови переносить кислород и увеличивает риск образования тромбов (тромбов и эмболов).
• Позаботьтесь о своих ногах, особенно если у вас диабет. Носите подходящую обувь. Обратите внимание на любые порезы, царапины или травмы и немедленно обратитесь к врачу. Ткани заживают медленно и с большей вероятностью могут заразиться при пониженном кровообращении.
• Убедитесь, что ваше артериальное давление хорошо контролируется.
• Если у вас избыточный вес, сбросьте его.
• Если у вас высокий уровень холестерина, придерживайтесь диеты с низким содержанием холестерина и жиров.
• Следите за уровнем сахара в крови, если у вас диабет, и держите его под контролем.

Для контроля расстройства могут потребоваться лекарства, в том числе:

• Аспирин или лекарство под названием клопидогрель (плавикс), которое предотвращает образование сгустков крови в артериях. НЕ прекращайте прием этих лекарств, не посоветовавшись предварительно со своим врачом.
• Цилостазол - лекарство, которое увеличивает (расширяет) пораженную артерию или артерии в умеренных и тяжелых случаях, которые не подходят для хирургического вмешательства.
• Лекарство, помогающее снизить уровень холестерина.
• Болеутоляющие.

Если вы принимаете лекарства от высокого кровяного давления или диабета, принимайте их в соответствии с предписаниями врача.

Хирургическое вмешательство может быть выполнено, если состояние тяжелое и влияет на вашу способность работать или выполнять важные действия, у вас возникает боль в покое или у вас есть незаживающие язвы или язвы на ноге. Варианты:

• Процедура открытия суженных или закупоренных кровеносных сосудов, снабжающих кровью ноги
• Операция по перенаправлению кровотока вокруг закупоренной артерии

Некоторым людям с ЗПА может потребоваться удаление конечности (ампутация).

В большинстве случаев ЗПА на ногах можно лечить без хирургического вмешательства. Хотя хирургическое вмешательство обеспечивает хорошее облегчение симптомов в тяжелых случаях, процедуры ангиопластики и стентирования все чаще используются вместо хирургических вмешательств.

Осложнения могут включать:

• Сгустки крови или эмболы, блокирующие мелкие артерии
• Ишемическая болезнь сердца
• Импотенция
• Открытые язвы (ишемические язвы на голенях)
• Смерть тканей (гангрена)
• Возможно, потребуется ампутация пораженной ноги или ступни.

Позвоните своему провайдеру, если у вас есть:

• Нога или ступня, которые становятся холодными на ощупь, бледными, синими или онемевшими.
• Боль в груди или одышка с болью в ногах
• Боль в ногах, которая не проходит, даже когда вы не ходите и не двигаетесь (так называемая боль в состоянии покоя)
• Ноги красные, горячие или опухшие
• Новые язвы / язвы
• Признаки инфекции (жар, покраснение, общее недомогание)
• Симптомы атеросклероза конечностей

Не рекомендуется проводить скрининговый тест для выявления ЗПА у пациентов без симптомов.

Некоторые из рисков заболевания артерий, которые вы МОЖЕТЕ изменить:

• Не курить. Если вы курите, бросьте.
• Контроль уровня холестерина с помощью диеты, физических упражнений и лекарств.
• При необходимости контролировать высокое кровяное давление с помощью диеты, физических упражнений и лекарств.
• При необходимости контролировать диабет с помощью диеты, физических упражнений и лекарств.
• Физические упражнения не менее 30 минут в день.
• Поддержание здорового веса за счет здоровой пищи, меньшего количества еды и присоединения к программе похудания, если вам нужно похудеть.
• Изучение здоровых способов справиться со стрессом с помощью специальных классов или программ, а также таких вещей, как медитация или йога.
• Ограничьте количество выпиваемого алкоголя до 1 порции в день для женщин и 2 в день для мужчин.

Заболевания периферических сосудов; ПВД; ПОДКЛАДКА; Облитерирующий атеросклероз; Закупорка артерий ног; Хромота; Перемежающаяся хромота; Вазоокклюзионная болезнь ног; Артериальная недостаточность ног; Периодические боли в ногах и спазмы; Боль в икре при упражнениях

• Ангиопластика и установка стента - периферические артерии - выделения
• Антитромбоцитарные препараты - ингибиторы P2Y12
• Холестерин и образ жизни
• Объяснение диетических жиров
• Советы по фастфуду
• Ампутация стопы - выписка
• Как читать этикетки на продуктах питания
• Ампутация ноги - выписка
• Ампутация ноги или стопы - смена повязки
• средиземноморская диета
• Обход периферической артерии - нога - выделение

• Атеросклероз конечностей
• Артериальное шунтирование - серия

Бонака MP, Creager MA. Заболевание периферических артерий. В: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, ред. Болезнь сердца Браунвальда: учебник сердечно-сосудистой медицины. 11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2019: глава 64.

Ридкер П.М., Либби П., Беринг Дж. Э. Маркеры риска и первичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний. В: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, ред. Болезнь сердца Браунвальда: учебник сердечно-сосудистой медицины. 11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2019: глава 45.

Саймонс Дж. П., Робинсон В. П., Шанцер А. Артериальная болезнь нижних конечностей: медицинское управление и принятие решений. В: Сидави А.Н., Перлер Б.А., ред. Сосудистая хирургия Резерфорда и эндоваскулярная терапия. 9 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2019: глава 105.

Целевая группа превентивных служб США, Карри С.Дж., Крист А.Х., Оуэнс Д.К. и др. Скрининг на заболевание периферических артерий и оценка риска сердечно-сосудистых заболеваний с помощью лодыжечно-плечевого индекса: Рекомендация рабочей группы США по профилактическим услугам. JAMA. 2018; 320 (2): 177-183. PMID: 29998344 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29998344/.

Белый CJ. Атеросклеротическое заболевание периферических артерий. В: Goldman L, Schafer AI, ред. Гольдман-Сесил Медицина. 26-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2020: глава 71.