Регургитация митрального клапана

Митральная регургитация - это заболевание, при котором митральный клапан в левой части сердца не закрывается должным образом.

Срыгивание означает вытекание из клапана, который не закрывается полностью.

Митральная регургитация - распространенный тип нарушения сердечного клапана.

Кровь, которая течет между различными камерами вашего сердца, должна проходить через клапан. Клапан между двумя камерами в левой части сердца называется митральным клапаном.

Когда митральный клапан не закрывается полностью, кровь по мере сжатия течет обратно в верхнюю камеру сердца (предсердие) из нижней камеры. Это сокращает количество крови, которая притекает к остальной части тела. В результате сердце может пытаться качать сильнее. Это может привести к застойной сердечной недостаточности.

Митральная регургитация может начаться внезапно. Часто это происходит после сердечного приступа. Когда срыгивание не проходит, оно становится длительным (хроническим).

Многие другие заболевания или проблемы могут ослабить или повредить клапан или сердечную ткань вокруг клапана. Вы подвержены риску регургитации митрального клапана, если у вас есть:

• Ишемическая болезнь сердца и высокое кровяное давление
• Инфекция сердечных клапанов
• Пролапс митрального клапана (ПМК)
• Редкие состояния, такие как нелеченый сифилис или синдром Марфана.
• Ревмокардит. Это осложнение нелеченой ангины, которое встречается все реже.
• Отек левой нижней камеры сердца

Еще один важный фактор риска митральной регургитации - это прошлый прием таблеток для похудения под названием «Фен-Фен» (фенфлурамин и фентермин) или дексфенфлурамин. Препарат был снят с продажи Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) в 1997 году из соображений безопасности.

Симптомы могут начаться внезапно, если:

• Сердечный приступ повреждает мышцы вокруг митрального клапана.
• Шнуры, прикрепляющие мышцу к клапану, разрываются.
• Инфекция клапана разрушает часть клапана.

Часто симптомы отсутствуют. Когда возникают симптомы, они часто развиваются постепенно и могут включать:

• Кашель
• Усталость, истощение и головокружение
• Учащенное дыхание
• Ощущение сердцебиения (учащенное сердцебиение) или учащенное сердцебиение
• Одышка, усиливающаяся при физической нагрузке и в положении лежа.
• Просыпаться примерно через час после засыпания из-за затрудненного дыхания
• Обильное мочеиспускание по ночам

При прослушивании вашего сердца и легких врач может обнаружить:

• Трепет (вибрация) над сердцем при ощупывании области груди
• Дополнительный звук сердца (галоп S4)
• Характерный шум в сердце
• Хрипы в легких (если жидкость возвращается в легкие)

Медицинский осмотр может также выявить:

• Отек голеностопного сустава и ног
• Увеличенная печень
• Выпуклые вены шеи
• Другие признаки правосторонней сердечной недостаточности

Следующие тесты могут быть выполнены для изучения структуры и функции сердечного клапана:

• Компьютерная томография сердца
• Эхокардиограмма (ультразвуковое исследование сердца) - трансторакальный или чреспищеводный
• Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Катетеризация сердца может быть выполнена при ухудшении функции сердца.

Лечение будет зависеть от того, какие симптомы у вас есть, какое состояние вызвало регургитацию митрального клапана, насколько хорошо работает сердце и увеличилось ли оно в размерах.

Людям с высоким кровяным давлением или ослабленной сердечной мышцей могут быть назначены лекарства для уменьшения нагрузки на сердце и облегчения симптомов.

При ухудшении симптомов митральной регургитации могут быть назначены следующие препараты:

• Бета-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ или блокаторы кальциевых каналов
• Разжижители крови (антикоагулянты) для предотвращения образования тромбов у людей с фибрилляцией предсердий
• Лекарства, которые помогают контролировать неравномерное или ненормальное сердцебиение
• Водные таблетки (диуретики) для удаления лишней жидкости в легких.

Может быть полезна диета с низким содержанием натрия. Возможно, вам придется ограничить свою активность, если появятся симптомы.

После постановки диагноза вам следует регулярно посещать врача, чтобы отслеживать свои симптомы и работу сердца.

Вам может потребоваться операция для ремонта или замены клапана, если:

• Сердечная функция плохая
• Сердце увеличивается в размерах (расширяется)
• Симптомы ухудшаются

Результат варьируется. В большинстве случаев состояние легкое, поэтому никакой терапии или ограничений не требуется. Симптомы чаще всего можно контролировать с помощью лекарств.

Проблемы, которые могут возникнуть, включают:

• Аномальные сердечные ритмы, включая фибрилляцию предсердий и, возможно, более серьезные или даже опасные для жизни аномальные ритмы
• Сгустки, которые могут перемещаться в другие части тела, например в легкие или мозг.
• Инфекция сердечного клапана
• Сердечная недостаточность

Позвоните своему врачу, если симптомы ухудшатся или не улучшатся после лечения.

Также позвоните своему врачу, если вы лечитесь от этого состояния и у вас появятся признаки инфекции, в том числе:

• Озноб
• Жар
• Общее недомогание
• Головная боль
• Мышечные боли

Люди с аномальными или поврежденными сердечными клапанами подвержены риску инфекции, называемой эндокардитом. Все, что вызывает попадание бактерий в кровоток, может привести к этой инфекции. Шаги, чтобы избежать этой проблемы, включают:

• Избегайте нечистых инъекций.
• Быстро лечите стрептококковые инфекции, чтобы предотвратить ревматизм.
• Перед лечением всегда сообщайте своему врачу и стоматологу, если у вас в анамнезе был порок сердечного клапана или врожденный порок сердца. Некоторым людям могут потребоваться антибиотики перед стоматологическими процедурами или операцией.

Регургитация митрального клапана; Недостаточность митрального клапана; Митральная регургитация сердца; Клапанная митральная регургитация

• Сердце - разрез посередине
• Сердце - вид спереди
• Хирургия сердечного клапана - серия

Карабелло Б.А. Пороки сердца. В: Goldman L, Schafer AI, ред. Гольдман-Сесил Медицина. 26-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2020: глава 66.

Нисимура Р.А., Отто С.М., Боноу Р.О. и др. Обновление рекомендаций AHA / ACC от 2014 года по ведению пациентов с пороками клапанов сердца, сфокусированное на 2017 AHA / ACC: отчет Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по клиническим практическим рекомендациям. Тираж. 2017; 135 (25): e1159-e1195. PMID: 28298458 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28298458/.

Томас Дж. Д., Боноу РО. Заболевание митрального клапана. В: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, ред. Болезнь сердца Браунвальда: учебник сердечно-сосудистой медицины. 11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2019: глава 69.