Кровотечение из варикозно расширенного вен пищевода

Пищевод (пищевая трубка) - это трубка, соединяющая горло с желудком. Варикозные расширения - это увеличенные вены, которые могут быть обнаружены в пищеводе у людей с циррозом печени. Эти вены могут разорваться и кровоточить.

Рубцы (цирроз) печени - наиболее частая причина варикозного расширения вен пищевода. Это рубцевание сокращает кровоток по печени. В результате по венам пищевода течет больше крови.

Дополнительный кровоток заставляет вены пищевода расширяться наружу. Если вены рвутся, может возникнуть сильное кровотечение.

Любой тип хронического заболевания печени может вызвать варикозное расширение вен пищевода.

Варикозное расширение вен также может возникать в верхней части желудка.

У людей с хроническим заболеванием печени и варикозным расширением вен пищевода симптомы могут отсутствовать.

Если кровотечение небольшое, единственным симптомом могут быть темные или черные полосы в стуле.

При сильном кровотечении симптомы могут включать:

• Черный дегтеобразный стул
• Кровавый стул
• Легкомысленность
• Бледность
• Симптомы хронического заболевания печени
• Рвота кровью

Ваш лечащий врач проведет медицинский осмотр, который может показать:

• Кровавый или черный стул (при ректальном исследовании)
• Низкое кровяное давление
• Учащенное сердцебиение
• Признаки хронического заболевания печени или цирроза

Тесты для поиска источника кровотечения и проверки наличия кровотечения включают:

• EGD или верхняя эндоскопия, при которой используется камера на гибкой трубке для исследования пищевода и желудка.
• Введение носового зонда в желудок (назогастральный зонд) для выявления признаков кровотечения.

Некоторые врачи рекомендуют ФГДС людям, у которых впервые диагностирован цирроз печени легкой или средней степени тяжести. Этот тест позволяет выявить варикозное расширение вен пищевода и лечить его до кровотечения.

Цель лечения - как можно скорее остановить острое кровотечение. Кровотечение необходимо контролировать быстро, чтобы предотвратить шок и смерть.

Если происходит сильное кровотечение, человеку может потребоваться включить аппарат искусственной вентиляции легких, чтобы защитить дыхательные пути и предотвратить попадание крови в легкие.

Чтобы остановить кровотечение, врач может ввести эндоскоп (трубку с маленькой лампочкой на конце) в пищевод:

• В варикозное расширение вен можно вводить лекарство от свертывания крови.
• На кровоточащие вены можно наложить резиновую ленту (это называется повязкой).

Другие методы лечения, чтобы остановить кровотечение:

• Через вену можно вводить лекарство для сужения кровеносных сосудов. Примеры включают октреотид или вазопрессин.
• В редких случаях через нос в желудок вводят зонд и надувают воздух. Это создает давление на кровоточащие вены (баллонная тампонада).

Как только кровотечение остановлено, другие варикозные узлы можно лечить с помощью лекарств и медицинских процедур, чтобы предотвратить кровотечение в будущем. Это включает:

• Препараты, называемые бета-блокаторами, такие как пропранолол и надолол, снижают риск кровотечения.
• Во время процедуры EGD вокруг кровоточащих вен можно наложить резиновую ленту. Кроме того, некоторые лекарства можно вводить в варикозные узлы во время ФГДС, чтобы вызвать их свертывание.
• Трансъюгулярный внутрипеченочный портосистемный шунт (TIPS). Это процедура для создания новых связей между двумя кровеносными сосудами в печени. Это может снизить давление в венах и предотвратить повторение эпизодов кровотечения.

В редких случаях для лечения людей может использоваться экстренная хирургия, если другое лечение не помогает. Портакавальное шунтирование или операция по снижению давления в варикозно расширенных венах пищевода являются вариантами лечения, но эти процедуры рискованны.

Людям с кровотечением из варикозно расширенных вен в результате заболевания печени может потребоваться дополнительное лечение заболевания печени, включая пересадку печени.

Кровотечение часто возвращается после лечения или без него.

Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода является серьезным осложнением заболевания печени и имеет неблагоприятный исход.

Установка шунта может привести к снижению кровоснабжения головного мозга. Это может привести к изменению психического статуса.

В будущем проблемы, вызванные варикозным расширением вен, могут включать:

• Сужение или стриктура пищевода из-за рубцевания после процедуры
• Возвращение кровотечения после лечения

Позвоните своему врачу или обратитесь в отделение неотложной помощи, если у вас рвота кровью или черный дегтеобразный стул.

Устранение причин заболевания печени может предотвратить кровотечение. Некоторым людям следует рассмотреть возможность трансплантации печени.

Цирроз печени - варикоз; Криптогенная хроническая болезнь печени - варикоз; Терминальная стадия заболевания печени - варикоз; Алкогольная болезнь печени - варикоз

• Цирроз - выделения

• Пищеварительная система
• Кровоснабжение печени

Гарсиа-Цао Г. Цирроз и его последствия. В: Goldman L, Schafer AI, ред. Гольдман-Сесил Медицина. 26-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2020: глава 144.

Савидес Т.Дж., Дженсен Д.М. Желудочно-кишечное кровотечение. В: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds. Заболевания желудочно-кишечного тракта и печени Слейзенгера и Фордтрана: патофизиология / диагностика / лечение. 10-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2016: глава 20.