Нарушение функции мозга - заболевание печени.

Нарушение функции мозга происходит, когда печень не может выводить токсины из крови. Это называется печеночной энцефалопатией (HE). Эта проблема может возникнуть внезапно или медленно развиваться с течением времени.

Важная функция печени - обезвреживание токсичных веществ в организме. Эти вещества могут вырабатываться организмом (аммиак) или веществами, которые вы принимаете (лекарства).

Когда печень повреждена, эти «яды» могут накапливаться в кровотоке и влиять на функцию нервной системы. Результатом может быть ОН.

ОН может возникнуть внезапно, и вы можете очень быстро заболеть.Причины HE могут включать:

• Инфекция гепатита A или B (такое случается редко)
• Блокировка кровоснабжения печени
• Отравление различными токсинами или лекарствами
• Запор
• Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта

Люди с тяжелым поражением печени часто страдают от ПЭ. Конечным результатом хронического поражения печени является цирроз. Распространенными причинами хронического заболевания печени являются:

• Тяжелая инфекция гепатита B или C
• Злоупотребление алкоголем
• Аутоиммунный гепатит
• Заболевания желчных протоков
• Некоторые лекарства
• Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) и неалкогольный стеатогепатит (НАСГ)

После повреждения печени приступы ухудшения функции мозга могут быть вызваны:

• Меньше жидкости в организме (обезвоживание)
• Употребление слишком большого количества белка
• Низкий уровень калия или натрия
• Кровотечение из кишечника, желудка или пищевода (пищевода);
• Инфекции
• Проблемы с почками
• Низкий уровень кислорода в организме
• Установка шунта или осложнения
• Операция
• Наркотические обезболивающие или седативные препараты

Заболевания, которые могут выглядеть похожими на HE, могут включать:

• Алкогольное опьянение
• Отмена алкоголя
• Кровотечение под черепом (субдуральная гематома)
• Заболевание головного мозга, вызванное недостатком витамина B1 (синдром Вернике-Корсакова)

В некоторых случаях ПЭ является краткосрочной проблемой, которую можно исправить. Это также может быть частью долгосрочной (хронической) проблемы, связанной с заболеванием печени, которое со временем ухудшается.

Симптомы ПЭ оцениваются по шкале от 1 до 4. Они могут начинаться медленно и со временем ухудшаться.

Ранние симптомы могут быть легкими и включать:

• Дыхание с затхлым или сладким запахом
• Изменения режима сна
• Изменения в мышлении
• Легкое замешательство
• Забывчивость
• Изменения личности или настроения
• Плохая концентрация и рассудительность
• Ухудшение почерка или потеря других мелких движений рук

Серьезные симптомы могут включать:

• Аномальные движения или дрожание рук или рук
• Возбуждение, возбуждение или судороги (возникают редко)
• Дезориентация
• Сонливость или спутанность сознания
• Поведение или изменения личности
• Невнятная речь
• Замедленное или вялое движение

Люди с ПЭ могут потерять сознание, не реагировать и, возможно, впасть в кому.

Люди часто не могут позаботиться о себе из-за этих симптомов.

Признаки изменений нервной системы могут включать:

• Дрожание рук («хлопающий тремор») при попытке держать руки перед телом и поднять руки.
• Проблемы с мышлением и умственными задачами
• Признаки заболевания печени, такие как пожелтение кожи и глаз (желтуха) и скопление жидкости в брюшной полости (асцит)
• Затхлый запах изо рта и мочи

Сделанные тесты могут включать:

• Общий анализ крови или гематокрит для проверки на анемию
• КТ головы или МРТ
• ЭЭГ
• Функциональные пробы печени
• Протромбиновое время
• Уровень аммиака в сыворотке
• Уровень натрия в крови
• Уровень калия в крови
• АМК (азот мочевины крови) и креатинин, чтобы увидеть, как работают почки

Лечение HE зависит от причины.

Если изменения функции мозга серьезные, может потребоваться пребывание в больнице.

• Необходимо остановить кровотечение в пищеварительном тракте.
• Необходимо лечить инфекции, почечную недостаточность и изменения уровня натрия и калия.

Лекарства назначают, чтобы снизить уровень аммиака и улучшить работу мозга. Предоставляемые лекарства могут включать:

• Лактулоза предотвращает образование аммиака бактериями в кишечнике. Это может вызвать диарею.
• Неомицин и рифаксимин также снижают количество аммиака, вырабатываемого в кишечнике.
• Если HE улучшается при приеме рифаксимина, его следует продолжать бесконечно.

Вам следует избегать:

• Любые седативные средства, транквилизаторы и любые другие лекарства, которые расщепляются печенью.
• Лекарства, содержащие аммоний (включая некоторые антациды)

Ваш лечащий врач может порекомендовать другие лекарства и методы лечения. У них могут быть разные результаты.

Перспектива ПЭ зависит от лечения причины ПЭ. Хронические формы расстройства часто продолжают ухудшаться и возвращаться.

Первые две стадии заболевания имеют хороший прогноз. Третий и четвертый этапы имеют плохой прогноз.

Позвоните своему врачу, если вы или окружающие замечаете какие-либо проблемы с вашим психическим состоянием или функцией нервной системы. Это важно для людей, у которых уже есть заболевание печени. Он может быстро ухудшиться и стать неотложным состоянием.

Лечение заболеваний печени может предотвратить ПЭ. Отказ от алкоголя и внутривенных лекарств может предотвратить многие заболевания печени.

Печеночная кома; Энцефалопатия - печеночная; Печеночная энцефалопатия; Портосистемная энцефалопатия

Ferri FF. Печеночная энцефалопатия. В: Ферри Ф.Ф., изд. Клинический советник Ферри 2020. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2020: 652-654.

Гарсиа-Цао Г. Цирроз и его последствия. В: Goldman L, Schafer AI, ред. Гольдман-Сесил Медицина. 26-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2020: глава 144.

Нева М.И., Фаллон МБ. Печеночная энцефалопатия, гепаторенальный синдром, гепатопульмональный синдром и другие системные осложнения заболеваний печени. В: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds. Заболевания желудочно-кишечного тракта и печени Слейзенгера и Фордтрана. 10-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2016: глава 94.

Вонг депутат, Мойтра ВК. Печеночная энцефалопатия. В: Флейшер Л.А., Ройзен М.Ф., Ройзен Дж.Д., ред. Суть анестезиологической практики. 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2018: 198-198.

Ворета Т., Мезина А. Лечение печеночной энцефалопатии. В: Кэмерон А.М., Кэмерон Дж. Л., ред. Современная хирургическая терапия. 13-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2020: 428-431.