Диабетический кетоацидоз

Диабетический кетоацидоз (ДКА) представляет собой опасную для жизни проблему, которая поражает людей с диабетом. Это происходит, когда организм начинает расщеплять жир слишком быстро. Печень перерабатывает жир в топливо, называемое кетонами, что приводит к повышению кислотности крови.

ДКА возникает, когда сигнал от инсулина в организме настолько низкий, что:

1. Глюкоза (сахар в крови) не может попасть в клетки и использоваться в качестве источника топлива.
2. Печень производит огромное количество сахара в крови.
3. Жир расщепляется слишком быстро, чтобы организм мог его обработать.

Жир расщепляется печенью на топливо, называемое кетонами. Кетоны обычно вырабатываются печенью, когда организм расщепляет жир после того, как прошло много времени с момента последнего приема пищи. Эти кетоны обычно используются мышцами и сердцем. Когда кетоны производятся слишком быстро и накапливаются в крови, они могут быть токсичными, делая кровь кислой. Это состояние известно как кетоацидоз.

ДКА иногда является первым признаком диабета 1 типа у людей, которым еще не поставлен диагноз. Это также может произойти у человека, у которого уже был диагностирован диабет 1 типа. Инфекция, травма, серьезное заболевание, пропущенные дозы инсулина или стресс от операции могут привести к ДКА у людей с диабетом 1 типа.

У людей с диабетом 2 типа также может развиться ДКА, но он менее распространен и менее тяжел. Обычно это вызвано длительным неконтролируемым уровнем сахара в крови, пропущенными дозами лекарств или тяжелым заболеванием или инфекцией.

Общие симптомы ДКА могут включать:

• Пониженная настороженность
• Глубокое учащенное дыхание
• Обезвоживание
• Сухая кожа и рот
• Прилив крови к лицу
• Частое мочеиспускание или жажда, длящиеся день и более.
• Дыхание с фруктовым запахом
• Головная боль
• Жесткость мышц или боли
• Тошнота и рвота
• Боль в животе

Кетоновые тесты можно использовать при диабете 1 типа для выявления раннего кетоацидоза. Кетоновый тест обычно проводится с использованием образца мочи или крови.

Кетоновые тесты обычно проводят при подозрении на ДКА:

• Чаще всего сначала проводится анализ мочи.
• Если моча положительна на кетоны, чаще всего в крови измеряется кетон, называемый бета-гидроксибутиратом. Это наиболее часто измеряемый кетон. Другой основной кетон - ацетоацетат.

Другие тесты на кетоацидоз включают:

• Газ артериальной крови
• Базовая метаболическая панель (группа анализов крови, которые измеряют уровень натрия и калия, функцию почек и другие химические вещества и функции, включая анионную щель)
• Тест на глюкозу крови
• Измерение артериального давления
• Осмолярный анализ крови

Цель лечения - скорректировать высокий уровень сахара в крови с помощью инсулина. Другая цель - восполнить потерю жидкости при мочеиспускании, потере аппетита и рвоте, если у вас есть эти симптомы.

Если у вас диабет, вероятно, ваш лечащий врач сказал вам, как распознать предупреждающие признаки DKA. Если вы считаете, что у вас ДКА, проверьте на кетоны с помощью полосок мочи. Некоторые глюкометры также могут измерять кетоны крови. Если присутствуют кетоны, немедленно позвоните своему провайдеру. Не задерживай. Следуйте всем полученным инструкциям.

Вполне вероятно, что вам нужно будет лечь в больницу. Там вы получите инсулин, жидкости и другие препараты для лечения ДКА. Затем поставщики также будут искать и лечить причину ДКА, например инфекцию.

Большинство людей реагируют на лечение в течение 24 часов. Иногда восстановление занимает больше времени.

Если ДКА не лечить, это может привести к тяжелому заболеванию или смерти.

Проблемы со здоровьем, которые могут возникнуть в результате DKA, включают любое из следующего:

• Накопление жидкости в головном мозге (отек головного мозга)
• Сердце перестает работать (остановка сердца)
• Почечная недостаточность

ДКА часто требует неотложной медицинской помощи. Если вы заметили симптомы DKA, позвоните своему провайдеру.

Обратитесь в отделение неотложной помощи или позвоните по местному номеру службы экстренной помощи (например, 911), если у вас или члена вашей семьи, страдающего диабетом, есть одно из следующего:

• Снижение сознания
• Фруктовое дыхание
• Тошнота и рвота
• Затрудненное дыхание

Если у вас диабет, научитесь распознавать признаки и симптомы ДКА. Знайте, когда проводить анализ на кетоны, например, когда вы заболели.

Если вы используете инсулиновую помпу, часто проверяйте, течет ли инсулин по трубке. Убедитесь, что трубка не заблокирована, не перекручена и не отсоединена от насоса.

ДКА; Кетоацидоз; Диабет - кетоацидоз

• Пища и высвобождение инсулина
• Пероральный тест на толерантность к глюкозе
• Инсулиновая помпа

Американская диабетическая ассоциация. 2. Классификация и диагностика диабета: стандарты оказания медицинской помощи при диабете - 2020. Уход за диабетом. 2020; 43 (Приложение 1): S14-S31. PMID: 31862745 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31862745/.

Аткинсон М.А., Макгилл Д.Е., Дассау Э., Лаффель Л. Диабет 1 типа. В: Melmed S, Auchus, RJ, Goldfine AB, Koenig RJ, Rosen CJ, ред. Учебник эндокринологии Уильямса. 14-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2020: глава 36.

Мэлони Дж. Э., Глаузер Дж. М.. Сахарный диабет и нарушения гомеостаза глюкозы. В: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика. 9 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2018: глава 118.