Стеноз позвоночного канала

Спинальный стеноз - это сужение позвоночного столба, которое вызывает давление на спинной мозг, или сужение отверстий (называемых нервными отверстиями), в которых спинномозговые нервы выходят из позвоночного столба.

Стеноз позвоночного канала обычно возникает с возрастом, однако некоторые пациенты рождаются с меньшим пространством для спинного мозга.

• Диски позвоночника становятся более сухими и начинают выпирать.
• Кости и связки позвоночника утолщаются или увеличиваются в размерах. Это вызвано артритом или длительным отеком.

Стеноз позвоночного канала также может быть вызван:

• Артрит позвоночника, обычно у людей среднего и пожилого возраста.
• Заболевания костей, такие как болезнь Педжета.
• Дефект или рост позвоночника, присутствовавший с рождения
• Узкий спинномозговой канал, с которым родился человек
• Грыжа или смещение межпозвоночного диска, что часто случалось в прошлом
• Травма, вызывающая давление на нервные корешки или спинной мозг.
• Опухоли в позвоночнике
• Перелом или травма позвоночника

Симптомы часто со временем ухудшаются. Чаще всего симптомы проявляются на одной стороне тела, но могут затрагивать обе ноги.

Симптомы включают:

• Онемение, спазмы или боль в спине, ягодицах, бедрах или икрах, а также в шее, плечах или руках.
• Слабость части ноги или руки

Симптомы чаще проявляются или ухудшаются, когда вы стоите или ходите. Они часто уменьшаются или исчезают, когда вы садитесь или наклоняетесь вперед. Большинство людей со стенозом позвоночника не могут ходить в течение длительного времени.

Более серьезные симптомы включают:

• Затруднение или плохое равновесие при ходьбе
• Проблемы с контролем мочеиспускания или дефекации

Во время медицинского осмотра ваш лечащий врач попытается определить место боли и узнать, как она влияет на ваше движение. Вам будет предложено:

• Сядьте, встаньте и идите. Во время прогулки ваш врач может попросить вас попробовать ходить на пальцах ног, а затем на пятках.
• Наклонитесь вперед, назад и в стороны. От этих движений ваша боль может усилиться.
• Лежа, поднимайте ноги прямо вверх. Если при этом боль усиливается, возможно, у вас ишиас, особенно если вы также чувствуете онемение или покалывание в одной из ног.

Ваш врач также будет двигать ногами в разных положениях, в том числе сгибать и разгибать колени. Это для проверки вашей силы и способности двигаться.

Чтобы проверить нервную функцию, ваш врач будет использовать резиновый молоток, чтобы проверить ваши рефлексы. Чтобы проверить, насколько хорошо чувствуют ваши нервы, врач будет во многих местах касаться ваших ног булавкой, ватной палочкой или пером. Чтобы проверить равновесие, ваш врач попросит вас закрыть глаза, но при этом держать ноги вместе.

Обследование головного мозга и нервной системы (неврологическое) помогает подтвердить слабость в ногах и потерю чувствительности в ногах. Вам могут пройти следующие тесты:

• МРТ позвоночника или компьютерная томография позвоночника
• Рентген позвоночника
• Электромиография (ЭМГ)

Ваш поставщик медицинских услуг и другие медицинские работники помогут вам справиться с болью и будут поддерживать максимальную активность.

• Ваш врач может направить вас на физиотерапию. Физиотерапевт научит вас растяжкам и упражнениям, которые укрепят мышцы спины.
• Вы также можете посетить мануального терапевта, массажиста и того, кто занимается иглоукалыванием. Иногда несколько посещений помогут избавиться от боли в спине или шее.
• Холодные компрессы и тепловая терапия могут уменьшить боль во время обострения.

Лечение боли в спине, вызванной стенозом позвоночного канала, включает:

• Лекарства, помогающие облегчить боль в спине.
• Тип разговорной терапии, называемый когнитивно-поведенческой терапией, чтобы помочь вам лучше понять свою боль и научить справляться с болью в спине.
• Эпидуральная спинномозговая инъекция (ESI), при которой лекарство вводится непосредственно в пространство вокруг спинномозговых нервов или спинного мозга.

Симптомы стеноза позвоночного канала часто со временем ухудшаются, но это может происходить медленно. Если боль не поддается лечению, или вы теряете движение или чувство, вам может потребоваться операция.

• Операция проводится для снятия давления на нервы или спинной мозг.
• Вы и ваш врач можете решить, когда вам нужно сделать операцию по поводу этих симптомов.

Хирургия может включать удаление выпуклого диска, удаление части кости позвонка или расширение канала и отверстий в местах расположения спинномозговых нервов.

Во время некоторых операций на позвоночнике хирург удаляет часть кости, чтобы освободить место для спинномозговых нервов или позвоночника. Затем хирург соединит некоторые кости позвоночника, чтобы сделать его более стабильным. Но это сделает вашу спину более жесткой и вызовет артрит в областях выше или ниже сращенного позвоночника.

Многие люди со стенозом позвоночника могут вести активный образ жизни с этим заболеванием, хотя им может потребоваться внести некоторые изменения в свою деятельность или работу.

Операция на позвоночнике часто частично или полностью облегчает симптомы в ногах или руках. Трудно предсказать, улучшится ли ваше состояние и насколько облегчит операция.

• Люди, которые до операции испытывали длительную боль в спине, могут испытывать некоторую боль после операции.
• Если вам потребовалось более одного вида операций на спине, у вас могут возникнуть проблемы в будущем.
• Область позвоночника выше и ниже места сращения позвоночника с большей вероятностью подвергнется стрессу и в будущем у вас возникнут проблемы и возникнет артрит. Позже это может привести к повторным операциям.

В редких случаях травмы, вызванные сдавлением нервов, остаются необратимыми, даже если давление снимается.

Если у вас есть симптомы стеноза позвоночника, позвоните своему врачу.

Более серьезные симптомы, требующие немедленного внимания, включают:

• Затруднение или плохое равновесие при ходьбе
• Ухудшение онемения и слабости конечностей
• Проблемы с контролем мочеиспускания или дефекации
• Проблемы с мочеиспусканием или дефекацией

Псевдо-хромота; Центральный стеноз позвоночного канала; Стеноз фораминального отдела позвоночника; Дегенеративное заболевание позвоночника; Боль в спине - стеноз позвоночного канала; Боль в пояснице - стеноз; LBP - стеноз

• Операция на позвоночнике - выписка

• Седалищный нерв
• Стеноз позвоночного канала
• Стеноз позвоночного канала

Gardocki RJ, Park AL. Дегенеративные нарушения грудного и поясничного отделов позвоночника. Азар FM, Бити Дж. Х., Канале, ST, ред. Оперативная ортопедия Кэмпбелла. 13-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2017: глава 39.

Иссак З., Сарно Д. Стеноз поясничного отдела позвоночника. В: Frontera, WR, Silver JK, Rizzo TD Jr, ред. Основы физической медицины и реабилитации. 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2019: глава 50.

Крайнер Д.С., Шаффер В.О., Байсден Дж. Л. и др. Клинические рекомендации, основанные на фактических данных, по диагностике и лечению дегенеративного стеноза поясничного отдела позвоночника (обновленная версия). Позвоночник J. 2013; 13 (7): 734-743. PMID: 23830297 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23830297/.

Lurie J, Tomkins-Lane C. Управление стенозом поясничного отдела позвоночника. BMJ. 2016; 352: h6234. PMID: 26727925 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26727925/.