Рак мочевого пузыря

Рак мочевого пузыря - это рак, который начинается в мочевом пузыре. Мочевой пузырь - это часть тела, которая удерживает и выделяет мочу. Он находится в центре нижней части живота.

Рак мочевого пузыря часто начинается с клеток, выстилающих мочевой пузырь. Эти клетки называются переходными.

Эти опухоли классифицируются по способу роста:

• Папиллярные опухоли выглядят как бородавки и прикрепляются к ножке.
• Опухоли in situ карциномы плоские. Они встречаются гораздо реже. Но они более инвазивны и имеют худший исход.

Точная причина рака мочевого пузыря неизвестна. Но несколько вещей, которые могут повысить вероятность его развития, включают:

• Курение сигарет - Курение значительно увеличивает риск развития рака мочевого пузыря. До половины всех случаев рака мочевого пузыря может быть вызвано сигаретным дымом.
• Личный или семейный анамнез рака мочевого пузыря - наличие в семье кого-то из членов семьи, кто болел раком мочевого пузыря, увеличивает риск его развития.
• Воздействие химических веществ на работе - рак мочевого пузыря может быть вызван контактом с химическими веществами, вызывающими рак. Эти химические вещества называются канцерогенами. Красильщики, резиновые рабочие, алюминиевые рабочие, кожевники, водители грузовиков и специалисты по нанесению пестицидов подвергаются наибольшему риску.
• Химиотерапия - химиотерапевтический препарат циклофосфамид может увеличить риск рака мочевого пузыря.
• Лучевая терапия - Лучевая терапия области таза для лечения рака простаты, яичек, шейки матки или матки увеличивает риск развития рака мочевого пузыря.
• Инфекция мочевого пузыря - длительная (хроническая) инфекция или раздражение мочевого пузыря может привести к определенному типу рака мочевого пузыря.

Исследования не показали четких доказательств того, что использование искусственных подсластителей приводит к раку мочевого пузыря.

Симптомы рака мочевого пузыря могут включать:

• Боль в животе
• Кровь в моче
• Боль в костях или болезненность при распространении рака на кость
• Усталость
• Болезненное мочеиспускание
• Частота и срочность мочеиспускания
• Подтекание мочи (недержание мочи)
• Потеря веса

Другие заболевания и состояния могут вызывать аналогичные симптомы. Важно обратиться к врачу, чтобы исключить все другие возможные причины.

Врач проведет физическое обследование, включая ректальное и тазовое обследование.

Тесты, которые могут быть выполнены, включают:

• КТ брюшной полости и таза
• МРТ брюшной полости
• Цистоскопия (исследование внутренней части мочевого пузыря с помощью камеры) с биопсией
• Внутривенная пиелограмма - IVP
• Общий анализ мочи
• Цитология мочи

Если тесты подтвердят, что у вас рак мочевого пузыря, будут проведены дополнительные тесты, чтобы определить, распространился ли рак. Это называется постановкой. Постановка помогает направлять дальнейшее лечение и последующее наблюдение, а также дает вам представление о том, чего ожидать в будущем.

Система стадирования TNM (опухоль, узлы, метастаз) используется для определения стадии рака мочевого пузыря:

• Ta - Рак находится только в слизистой оболочке мочевого пузыря и не распространился.
• T1 - Рак проходит через слизистую оболочку мочевого пузыря, но не достигает мышцы мочевого пузыря.
• T2 - Рак распространяется на мышцу мочевого пузыря.
• T3 - Рак распространяется мимо мочевого пузыря в окружающую его жировую ткань.
• T4 - Рак распространился на близлежащие структуры, такие как предстательная железа, матка, влагалище, прямая кишка, брюшная стенка или стенка таза.

Опухоли также группируются в зависимости от того, как они выглядят под микроскопом. Это называется классификацией опухоли. Опухоль высокой степени злокачественности быстро растет и с большей вероятностью будет распространяться. Рак мочевого пузыря может распространяться на близлежащие области, включая:

• Лимфатические узлы в тазу
• Кости
• Печень
• Легкие

Лечение зависит от стадии рака, тяжести симптомов и общего состояния здоровья.

Стадии 0 и I лечения:

• Операция по удалению опухоли без удаления остальной части мочевого пузыря
• Химиотерапия или иммунотерапия вводятся непосредственно в мочевой пузырь
• Иммунотерапия, вводимая внутривенно пембролизумабом (Кейтруда), если рак продолжает возвращаться после вышеуказанных мер.

Стадии II и III лечения:

• Операция по удалению всего мочевого пузыря (радикальная цистэктомия) и близлежащих лимфатических узлов
• Операция по удалению только части мочевого пузыря с последующей лучевой и химиотерапией
• Химиотерапия для уменьшения опухоли перед операцией
• Комбинация химиотерапии и лучевой терапии (для людей, которые предпочитают не делать операцию или не могут делать операцию)

Большинство людей с опухолями IV стадии невозможно вылечить, и операция нецелесообразна. Таким людям часто назначают химиотерапию.

ХИМИОТЕРАПИЯ

Химиотерапия может быть назначена людям со стадией II и III как до, так и после операции, чтобы предотвратить возвращение опухоли.

На ранних стадиях заболевания (стадии 0 и I) химиотерапия обычно вводится непосредственно в мочевой пузырь.

ИММУНОТЕРАПИЯ

Рак мочевого пузыря часто лечится иммунотерапией. В этом лечении лекарство заставляет вашу иммунную систему атаковать и убивать раковые клетки. Иммунотерапия рака мочевого пузыря на ранней стадии часто проводится с использованием вакцины BacilleCalmette-Guerin (широко известной как БЦЖ). Если рак возвращается после использования БЦЖ, можно использовать более новые препараты.

Как и при любом лечении, возможны побочные эффекты. Спросите своего поставщика, каких побочных эффектов вы можете ожидать и что делать, если они возникнут.

ОПЕРАЦИЯ

Хирургия рака мочевого пузыря включает:

• Трансуретральная резекция мочевого пузыря (TURB) - злокачественная ткань мочевого пузыря удаляется через уретру.
• Частичное или полное удаление мочевого пузыря. Многим людям с раком мочевого пузыря II или III стадии может потребоваться удаление мочевого пузыря (радикальная цистэктомия). Иногда удаляется только часть мочевого пузыря. Химиотерапия может быть назначена до или после этой операции.

Также может быть сделана операция, чтобы помочь вашему телу отвести мочу после удаления мочевого пузыря. Это может включать:

• Подвздошный канал - небольшой резервуар для мочи создается хирургическим путем из короткого отрезка тонкой кишки. Мочеточники, отводящие мочу из почек, прикреплены к одному концу этой части. Другой конец выводится через отверстие в коже (стома). Стома позволяет человеку сливать собранную мочу из резервуара.
• Континентальный резервуар для мочи - мешок для сбора мочи создается внутри вашего тела с помощью кусочка кишечника. Вам нужно будет вставить трубку в отверстие на коже (стому) в этом мешочке, чтобы слить мочу.
• Ортотопический неоцинкованный пузырь - эта операция становится все более распространенной у людей, которым удалили мочевой пузырь. Часть кишечника складывается, образуя мешочек, в котором собирается моча. Он прикрепляется к тому месту в теле, где моча обычно выходит из мочевого пузыря. Эта процедура позволяет поддерживать нормальный контроль мочеиспускания.

Вы можете облегчить стресс от болезни, присоединившись к группе поддержки рака. Если вы поделитесь с другими людьми, у которых есть общий опыт и проблемы, это поможет вам не чувствовать себя одиноким.

После лечения рака мочевого пузыря вы будете находиться под пристальным наблюдением врача. Это может включать:

• КТ для проверки распространения или возврата рака
• Мониторинг симптомов, которые могут указывать на ухудшение состояния, таких как усталость, потеря веса, усиление боли, снижение функции кишечника и мочевого пузыря и слабость.
• Общий анализ крови для контроля анемии
• Обследование мочевого пузыря каждые 3-6 месяцев после лечения
• Общий анализ мочи, если вам не удаляли мочевой пузырь

Состояние пациента с раком мочевого пузыря зависит от начальной стадии и реакции на лечение рака мочевого пузыря.

Перспективы рака стадии 0 или I довольно хорошие. Хотя риск возвращения рака высок, большинство возвращающихся видов рака мочевого пузыря можно удалить и вылечить хирургическим путем.

Показатели излечения для людей с опухолями III стадии составляют менее 50%. Люди с раком мочевого пузыря IV стадии излечиваются редко.

Рак мочевого пузыря может распространиться на близлежащие органы. Они также могут путешествовать через тазовые лимфатические узлы и распространяться на печень, легкие и кости. Дополнительные осложнения рака мочевого пузыря включают:

• Анемия
• Набухание мочеточников (гидронефроз)
• Стриктура уретры
• Недержание мочи
• Эректильная дисфункция у мужчин
• Сексуальная дисфункция у женщин
  

Позвоните своему врачу, если у вас есть кровь в моче или другие симптомы рака мочевого пузыря, в том числе:

• Частое мочеиспускание
• Болезненное мочеиспускание
• Срочное мочеиспускание

Если вы курите, бросьте. Курение может увеличить риск рака мочевого пузыря. Избегайте воздействия химических веществ, вызывающих рак мочевого пузыря.

Переходно-клеточный рак мочевого пузыря; Уротелиальный рак

• Цистоскопия
• Женские мочевыводящие пути
• Мужские мочевыводящие пути

Cumberbatch MGK, Jubber I, Black PC и др. Эпидемиология рака мочевого пузыря: систематический обзор и современное обновление факторов риска в 2018 г. Eur Urol. 2018; 74 (6): 784-795. PMID: 30268659 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30268659/.

Веб-сайт Национального института рака. Лечение рака мочевого пузыря (PDQ) - медицинская версия. www.cancer.gov/types/bladder/hp/bladder-treatment-pdq. Обновлено 22 января 2020 г. Проверено 26 февраля 2020 г.

Веб-сайт Национальной комплексной онкологической сети. Рекомендации NCCN по клинической практике в онкологии (рекомендации NCCN): Рак мочевого пузыря. Версия 3.2020. www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/bladder.pdf. Обновлено 17 января 2020 г. Проверено 26 февраля 2020 г.

Смит А.Б., Балар А.В., Миловский М.И., Чен Р.С. Карцинома мочевого пузыря. В: Niederhuber JE, Armitage JO, Kastan MB, Doroshow JH, Tepper JE, ред. Клиническая онкология Абелоффа. 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2020: глава 80.