Нефротический синдром

Нефротический синдром - это группа симптомов, которые включают белок в моче, низкий уровень белка в крови, высокий уровень холестерина, высокий уровень триглицеридов, повышенный риск образования тромбов и отек.

Нефротический синдром вызывается различными заболеваниями, поражающими почки. Это повреждение приводит к выбросу слишком большого количества белка с мочой.

Самая частая причина у детей - болезнь минимальных изменений. Мембранозный гломерулонефрит - наиболее частая причина у взрослых. При обоих заболеваниях клубочки в почках повреждаются. Клубочки - это структуры, которые помогают фильтровать отходы и жидкости.

Это состояние также может возникать из-за:

• Рак
• Заболевания, такие как диабет, системная красная волчанка, множественная миелома и амилоидоз.
• Генетические расстройства
• Иммунные расстройства
• Инфекции (например, ангина, гепатит или мононуклеоз)
• Использование некоторых лекарств

Это может произойти при заболеваниях почек, таких как:

• Фокальный и сегментарный гломерулосклероз
• Гломерулонефрит
• Мезангиокапиллярный гломерулонефрит

Нефротический синдром может поражать все возрастные группы. У детей это заболевание чаще всего встречается в возрасте от 2 до 6 лет. Это заболевание несколько чаще встречается у мужчин, чем у женщин.

Отек (отек) - самый частый симптом. Это может произойти:

• На лице и вокруг глаз (отек лица)
• В руках и ногах, особенно в ступнях и лодыжках.
• В области живота (вздутие живота)

Другие симптомы включают:

• Кожная сыпь или язвы
• Пенистый вид мочи
• Плохой аппетит
• Увеличение веса (непреднамеренное) из-за задержки жидкости
• Судороги

Врач проведет медицинский осмотр. Будут проведены лабораторные исследования, чтобы увидеть, насколько хорошо работают почки. Они включают:

• Анализ крови на альбумин
• Биохимические анализы крови, такие как базовая метаболическая панель или комплексная метаболическая панель
• Азот мочевины крови (АМК)
• Креатинин - анализ крови
• Клиренс креатинина - анализ мочи
• Общий анализ мочи

Жиры также часто присутствуют в моче. Уровень холестерина и триглицеридов в крови может быть высоким.

Для выяснения причины заболевания может потребоваться биопсия почки.

Тесты для исключения различных причин могут включать следующее:

• Антинуклеарные антитела
• Криоглобулины
• Уровни дополнения
• Тест толерантности к глюкозе
• Антитела к гепатиту B и C
• Тест на ВИЧ
• Ревматоидный фактор
• Электрофорез сывороточного белка (SPEP)
• Серология на сифилис
• Электрофорез белков мочи (UPEP)

Это заболевание также может изменить результаты следующих анализов:

• Уровень витамина D
• Железо в сыворотке
• Мочевые цилиндры

Цели лечения - облегчить симптомы, предотвратить осложнения и отсрочить повреждение почек. Чтобы контролировать нефротический синдром, необходимо лечить вызывающее его заболевание. Вам может понадобиться лечение на всю жизнь.

Лечение может включать в себя любое из следующего:

• Поддержание артериального давления на уровне 130/80 мм рт. Ст. Или ниже, чтобы отсрочить повреждение почек. Чаще всего используются ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) или блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА). Ингибиторы АПФ и БРА также могут помочь уменьшить количество белка, теряемого с мочой.
• Кортикостероиды и другие препараты, подавляющие или успокаивающие иммунную систему.
• Лечение высокого уровня холестерина для снижения риска проблем с сердцем и кровеносными сосудами - диеты с низким содержанием жиров и холестерина обычно недостаточно для людей с нефротическим синдромом. Могут потребоваться лекарства для снижения холестерина и триглицеридов (обычно статины).
• Диета с низким содержанием натрия может помочь при отеках рук и ног. Водные таблетки (диуретики) также могут помочь с этой проблемой.
• Могут быть полезны диеты с низким содержанием белка. Ваш врач может порекомендовать диету с умеренным содержанием белка (1 грамм белка на килограмм веса тела в день).
• Прием добавок витамина D, если нефротический синдром длительный и не поддается лечению.
• Прием препаратов, разжижающих кровь, для лечения или предотвращения образования тромбов.

Результат варьируется. Некоторые люди выздоравливают от этого состояния. У других развивается хроническая болезнь почек, и им требуется диализ и, в конечном итоге, трансплантация почки.

Проблемы со здоровьем, которые могут возникнуть в результате нефротического синдрома, включают:

• Острая почечная недостаточность
• Затвердение артерий и связанные с ними сердечные заболевания
• Хроническое заболевание почек
• Перегрузка жидкостью, сердечная недостаточность, скопление жидкости в легких
• Инфекции, в том числе пневмококковая пневмония
• Недоедание
• Тромбоз почечной вены

Позвоните своему провайдеру, если:

• У вас или вашего ребенка появляются симптомы нефротического синдрома, включая отек лица, живота, рук и ног, или кожные язвы.
• Вы или ваш ребенок лечитесь от нефротического синдрома, но симптомы не улучшаются
• Появляются новые симптомы, включая кашель, снижение диуреза, дискомфорт при мочеиспускании, лихорадку, сильную головную боль.

Обратитесь в отделение неотложной помощи или позвоните по местному номеру службы экстренной помощи (например, 911), если у вас судороги.

Лечение состояний, которые могут вызвать нефротический синдром, может помочь предотвратить синдром.

Нефроз

• Анатомия почек

Эркан Э. Нефротический синдром. В: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Учебник педиатрии Нельсона. 21-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2020: глава 545.

Saha MK, Pendergraft WF, Jennette JC, Falk RJ. Первичная гломерулярная болезнь. В: Yu ASL, Chertow GM, Luyckx VA, Marsden PA, Skorecki K, Taal MW, ред. Бреннер и Ректор Почка. 11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2020: глава 31.