Злокачественная анемия

Анемия - это состояние, при котором в организме не хватает здоровых эритроцитов. Красные кровяные тельца обеспечивают кислородом ткани тела. Есть много видов анемии.

Пагубная анемия - это уменьшение количества красных кровяных телец, которое происходит, когда кишечник не может должным образом усваивать витамин B12.

Пагубная анемия - это разновидность анемии, вызванной витамином B12. Организму необходим витамин B12 для производства красных кровяных телец. Вы получаете этот витамин из таких продуктов, как мясо, птица, моллюски, яйца и молочные продукты.

Особый белок, называемый внутренним фактором (IF), связывает витамин B12, чтобы он мог всасываться в кишечнике. Этот белок выделяется клетками желудка. Когда желудок не производит достаточного количества внутреннего фактора, кишечник не может должным образом усваивать витамин B12.

Общие причины злокачественной анемии включают:

• Ослабление слизистой оболочки желудка (атрофический гастрит)
• Аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система организма атакует сам белок внутреннего фактора или клетки слизистой оболочки желудка, которые его вырабатывают.

В редких случаях злокачественная анемия передается от семьи. Это называется врожденной злокачественной анемией. Младенцы с этим типом анемии не обладают достаточным внутренним фактором. Или они не могут должным образом усваивать витамин B12 в тонком кишечнике.

У взрослых симптомы злокачественной анемии обычно проявляются только после 30 лет. Средний возраст постановки диагноза - 60 лет.

У вас больше шансов заболеть этим заболеванием, если вы:

• Скандинавские или североевропейские
• Иметь семейный анамнез этого состояния

Некоторые заболевания также могут повысить ваш риск. Они включают:

• Болезнь Аддисона
• Болезнь Грейвса
• Гипопаратиреоз
• Гипотиреоз
• Миастения
• Утрата нормальной функции яичников до 40 лет (первичная недостаточность яичников)
• Сахарный диабет 1 типа
• Дисфункция яичек
• Витилиго
• Синдром Шегрена
• Болезнь Хашимото
• Глютеновая болезнь

Пагубная анемия также может возникнуть после операции по обходному желудочному анастомозу.

У некоторых людей симптомы отсутствуют. Симптомы могут быть легкими.

Они могут включать:

• Диарея или запор
• Тошнота
• Рвота
• Усталость, недостаток энергии или головокружение при вставании или при физической нагрузке.
• Потеря аппетита
• Бледная кожа (легкая желтуха)
• Одышка, чаще всего во время физических упражнений.
• Изжога
• Опухший, красный язык или кровоточащие десны

Если у вас в течение длительного времени низкий уровень витамина B12, у вас может быть повреждение нервной системы. Симптомы могут включать:

• Спутанность сознания
• Кратковременная потеря памяти
• Депрессия
• Потеря баланса
• Онемение и покалывание в руках и ногах
• Проблемы с концентрацией
• Раздражительность
• Галлюцинации
• Заблуждения
• Атрофия зрительного нерва

Врач проведет медицинский осмотр. Тесты, которые могут быть выполнены, включают:

• Исследование костного мозга (требуется только при неясном диагнозе)
• Общий анализ крови (CBC)
• Количество ретикулоцитов
• Уровень ЛДГ
• Билирубин сыворотки
• Уровень метилмалоновой кислоты (ММА)
• Уровень гомоцистеина (аминокислота, обнаруженная в крови)
• Уровень витамина B12
• Уровни антител против IF или клеток, которые производят IF

Цель лечения - повысить уровень витамина B12:

• Лечение включает в себя укол витамина B12 один раз в месяц. Людям с очень низким уровнем B12 вначале может потребоваться больше прививок.
• Некоторых людей можно адекватно вылечить, принимая внутрь большие дозы добавок витамина B12.
• Определенный тип витамина B12 можно вводить через нос.

Большинство людей хорошо переносят лечение.

Важно начать лечение как можно раньше. Повреждение нервов может быть необратимым, если лечение не начнется в течение 6 месяцев после появления симптомов.

У людей с злокачественной анемией могут быть полипы желудка. У них также более высока вероятность развития рака желудка и карциноидных опухолей желудка.

У людей с злокачественной анемией чаще возникают переломы спины, верхней части ноги и предплечья.

Проблемы с мозгом и нервной системой могут продолжаться или быть постоянными, если лечение откладывается.

У женщины с низким уровнем B12 может быть ложноположительный мазок Папаниколау. Это связано с тем, что дефицит витамина B12 влияет на внешний вид определенных клеток (эпителиальных клеток) шейки матки.

Позвоните своему врачу, если у вас есть симптомы дефицита витамина B12.

Не существует известного способа предотвратить этот тип анемии, вызванной витамином B12. Однако раннее выявление и лечение могут помочь уменьшить осложнения.

Макроцитарная ахилическая анемия; Врожденная злокачественная анемия; Юношеская злокачественная анемия; Дефицит витамина B12 (мальабсорбция); Анемия - внутренний фактор; Анемия - ИФ; Анемия - атрофический гастрит; Анемия Бирмера; Анемия Аддисона

• Мегалобластная анемия - вид на эритроциты

Антоний AC. Мегалобластные анемии. В: Hoffman R, Benz EJ, Silberstein LE, et al, eds. Гематология: основные принципы и практика. 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2018: глава 39.

Ануша В. Пернициозная анемия / мегалобластная анемия. В: Kellerman RD, Rakel DP, eds. Текущая терапия Конна 2020. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2020: 446-448.

Эльгетани М.Т., Шекснайдер К.И., Банки К. Эритроцитарные расстройства. В: Макферсон Р.А., Пинкус М.Р., ред. Клиническая диагностика и лечение Генри с помощью лабораторных методов. 23-е изд. Сент-Луис, Миссури: Эльзевьер; 2017: глава 32.

Имеется в виду RT. Подход к анемии. В: Goldman L, Schafer AI, ред. Гольдман-Сесил Медицина. 26-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2020: глава 149.