Бред

Делирий - это внезапная сильная дезориентация, вызванная быстрыми изменениями функции мозга, которые возникают при физическом или психическом заболевании.

Делирий чаще всего вызывается физическим или психическим заболеванием и обычно носит временный и обратимый характер. Многие расстройства вызывают делирий. Часто они не позволяют мозгу получать кислород или другие вещества. Они также могут вызывать накопление опасных химических веществ (токсинов) в головном мозге. Делирий часто встречается в отделении интенсивной терапии (ОИТ), особенно у пожилых людей.

Причины включают:

• Передозировка или синдром отмены алкоголя или лекарств
• Употребление наркотиков или передозировка, в том числе прием седативных препаратов в отделении интенсивной терапии.
• Электролитные или другие химические нарушения в организме
• Инфекции, такие как инфекции мочевыводящих путей или пневмония.
• Сильное недосыпание
• Яды
• Общая анестезия и хирургия
  

Делирий включает быстрое переключение между психическими состояниями (например, от летаргии к возбуждению и обратно к летаргии).

Симптомы включают:

• Изменения бдительности (обычно более внимательны утром, менее внимательны ночью)
• Изменения в ощущении (ощущении) и восприятии
• Изменения уровня сознания или осведомленности
• Изменения в движении (например, могут быть медлительными или гиперактивными)
• Изменения режима сна, сонливость
• Замешательство (дезориентация) относительно времени или места
• Снижение кратковременной памяти и воспоминаний
• Неорганизованное мышление, например, бессмысленные разговоры.
• Эмоциональные изменения или изменения личности, такие как гнев, возбуждение, депрессия, раздражительность и чрезмерное счастье.
• Недержание мочи
• Движения, вызванные изменениями в нервной системе
• Проблема с концентрацией внимания

Следующие тесты могут иметь ненормальные результаты:

• Обследование нервной системы (неврологическое обследование), включая тесты на чувства (ощущения), психический статус, мышление (когнитивные функции) и двигательные функции.
• Нейропсихологические исследования

Также могут быть выполнены следующие тесты:

• Анализы крови и мочи
• Рентгенограмма грудной клетки
• Анализ спинномозговой жидкости (ЦСЖ) (спинномозговая пункция или люмбальная пункция)
• Электроэнцефалограмма (ЭЭГ)
• КТ головы
• МРТ головы
• Тест психического статуса

Целью лечения является устранение или устранение причины симптомов. Лечение зависит от состояния, вызывающего делирий. Человеку, возможно, придется ненадолго остаться в больнице.

Прекращение приема или замена лекарств, которые усугубляют спутанность сознания или в которых нет необходимости, могут улучшить умственную функцию.

Следует лечить расстройства, способствующие спутанности сознания. Они могут включать:

• Анемия
• Пониженный кислород (гипоксия)
• Сердечная недостаточность
• Высокий уровень углекислого газа (гиперкапния)
• Инфекции
• Почечная недостаточность
• Отказ печени
• Нарушения питания
• Психиатрические состояния (например, депрессия или психоз)
• Заболевания щитовидной железы

Лечение соматических и психических расстройств часто значительно улучшает психические функции.

Могут потребоваться лекарства для контроля агрессивного или возбужденного поведения. Обычно они начинаются с очень низких доз и корректируются по мере необходимости.

Некоторым людям с делирием может помочь слуховой аппарат, очки или операция по удалению катаракты.

Другие методы лечения, которые могут быть полезны:

• Модификация поведения для контроля неприемлемого или опасного поведения
• Ориентация на реальность для уменьшения дезориентации

Острые состояния, вызывающие делирий, могут возникать при длительных (хронических) заболеваниях, вызывающих деменцию. Острые мозговые синдромы могут быть обратимы, если устранить причину.

Делирий часто длится около 1 недели. Для восстановления нормальной психической функции может потребоваться несколько недель. Полное выздоровление - обычное дело, но зависит от первопричины делирия.

Проблемы, которые могут возникнуть в результате делирия, включают:

• Потеря способности функционировать или заботиться о себе
• Потеря способности взаимодействовать
• Переход в ступор или кому
• Побочные эффекты лекарств, используемых для лечения расстройства

Позвоните своему врачу, если психическое состояние быстро изменится.

Лечение состояний, вызывающих делирий, может снизить его риск. У госпитализированных людей избегание или использование низких доз седативных средств, быстрое лечение метаболических нарушений и инфекций, а также использование программ ориентации на реальность снизят риск делирия у лиц из группы высокого риска.

Острое спутанное состояние; Острый мозговой синдром

• Центральная нервная система и периферическая нервная система
• Мозг

Guthrie PF, Rayborn S, Butcher HK. Практическое руководство, основанное на доказательствах: делирий. J Gerontol Nurs. 2018; 44 (2): 14-24. PMID: 29378075 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29378075.

Иноуе СК. Бред у пожилого пациента. В: Goldman L, Schafer AI, ред. Гольдман-Сесил Медицина. 26-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2020: глава 25.

Мендес MF, Падилья CR. Бред. В: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, ред. Неврология Брэдли в клинической практике. 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2016: глава 4.