Отторжение трансплантата

Отторжение трансплантата - это процесс, при котором иммунная система реципиента трансплантата атакует пересаженный орган или ткань.

Иммунная система вашего организма обычно защищает вас от вредных веществ, таких как микробы, яды, а иногда и раковые клетки.

Поверхность этих вредных веществ покрыта белками, называемыми антигенами. Как только эти антигены попадают в организм, иммунная система распознает, что они не из тела этого человека и что они «чужие», и атакует их.

Когда человек получает орган от кого-то еще во время операции по пересадке, иммунная система этого человека может распознать, что он чужой. Это происходит потому, что иммунная система человека определяет, что антигены в клетках органа различны или не совпадают. Несоответствующие органы или органы, которые недостаточно точно сопоставлены, могут вызвать реакцию переливания крови или отторжение трансплантата.

Чтобы предотвратить эту реакцию, врачи набирают или подбирают как донора органов, так и человека, получающего орган. Чем больше схожи антигены между донором и реципиентом, тем меньше вероятность отторжения органа.

Типирование тканей гарантирует, что орган или ткань максимально похожи на ткани реципиента. Совпадение обычно не идеальное. Никакие два человека, кроме однояйцевых близнецов, не имеют идентичных тканевых антигенов.

Врачи используют лекарства для подавления иммунной системы реципиента. Цель состоит в том, чтобы предотвратить нападение иммунной системы на недавно пересаженный орган, когда этот орган не очень похож. Если эти лекарства не использовать, организм почти всегда запускает иммунный ответ и разрушает чужеродные ткани.

Но есть и исключения. Трансплантаты роговицы редко отклоняются, потому что роговица не имеет кровоснабжения. Также почти никогда не отказывают от пересадки от одного однояйцевого близнеца к другому.

Есть три типа отказа:

• Сверхострое отторжение происходит через несколько минут после трансплантации, когда антигены совершенно не совпадают. Ткань необходимо удалить сразу, чтобы реципиент не умер. Этот тип отказа наблюдается, когда реципиенту дают неправильный тип крови. Например, когда человеку дают кровь типа A, когда он или она - типа B.
• Острое отторжение может произойти в любое время от первой недели после трансплантации до 3 месяцев после нее. Все получатели в той или иной степени испытывают острое неприятие.
• Хроническое отторжение может длиться много лет. Постоянный иммунный ответ организма на новый орган медленно повреждает пересаженные ткани или орган.

Симптомы могут включать:

• Функция органа может начать снижаться
• Общий дискомфорт, беспокойство или плохое самочувствие
• Боль или припухлость в области органа (редко)
• Лихорадка (редко)
• Гриппоподобные симптомы, включая озноб, ломоту в теле, тошноту, кашель и одышку.

Симптомы зависят от пересаженного органа или ткани. Например, у пациентов с отторжением почки может быть меньше мочи, а у пациентов с отторжением сердца могут наблюдаться симптомы сердечной недостаточности.

Врач осмотрит область над пересаженным органом и вокруг него.

Признаки того, что орган не работает должным образом, включают:

• Высокий уровень сахара в крови (пересадка поджелудочной железы)
• Меньше выделяемой мочи (трансплантация почки)
• Одышка и меньшая способность выполнять упражнения (трансплантация сердца или легкого)
• Желтый цвет кожи и легкое кровотечение (пересадка печени)

Биопсия пересаженного органа может подтвердить, что он отторгается. Обычная биопсия часто выполняется периодически, чтобы выявить отторжение на ранней стадии, до появления симптомов.

При подозрении на отторжение органа перед биопсией органа можно провести один или несколько из следующих тестов:

• КТ брюшной полости
• Рентгенограмма грудной клетки
• Эхокардиография сердца
• Артериография почек
• УЗИ почек
• Лабораторные тесты функции почек или печени

Цель лечения - убедиться, что пересаженный орган или ткань работают должным образом, и подавить реакцию иммунной системы. Подавление иммунного ответа может предотвратить отторжение трансплантата.

Скорее всего, будут использоваться лекарства для подавления иммунного ответа. Дозировка и выбор лекарств зависит от вашего состояния. Дозировка может быть очень высокой, пока ткань отторгается. После того, как признаки отторжения исчезнут, дозировка, скорее всего, будет снижена.

Некоторые трансплантаты органов и тканей более успешны, чем другие. Если начинается отторжение, лекарства, подавляющие иммунную систему, могут остановить отторжение. Большинству людей необходимо принимать эти лекарства всю оставшуюся жизнь.

Несмотря на то, что лекарства используются для подавления иммунной системы, трансплантация органов все равно может потерпеть неудачу из-за отторжения.

Единичные эпизоды острого отторжения редко приводят к органной недостаточности.

Хроническое отторжение - основная причина неудач при трансплантации органов. Орган медленно теряет свою функцию, и начинают появляться симптомы. Этот тип отторжения нельзя эффективно лечить с помощью лекарств. Некоторым людям может потребоваться еще одна пересадка.

Проблемы со здоровьем, которые могут возникнуть в результате трансплантации или отторжения трансплантата, включают:

• Определенные виды рака (у некоторых людей, длительное время принимающих сильнодействующие иммунодепрессанты)
• Инфекции (потому что иммунная система человека подавляется приемом иммуноподавляющих лекарств)
• Утрата функции пересаженного органа / ткани
• Побочные эффекты лекарств, которые могут быть серьезными

Позвоните своему врачу, если пересаженный орган или ткань не работают должным образом, или если возникают другие симптомы. Также позвоните своему врачу, если у вас есть побочные эффекты от лекарств, которые вы принимаете.

Типирование крови по системе ABO и типирование по HLA (тканевому антигену) перед трансплантацией помогает обеспечить точное соответствие.

Скорее всего, вам нужно будет принимать лекарства, чтобы подавить вашу иммунную систему на всю оставшуюся жизнь, чтобы предотвратить отторжение ткани.

Будьте осторожны при приеме лекарств после трансплантации и внимательно наблюдайте за врачом, чтобы предотвратить отторжение.

Отторжение трансплантата; Отторжение тканей / органов

• Антитела

Аббас А.К., Лихтман А.Х., Пиллаи С. Трансплантационная иммунология. В: Аббас А.К., Лихтман А.Х., Пиллай С., ред. Клеточная и молекулярная иммунология. 9 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2018: глава 17.

Адамс А.Б., Форд М., Ларсен С.П. Трансплантационная иммунобиология и иммуносупрессия. В: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, ред. Учебник хирургии Сабистона: биологическая основа современной хирургической практики. 20-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2017: глава 24.

Це Г., Марсон Л. Иммунология отторжения трансплантата. В: Forsythe JLR, ed. Трансплантация: помощник в специализированной хирургической практике. 5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2014: глава 3.