Преэклампсия

Преэклампсия - это высокое кровяное давление и признаки поражения печени или почек, которые возникают у женщин после 20-й недели беременности. В редких случаях преэклампсия также может возникнуть у женщины после родов, чаще всего в течение 48 часов. Это называется послеродовой преэклампсией.

Точная причина преэклампсии неизвестна. Это происходит примерно от 3% до 7% всех беременностей. Считается, что заболевание начинается с плаценты. Факторы, которые могут привести к развитию преэклампсии, включают:

• Аутоиммунные расстройства
• Проблемы с кровеносными сосудами
• Ваша диета
• Ваши гены

Факторы риска заболевания включают:

• Первая беременность
• Преэклампсия в анамнезе
• Многоплодная беременность (двойня и более)
• Семейный анамнез преэклампсии
• Ожирение
• Быть старше 35 лет
• Быть афроамериканцем
  
• В анамнезе был диабет, высокое кровяное давление или заболевание почек.
• История болезни щитовидной железы

Часто женщины с преэклампсией не чувствуют себя плохо.

Симптомы преэклампсии могут включать:

• Отек рук и лица или глаз (отек)
• Резкое увеличение веса в течение 1-2 дней или более 2 фунтов (0,9 кг) в неделю

Примечание. Некоторая отечность стоп и лодыжек считается нормальным явлением во время беременности.

Симптомы тяжелой преэклампсии включают:

• Головная боль, которая не проходит или усиливается.
• Затрудненное дыхание.
• Боль в животе справа, ниже ребер. Боль также может ощущаться в правом плече, и ее можно спутать с изжогой, болью в желчном пузыре, желудочным вирусом или пинками ребенка.
• Редкое мочеиспускание.
• Тошнота и рвота (тревожный признак).
• Изменения зрения, включая временную слепоту, видение мигающих огней или пятен, чувствительность к свету и нечеткое зрение.
• Ощущение головокружения или обморока.

Врач проведет медицинский осмотр. Это может показать:

• Высокое кровяное давление, часто выше 140/90 мм рт.
• Отеки рук и лица
• Увеличение веса

Будут сданы анализы крови и мочи. Это может показать:

• Белок в моче (протеинурия)
• Уровень ферментов печени выше нормы
• Низкое количество тромбоцитов
• Уровень креатинина в крови выше нормы
• Повышенный уровень мочевой кислоты

Также будут проводиться тесты:

• Посмотрите, насколько хорошо ваша кровь сворачивается
• Следите за здоровьем малыша

Результаты ультразвукового исследования на беременность, нестрессового теста и других тестов помогут вашему врачу решить, нужно ли вашему ребенку сразу же родить.

За женщинами, у которых в начале беременности было низкое кровяное давление, за которым последовало значительное повышение кровяного давления, необходимо внимательно следить за другими признаками преэклампсии.

Преэклампсия часто проходит после рождения ребенка и выхода плаценты. Однако он может сохраняться или даже начаться после родов.

Чаще всего к 37 неделе ваш ребенок достаточно развит, чтобы быть здоровым вне матки.

В результате ваш врач, скорее всего, захочет, чтобы ваш ребенок родил, чтобы преэклампсия не ухудшилась. Вы можете получить лекарства, которые помогут вызвать роды, или вам может потребоваться кесарево сечение.

Если ваш ребенок еще не полностью развит и у вас преэклампсия легкой степени, болезнь часто можно лечить дома, пока ваш ребенок не созреет. Провайдер порекомендует:

• Частые посещения врача, чтобы убедиться, что у вас и вашего ребенка все хорошо.
• Лекарства для снижения артериального давления (иногда).
• Тяжесть преэклампсии может быстро измениться, поэтому вам потребуется очень тщательное наблюдение.

Полный постельный режим больше не рекомендуется.

Иногда в больницу попадает беременная с преэклампсией. Это позволяет медперсоналу более внимательно наблюдать за ребенком и матерью.

Лечение в стационаре может включать:

• Тщательный мониторинг матери и ребенка
• Лекарства для контроля артериального давления и предотвращения судорог и других осложнений
• Инъекции стероидов при беременности до 34 недель для ускорения развития легких ребенка.

Вы и ваш врач продолжите обсуждать наиболее безопасное время для родов, учитывая:

• Насколько вы близки к сроку родов.
• Степень тяжести преэклампсии. Преэклампсия имеет множество тяжелых осложнений, которые могут нанести вред матери.
• Насколько хорошо ребенок чувствует себя в утробе матери.

Ребенка необходимо родить, если есть признаки тяжелой преэклампсии. Это включает:

• Тесты, которые показывают, что ваш ребенок плохо растет или не получает достаточно крови и кислорода.
• Нижнее значение вашего артериального давления превышает 110 мм рт. Ст. Или превышает 100 мм рт. Ст. Постоянно в течение 24-часового периода.
• Результаты анализов аномальной функции печени.
• Сильные головные боли.
• Боль в области живота (живота).
• Судороги или изменения психической функции (эклампсия).
• Скопление жидкости в легких матери.
• HELLP-синдром (редко).
• Низкое количество тромбоцитов или кровотечение.
• Низкий диурез, много белка в моче и другие признаки того, что ваши почки не работают должным образом.

Признаки и симптомы преэклампсии чаще всего проходят в течение 6 недель после родов. Однако иногда повышенное артериальное давление ухудшается в первые несколько дней после родов. Вы по-прежнему подвержены риску преэклампсии в течение 6 недель после родов. Эта послеродовая преэклампсия сопряжена с более высоким риском смерти. Если вы заметили какие-либо симптомы преэклампсии, немедленно обратитесь к врачу.

Если у вас была преэклампсия, у вас больше шансов разовьется во время следующей беременности. В большинстве случаев это не так серьезно, как в первый раз.

Если у вас высокое кровяное давление во время более чем одной беременности, у вас больше шансов иметь высокое кровяное давление, когда вы станете старше.

Редкие, но серьезные непосредственные осложнения для матери могут включать:

• Проблемы с кровотечением
• Судороги (эклампсия)
• Задержка роста плода
• Преждевременное отделение плаценты от матки до рождения ребенка
• Разрыв печени
• Инсульт
• Смерть (редко)

Наличие в анамнезе преэклампсии повышает риск возникновения у женщины таких проблем в будущем, как:

• Болезнь сердца
• Сахарный диабет
• Болезнь почек
• Хроническое высокое кровяное давление

Позвоните своему врачу, если у вас есть симптомы преэклампсии во время беременности или после родов.

Нет надежного способа предотвратить преэклампсию.

• Если ваш врач считает, что у вас высокий риск развития преэклампсии, он может посоветовать вам начать ежедневный прием детского аспирина (81 мг) в конце первого или в начале второго триместра беременности. Однако НЕ начинайте прием детского аспирина, если вы предварительно не проконсультировались с врачом.
• Если ваш врач считает, что у вас низкое потребление кальция, он может посоветовать вам ежедневно принимать добавки с кальцием.
• Других специфических мер профилактики преэклампсии нет.

Всем беременным женщинам важно начать дородовой уход на ранней стадии и продолжать его во время беременности и после родов.

Токсикоз; Гипертензия, вызванная беременностью (PIH); Гестационная гипертензия; Высокое кровяное давление - преэклампсия

• Преэклампсия

Американский колледж акушеров и гинекологов; Целевая группа по гипертонии при беременности. Гипертония при беременности. Отчет рабочей группы Американского колледжа акушеров и гинекологов по гипертонии во время беременности. Акушер Гинеколь. 2013; 122 (5): 1122-1131. PMID: 24150027 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24150027/.

Харпер Л.М., Тита А., Каруманчи С.А. Гипертония, связанная с беременностью. В: Resnik R, Lockwood CJ, Moore TR, Greene MF, Copel JA, Silver RM, ред. Медицина матери и плода Кризи и Резника: принципы и практика. 8-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2019: глава 48.

Сибай БМ. Преэклампсия и гипертонические расстройства. Ландон М.Б., Галан Х.Л., Яунио ERM и др., Ред. Акушерство Габби: нормальная и проблемная беременность. 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2021: глава 38.