Гормональная терапия рака простаты

Гормональная терапия рака простаты использует хирургическое вмешательство или лекарства для снижения уровня мужских половых гормонов в организме мужчины. Это помогает замедлить рост рака простаты.

Андрогены - мужские половые гормоны. Тестостерон - один из основных типов андрогенов. Большую часть тестостерона вырабатывают яички. Надпочечники также производят небольшое количество.

Андрогены вызывают рост клеток рака простаты. Гормональная терапия рака простаты снижает уровень воздействия андрогенов в организме. Это можно сделать с помощью:

• Предотвращение выработки андрогенов в яичках с помощью хирургии или лекарств
• Блокирование действия андрогенов в организме
• Остановить организм от выработки андрогенов

Гормональная терапия почти никогда не применяется для людей с раком простаты I или II стадии.

В основном он используется для:

• Распространенный рак, распространившийся за пределы предстательной железы
• Рак, не поддающийся хирургическому вмешательству или лучевой терапии.
• Рецидив рака

Также может использоваться:

• Перед лучевой терапией или операцией, чтобы уменьшить опухоль
• Наряду с лучевой терапией рака, который может рецидивировать

Наиболее распространенное лечение - прием препаратов, снижающих количество андрогенов, вырабатываемых яичками. Их называют аналогами лютеинизирующего гормона-рилизинг-гормона (ЛГ-РГ) (инъекции) и антиандрогенами (пероральные таблетки). Эти препараты снижают уровень андрогенов так же хорошо, как и хирургическое вмешательство. Этот вид лечения иногда называют «химической кастрацией».

Мужчины, получающие терапию андрогенной депривации, должны пройти контрольные осмотры у врача, прописывающего препараты:

• В течение 3-6 месяцев после начала терапии
• Не реже одного раза в год для контроля артериального давления и проведения анализов на уровень сахара (глюкозы) и холестерин в крови.
• Получить анализы крови на ПСА, чтобы контролировать эффективность терапии.

Аналоги LH-RH вводятся в виде инъекции или небольшого имплантата, помещаемого под кожу. Их дают от одного раза в месяц до одного раза в год. Эти препараты включают:

• Леупролид (Лупрон, Элигард)
• Гозерелин (Золадекс)
• Трипторелин (Trelstar)
• Хистрелин (Вантас)

Другое лекарство, дегареликс (Фирмагон), является антагонистом LH-RH. Он быстрее снижает уровень андрогенов и имеет меньше побочных эффектов. Он используется у мужчин с запущенным раком.

Некоторые врачи рекомендуют прекратить и возобновить лечение (прерывистая терапия). Такой подход помогает уменьшить побочные эффекты гормональной терапии. Однако неясно, работает ли прерывистая терапия так же, как и непрерывная терапия. Некоторые исследования показывают, что непрерывная терапия более эффективна или что прерывистую терапию следует использовать только для некоторых типов рака простаты.

Операция по удалению яичек (кастрация) останавливает выработку большинства андрогенов в организме. Это также уменьшает или останавливает рост рака простаты. Хотя этот вариант эффективен, большинство мужчин не выбирают этот вариант.

Некоторые препараты, которые действуют, блокируя действие андрогенов на клетки рака простаты. Их называют антиандрогенами. Эти препараты принимают в виде таблеток. Их часто используют, когда лекарства для снижения уровня андрогенов больше не работают.

Антиандрогены включают:

• Флутамид (эулексин)
• Энзалутамид (Xtandi)
• Абиратерон (Зитига)
• Бикалутамид (Касодекс)
• Нилутамид (Ниландрон)

Андрогены могут вырабатываться в других частях тела, например, в надпочечниках. Некоторые клетки рака простаты также могут вырабатывать андрогены. Три препарата помогают остановить производство андрогенов не только из яичек, но и из других тканей.

Два лекарства, кетоконазол (Низорал) и аминоглутетимид (Цитрадрен), лечат другие заболевания, но иногда используются для лечения рака простаты. Третий, абиратерон (Zytiga) лечит запущенный рак простаты, который распространился на другие части тела.

Со временем рак простаты становится устойчивым к гормональной терапии. Это означает, что для роста рака требуется только низкий уровень андрогенов. Когда это происходит, могут быть добавлены дополнительные лекарства или другие методы лечения.

Андрогены действуют на все тело. Таким образом, лечение, снижающее эти гормоны, может вызвать множество различных побочных эффектов. Чем дольше вы принимаете эти лекарства, тем выше вероятность возникновения побочных эффектов.

Они включают:

• Проблемы с эрекцией и отсутствие интереса к сексу
• Сокращение яичек и полового члена
• Приливы
• Ослабленные или сломанные кости
• Меньшие, более слабые мышцы
• Изменения жиров в крови, таких как холестерин
• Изменения уровня сахара в крови
• Увеличение веса
• Перепады настроения
• Усталость
• Рост тканей груди, болезненность груди

Андрогенная депривация может увеличить риск диабета и сердечных заболеваний.

Выбор гормональной терапии рака простаты может быть сложным и даже трудным решением. Тип лечения может зависеть от:

• Ваш риск возвращения рака
• Насколько далеко у вас рак
• Перестали ли работать другие методы лечения
• Распространился ли рак

Обсуждение со своим поставщиком медицинских услуг о возможных вариантах, а также о преимуществах и рисках каждого лечения может помочь вам принять лучшее решение за вас.

Андрогенная депривационная терапия; ADT; Андрогенная супрессивная терапия; Комбинированная андрогенная блокада; Орхиэктомия - рак простаты; Кастрация - рак простаты

• Анатомия мужской репродуктивной системы

Веб-сайт Американского онкологического общества. Гормональная терапия рака простаты. www.cancer.org/cancer/prostate-cancer/treating/hormone-therapy.html. Обновлено 18 декабря 2019 г. Проверено 24 марта 2020 г.

Веб-сайт Национального института рака. Гормональная терапия рака простаты. www.cancer.gov/types/prostate/prostate-hormone-therapy-fact-sheet. Обновлено 28 февраля 2019 г. Проверено 17 декабря 2019 г.

Веб-сайт Национального института рака. Лечение рака простаты (PDQ) - медицинская версия. www.cancer.gov/types/prostate/hp/prostate-treatment-pdq. Обновлено 29 января 2020 г. Проверено 24 марта 2020 г.

Веб-сайт Национальной комплексной онкологической сети. Рекомендации NCCN по клинической практике в онкологии (рекомендации NCCN): рак простаты. Версия 1.2020. www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/prostate.pdf. Обновлено 16 марта 2020 г. Проверено 24 марта 2020 г.

Эггенер С. Гормональная терапия рака простаты. В: Partin AW, Dmochowski RR, Kavoussi LR, Peters CA, ред. Кэмпбелл-Уолш Урология. 12-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2021: глава 161.

• Рак простаты