Желтуха и грудное вскармливание

Желтуха - это состояние, при котором кожа и белки глаз становятся желтыми. У новорожденных, получающих грудное молоко, могут возникнуть две распространенные проблемы.

• Если желтуха наблюдается после первой недели жизни у ребенка, находящегося на грудном вскармливании, который в остальном здоров, это состояние можно назвать «желтухой грудного молока».
• Иногда желтуха возникает, когда ваш ребенок не получает достаточно грудного молока, а не из самого грудного молока. Это называется желтухой при отказе от грудного вскармливания.

Билирубин - это желтый пигмент, который вырабатывается организмом при переработке старых красных кровяных телец. Печень помогает расщеплять билирубин, чтобы его можно было удалить из организма с калом.

Желтоватость новорожденных между 1 и 5 днями жизни может быть нормальным явлением. Чаще всего цвет достигает пика примерно на 3 или 4 день.

Желтуха грудного молока наблюдается после первой недели жизни. Вероятно, это вызвано:

• Факторы материнского молока, которые помогают ребенку абсорбировать билирубин из кишечника
• Факторы, препятствующие расщеплению билирубина определенным белкам в печени ребенка.

Иногда желтуха возникает, когда ваш ребенок не получает достаточно грудного молока, а не из самого грудного молока. Этот вид желтухи отличается тем, что он начинается в первые несколько дней жизни. Это называется «желтухой при отказе от грудного вскармливания», «желтухой без кормления грудью» или даже «желтухой от голодания».

• Младенцы, родившиеся рано (до 37 или 38 недель), не всегда могут хорошо питаться.
• Прекращение грудного вскармливания или желтуха при отказе от грудного вскармливания могут также возникнуть, если кормление запланировано на часы (например, каждые 3 часа в течение 10 минут) или когда младенцам, проявляющим признаки голода, дают пустышки.

Желтуха грудного молока может передаваться по наследству. Это происходит так же часто у мужчин и женщин и затрагивает около трети всех новорожденных, которые получают только молоко своей матери.

Кожа вашего ребенка и, возможно, белки глаз (склеры) станут желтыми.

Лабораторные тесты, которые могут быть выполнены, включают:

• Уровень билирубина (общий и прямой)
• Мазок крови для определения формы и размера клеток крови
• Группа крови
• Полный анализ крови
• Количество ретикулоцитов (количество незрелых эритроцитов)

В некоторых случаях может быть проведен анализ крови на глюкозо-6-фосфатдегидрогеназу (G6PD). G6PD - это белок, который помогает эритроцитам работать должным образом.

Эти тесты проводятся, чтобы убедиться, что нет других, более опасных причин желтухи.

Другой тест, который можно рассмотреть, состоит в прекращении грудного вскармливания и применении смеси на 12-24 часа. Это делается для того, чтобы увидеть, не снизился ли уровень билирубина. Этот тест нужен не всегда.

Лечение будет зависеть от:

• Уровень билирубина вашего ребенка, который естественным образом повышается в течение первой недели жизни.
• Как быстро повышается уровень билирубина
• Родился ли ваш ребенок рано
• Как кормил ваш ребенок
• Сколько лет твоему малышу сейчас

Часто уровень билирубина является нормальным для возраста ребенка. У новорожденных уровни обычно выше, чем у детей старшего возраста и взрослых. В этом случае не требуется никакого лечения, кроме тщательного наблюдения.

Вы можете предотвратить желтуху, вызванную недостаточным грудным вскармливанием, если убедитесь, что ваш ребенок получает достаточно молока.

• Кормите от 10 до 12 раз в день, начиная с первого дня. Кормите ребенка, когда он насторожен, сосет руки и чмокает губами. Так младенцы сообщают вам, что они голодны.
• Если вы подождете, пока ребенок заплачет, кормление не пройдет.
• Дайте младенцам неограниченное время прикасаться к каждой груди, пока они постоянно сосут и глотают. Сытые младенцы расслабятся, разожмут руки и засыпают.

Если грудное вскармливание не проходит, как можно скорее обратитесь за помощью к консультанту по грудному вскармливанию или своему врачу. Младенцы, родившиеся до 37 или 38 недель, чаще всего нуждаются в дополнительной помощи. Их мамам часто нужно сцеживать или сцеживать достаточно молока, пока они учатся кормить грудью.

Более частое кормление грудью или сцеживание (до 12 раз в день) увеличит количество молока, которое получает ребенок. Они могут вызвать снижение уровня билирубина.

Спросите своего врача, прежде чем принимать решение о применении смеси для новорожденных.

• Лучше всего продолжать грудное вскармливание. Младенцам нужно молоко матери. Хотя ребенок, набитый смесью, может быть менее требовательным, кормление смесью может привести к тому, что вы будете вырабатывать меньше молока.
• Если количество молока низкое из-за низкой потребности ребенка (например, если ребенок родился рано), возможно, вам придется использовать смесь в течение короткого времени. Вам также следует использовать помпу, чтобы вырабатывать больше грудного молока, пока ребенок не сможет лучше кормить грудью.
• Время, проведенное «кожа к коже», также может помочь детям лучше питаться и помочь мамам вырабатывать больше молока.

В некоторых случаях, если младенцы не могут хорошо кормить, жидкость вводится через вену, чтобы помочь повысить уровень жидкости и снизить уровень билирубина.

Чтобы помочь расщепить билирубин, если он слишком высок, вашего ребенка могут поместить под специальное синее освещение (фототерапия). Возможно, вам удастся пройти фототерапию дома.

Ребенок должен полностью выздороветь при правильном наблюдении и лечении. Желтуха должна пройти к 12 неделям жизни.

При истинной желтухе грудного молока в большинстве случаев нет осложнений. Однако дети с очень высоким уровнем билирубина, не получающие надлежащую медицинскую помощь, могут иметь серьезные последствия.

Немедленно позвоните своему врачу, если вы кормите грудью, и кожа или глаза вашего ребенка пожелтели (желтуха).

Желтуху грудного молока нельзя предотвратить, и это не вредно. Но если цвет ребенка желтый, вам необходимо сразу же проверить уровень билирубина у ребенка. Если уровень билирубина высокий, важно убедиться, что нет других проблем со здоровьем.

Гипербилирубинемия - грудное молоко; Желтуха грудного молока; Желтуха при кормлении грудью

• Желтуха новорожденного - выделения

• Били огни
• Младенец с желтухой
• Детская желтуха

Furman L, Schanler RJ. Грудное вскармливание. В: Gleason CA, Juul SE, ред. Болезни Эйвери новорожденных. 10-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2018: глава 67.

Холмс А.В., Маклеод А.Ю., Буник М. Клинический протокол ABM № 5: ведение послеродового грудного вскармливания для здоровой матери и доношенного ребенка, редакция 2013 г. Breastfeed Med. 2013; 8 (6): 469-473. PMID: 24320091 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24320091.

Лоуренс Р.А., Лоуренс Р.М. Проблемы с грудным вскармливанием. В: Лоуренс Р.А., Лоуренс Р.М., ред. Грудное вскармливание: руководство для врачей. 8-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2016: глава 14.

Ньютон ER. Период лактации и грудного вскармливания. В: Габби С.Г., Нибил Дж. Р., Симпсон Дж. Л. и др., Ред. Акушерство: нормальная и проблемная беременность. 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2017: глава 24.