Перфорация пищевода

Перфорация пищевода - это отверстие в пищеводе. Пищевод - это трубка, через которую проходит пища изо рта в желудок.

Содержимое пищевода может перейти в окружающую область грудной клетки (средостение), когда в пищеводе есть отверстие. Это часто приводит к инфицированию средостения (медиастиниту).

Самая частая причина перфорации пищевода - травма во время медицинской процедуры. Однако использование гибких инструментов сделало эту проблему редкостью.

Пищевод может также перфорироваться в результате:

• Опухоль
• Желудочный рефлюкс с изъязвлением
• Предыдущая операция на пищеводе
• Проглатывание посторонних предметов или едких химикатов, таких как бытовые чистящие средства, дисковые батареи и аккумуляторная кислота.
• Травма или травма грудной клетки и пищевода
• Сильная рвота (синдром Бурхааве)

Менее распространенные причины включают травмы области пищевода (тупая травма) и травмы пищевода во время операции на другом органе рядом с пищеводом.

Главный симптом - это боль при первом возникновении проблемы.

Перфорация в средней или нижней части пищевода может вызвать:

• Проблемы с глотанием
• Грудная боль
• Проблемы с дыханием

Ваш лечащий врач будет искать:

• Учащенное дыхание.
• Жар.
• Низкое кровяное давление .
• Учащенное сердцебиение.
• Боль или скованность в шее и пузырьки воздуха под кожей, если перфорация находится в верхней части пищевода.

Вам может потребоваться рентген грудной клетки, чтобы увидеть:

• Воздух в мягких тканях груди.
• Жидкость, вытекшая из пищевода в пространство вокруг легких.
• Коллапс легкого. Рентген, сделанный после того, как вы выпили безвредный краситель, поможет точно определить место перфорации.

Вы также можете пройти компьютерную томографию грудной клетки, чтобы найти абсцесс в груди или рак пищевода.

Вам может потребоваться операция. Хирургия будет зависеть от расположения и размера перфорации. Если требуется операция, ее лучше всего провести в течение 24 часов.

Лечение может включать:

• Жидкости, вводимые через вену (IV)
• Внутривенные антибиотики для профилактики или лечения инфекции
• Отвод жидкости вокруг легких с помощью дренажной трубки
• Медиастиноскопия для удаления жидкости, скопившейся в области за грудиной и между легкими (средостение)

Стент может быть помещен в пищевод, если просочилось только небольшое количество жидкости. Это может помочь избежать хирургического вмешательства.

Перфорация в верхней части пищевода (область шеи) может зажить сама по себе, если вы не едите и не пьете в течение определенного периода времени. В этом случае вам понадобится желудочный зонд или другой способ получения питательных веществ.

Для устранения перфорации в средней или нижней части пищевода часто требуется хирургическое вмешательство. Утечка может быть устранена простым ремонтом или удалением пищевода, в зависимости от степени проблемы.

Если не лечить, состояние может прогрессировать до шока и даже смерти.

Outlook хорош, если проблема обнаружена в течение 24 часов с момента ее возникновения. Большинство людей выживают, если операция проводится в течение 24 часов. Выживаемость снижается, если вы ждете дольше.

Осложнения могут включать:

• Необратимое повреждение пищевода (сужение или стриктура)
• Формирование абсцесса в пищеводе и вокруг него
• Инфекция в легких и вокруг них

Немедленно сообщите своему врачу, если у вас возникнет проблема, когда вы уже находитесь в больнице.

Обратитесь в отделение неотложной помощи или позвоните по номеру 911, если:

• Вы недавно перенесли операцию или в пищевод вставили зонд, и у вас боль в груди, проблемы с глотанием или дыханием.
• У вас есть еще один повод подозревать перфорацию пищевода.

Эти травмы, хотя и редки, трудно предотвратить.

Прободение пищевода; Синдром Бурхааве

• Пищеварительная система
• Органы пищеварительной системы

Максвелл Р., Рейнольдс Дж. Лечение перфорации пищевода. В: Кэмерон Дж. Л., Кэмерон А. М., ред. Современная хирургическая терапия. 12-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2017: 73-78.

Raja AS. Травма грудной клетки. В: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика. 9 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2018: глава 38.