Гипогонадизм

Гипогонадизм возникает, когда половые железы организма вырабатывают мало гормонов или вообще не вырабатывают их. У мужчин эти железы (гонады) являются семенниками. У женщин эти железы - яичники.

Причина гипогонадизма может быть первичной (яички или яичники) или вторичной (проблема с гипофизом или гипоталамусом). При первичном гипогонадизме яичники или семенники не функционируют должным образом. Причины первичного гипогонадизма включают:

• Некоторые аутоиммунные заболевания
• Генетические нарушения и нарушения развития
• Инфекционное заболевание
• Заболевания печени и почек.
• Радиация (на гонады)
• Операция
• Травма
  

Наиболее частыми генетическими нарушениями, вызывающими первичный гипогонадизм, являются синдром Тернера (у женщин) и синдром Клайнфельтера (у мужчин).

Если у вас уже есть другие аутоиммунные заболевания, у вас может быть повышенный риск аутоиммунного повреждения гонад. К ним могут относиться заболевания, поражающие печень, надпочечники и щитовидные железы, а также диабет 1 типа.

При центральном гипогонадизме центры мозга, контролирующие гонады (гипоталамус и гипофиз), не работают должным образом. Причины центрального гипогонадизма включают:

• Нервная анорексия
• Кровотечение в области гипофиза
• Прием лекарств, таких как глюкокортикоиды и опиаты.
• Прекращение приема анаболических стероидов
• Генетические проблемы
• Инфекции
• Недостаток питательных веществ
• Избыток железа (гемохроматоз)
• Облучение (в гипофиз или гипоталамус)
• Быстрая и значительная потеря веса (включая потерю веса после бариатрической хирургии)
• Хирургия (хирургия основания черепа возле гипофиза)
• Травма
• Опухоли

Генетической причиной центрального гипогонадизма является синдром Каллмана. У многих людей с этим заболеванием также снижено обоняние.

Менопауза - самая частая причина гипогонадизма. Это нормально для всех женщин и встречается в среднем в возрасте около 50 лет. Уровень тестостерона также снижается у мужчин с возрастом. Диапазон нормального тестостерона в крови у мужчин от 50 до 60 лет намного ниже, чем у мужчин от 20 до 30 лет.

У девочек с гипогонадизмом менструация не начнется. Гипогонадизм может повлиять на рост и рост груди. Если гипогонадизм возникает после полового созревания, симптомы у женщин включают:

• Приливы
• Изменения энергии и настроения
• Менструация становится нерегулярной или прекращается

У мальчиков гипогонадизм влияет на развитие мышц, бороды, половых органов и голоса. Это также приводит к проблемам с ростом. У мужчин симптомы следующие:

• Увеличение груди
• Потеря мышечной массы
• Снижение интереса к сексу (низкое либидо)

Если присутствует опухоль гипофиза или другого головного мозга (центральный гипогонадизм), это может быть:

• Головные боли или потеря зрения
• Молочные выделения из груди (от пролактиномы)
• Симптомы других гормональных нарушений (например, гипотиреоз)

Наиболее частыми опухолями, поражающими гипофиз, являются краниофарингиома у детей и аденомы пролактиномы у взрослых.

Возможно, вам потребуются тесты, чтобы проверить:

• Уровень эстрогена (женщины)
• Уровень фолликулостимулирующего гормона (уровень ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ)
• Уровень тестостерона (мужчины) - интерпретация этого теста у пожилых мужчин и мужчин, страдающих ожирением, может быть затруднена, поэтому результаты следует обсудить со специалистом по гормонам (эндокринологом).
• Другие показатели функции гипофиза

Другие тесты могут включать:

• Анализы крови на анемию и железо
• Генетические тесты, включая кариотип, для проверки хромосомной структуры
• Уровень пролактина (молочного гормона)
• Количество сперматозоидов
• Тесты щитовидной железы

Иногда необходимы визуализирующие исследования, например сонограмма яичников. При подозрении на заболевание гипофиза может быть выполнено МРТ или компьютерная томография головного мозга.

Возможно, вам потребуется принимать гормональные препараты. Эстроген и прогестерон применяют девушки и женщины. Лекарства выпускаются в форме таблеток или пластыря для кожи. Тестостерон применяют как мальчикам, так и мужчинам. Лекарство можно вводить в виде пластыря для кожи, геля для кожи, раствора, наносимого на подмышку, пластыря, накладываемого на верхнюю часть десны, или путем инъекции.

Для женщин, которым не удаляли матку, комбинированное лечение эстрогеном и прогестероном может снизить вероятность развития рака эндометрия. Женщинам с гипогонадизмом и низким половым влечением также могут быть прописаны низкие дозы тестостерона или другого мужского гормона, называемого дегидроэпиандростероном (ДГЭА).

Некоторым женщинам для стимуляции овуляции можно использовать инъекции или таблетки. Инъекции гормона гипофиза могут использоваться, чтобы помочь мужчинам производить сперму. Другим людям может потребоваться хирургическое вмешательство и лучевая терапия, если причиной расстройства является гипофиз или гипоталамус.

Многие формы гипогонадизма поддаются лечению и имеют хорошее течение.

У женщин гипогонадизм может вызвать бесплодие. Менопауза - это естественная форма гипогонадизма. Это может вызвать приливы, сухость влагалища и раздражительность из-за падения уровня эстрогена. После менопаузы повышается риск остеопороза и сердечных заболеваний.

Некоторые женщины с гипогонадизмом принимают терапию эстрогенами, чаще всего у женщин с ранней менопаузой. Но длительное использование гормональной терапии может увеличить риск рака груди, тромбов и сердечных заболеваний (особенно у пожилых женщин). Женщинам следует поговорить со своим врачом о рисках и преимуществах гормональной терапии в период менопаузы.

У мужчин гипогонадизм приводит к потере полового влечения и может вызывать:

• Импотенция
• Бесплодие
• Остеопороз
• Слабое место

Обычно у мужчин с возрастом уровень тестостерона снижается. Однако снижение уровня гормонов не такое резкое, как у женщин.

Поговорите со своим провайдером, если вы заметили:

• Выделения из груди
• Увеличение груди (мужчины)
• Приливы (женщины)
• Импотенция
• Потеря волос на теле
• Потеря менструального цикла
• Проблемы с беременностью
• Проблемы с половым влечением
• Слабое место

И мужчинам, и женщинам следует звонить своему врачу, если у них есть головные боли или проблемы со зрением.

В некоторых случаях может помочь поддержание физической формы, нормальной массы тела и здорового питания. Другие причины невозможно предотвратить.

Гонадная недостаточность; Тестикулярная недостаточность; Недостаточность яичников; Тестостерон - гипогонадизм

• Гонадотропины

Али О, Донохуэ, штат Пенсильвания. Гипофункция яичек. В: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Учебник педиатрии Нельсона. 21-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2020: глава 601.

Бхасин С., Брито Дж. П., Каннингем Г. Р. и др. Терапия тестостероном у мужчин с гипогонадизмом: руководство по клинической практике эндокринного общества. J Clin Endocrinol Metab. 2018; 103 (5): 1715-1744. PMID: 29562364 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29562364/.

Стайн DM. Физиология и нарушения полового созревания. В: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Учебник педиатрии Нельсона. 21-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2020: глава 26.

Swerdloff RS, Wang C. Гипогонадизм яичек и мужчин, бесплодие и сексуальная дисфункция. В: Goldman L, Schafer AI, ред. Гольдман-Сесил Медицина. 26-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2020: глава 221.

van den Beld AW, Lamberts SWJ. Эндокринология и старение. В: Melmed S, Auchus RJ, Goldfine AB, Koenig RJ, Rosen CJ, ред. Учебник эндокринологии Уильямса. 14-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2020: глава 28.