Недоношенный ребенок

Недоношенный ребенок - это ребенок, родившийся до 37 полных недель беременности (более чем за 3 недели до срока).

При рождении ребенок классифицируется как один из следующих:

• Преждевременные (менее 37 недель беременности)
• Доношенные (от 37 до 42 недель беременности)
• Послеродовой (родившийся после 42 недель беременности)

Если женщина рожает раньше 37 недель, это называется преждевременными родами.

Поздно недоношенные дети, родившиеся на сроке от 35 до 37 недель, могут не выглядеть недоношенными. Их могут не госпитализировать в отделение интенсивной терапии новорожденных (NICU), но они по-прежнему подвержены большему риску проблем, чем доношенные дети.

Состояние здоровья матери, такое как диабет, болезни сердца и почек, может способствовать преждевременным родам. Часто причина преждевременных родов неизвестна. Некоторые преждевременные роды - это многоплодная беременность, например, двойня или тройня.

Различные проблемы, связанные с беременностью, увеличивают риск преждевременных родов или преждевременных родов:

• Ослабленная шейка матки, которая рано начинает открываться (расширяться), также называемая цервикальной недостаточностью.
• Врожденные дефекты матки
• История преждевременных родов
• Инфекция (инфекция мочевыводящих путей или инфекция амниотической оболочки)
• Плохое питание непосредственно перед беременностью или во время нее
• Преэклампсия: высокое кровяное давление и белок в моче, которые развиваются после 20-й недели беременности.
• Преждевременный разрыв плодных оболочек (предлежание плаценты)

Другие факторы, повышающие риск преждевременных родов и преждевременных родов, включают:

• Возраст матери (матери младше 16 или старше 35 лет)
• Быть афроамериканцем
• Отсутствие дородовой помощи
• Низкий социально-экономический статус
• Употребление табака, кокаина или амфетаминов

У младенца могут быть проблемы с дыханием и поддержанием постоянной температуры тела.

У недоношенного ребенка могут быть признаки следующих проблем:

• Недостаток эритроцитов (анемия)
• Кровотечение в мозг или повреждение белого вещества мозга.
• Инфекция или неонатальный сепсис
• Низкий уровень сахара в крови (гипогликемия)
• Неонатальный респираторный дистресс-синдром, избыток воздуха в ткани легких (интерстициальная эмфизема легких) или кровотечение в легких (легочное кровотечение)
• Желтая кожа и белки глаз (желтуха новорожденных)
• Проблемы с дыханием из-за незрелых легких, пневмонии или открытого артериального протока.
• Тяжелое воспаление кишечника (некротический энтероколит)

Недоношенный ребенок будет иметь меньшую массу тела при рождении, чем доношенный. Общие признаки недоношенности включают:

• Аномальный паттерн дыхания (неглубокие, нерегулярные паузы в дыхании, называемые апноэ)
• Волосы на теле (лануго)
• Увеличенный клитор (у младенцев женского пола)
• Меньше жировых отложений
• Более низкий мышечный тонус и меньшая активность, чем у доношенных детей
• Проблемы с кормлением из-за проблем с сосанием или координацией глотания и дыхания
• Маленькая мошонка, гладкая, без выступов, и неопущенные яички (у младенцев мужского пола)
• Мягкий гибкий ушной хрящ
• Тонкая, гладкая, блестящая кожа, часто прозрачная (видны вены под кожей)

Общие тесты, проводимые недоношенным детям, включают:

• Анализ газов крови для проверки уровня кислорода в крови
• Анализы крови для проверки уровня глюкозы, кальция и билирубина
• Рентгенограмма грудной клетки
• Непрерывный кардиореспираторный мониторинг (мониторинг дыхания и частоты сердечных сокращений)

Когда преждевременные роды развиваются и их невозможно остановить, медицинская бригада готовится к родам с высоким риском. Мать может быть переведена в центр, созданный для ухода за недоношенными детьми в отделении интенсивной терапии.

После рождения ребенок поступает в отделение интенсивной терапии. Младенца помещают под грелку или в прозрачный обогреваемый бокс, называемый инкубатором, который контролирует температуру воздуха. Машины мониторинга отслеживают дыхание ребенка, частоту сердечных сокращений и уровень кислорода в крови.

Органы недоношенного ребенка развиты не полностью. Младенцу требуется особый уход в детской до тех пор, пока его органы не разовьются достаточно, чтобы поддерживать жизнь ребенка без медицинской помощи. Это может занять от нескольких недель до месяцев.

Младенцы обычно не могут координировать сосание и глотание до 34 недель беременности. Недоношенному ребенку может быть введена небольшая мягкая трубка для кормления через нос или рот в желудок. У очень недоношенных или больных младенцев питание можно давать через вену до тех пор, пока ребенок не станет достаточно стабильным, чтобы получать все питание через желудок.

Если у ребенка проблемы с дыханием:

• В трахею (трахею) можно ввести трубку. Аппарат, называемый вентилятором, поможет ребенку дышать.
• Некоторые дети, у которых проблемы с дыханием менее серьезны, получают постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP) с помощью небольших трубок в носу вместо трахеи. Или они могут получать только дополнительный кислород.
• Кислород может подаваться через вентилятор, CPAP, носовые канюли или кислородный колпак над головой ребенка.

Младенцы нуждаются в особом уходе в детском саду до тех пор, пока они не смогут дышать без дополнительной поддержки, есть через рот и поддерживать температуру и массу тела. У очень маленьких младенцев могут быть другие проблемы, которые усложняют лечение и требуют более длительного пребывания в больнице.

Для родителей недоношенных детей существует множество групп поддержки. Спросите у социального работника отделения интенсивной терапии новорожденных.

Раньше недоношенность была основной причиной младенческой смертности. Усовершенствованные методы лечения и ухода за детьми увеличили выживаемость недоношенных детей.

Недоношенность может иметь долгосрочные последствия. Многие недоношенные дети имеют проблемы со здоровьем, развитием или поведением, которые продолжаются в детстве или являются постоянными. Чем более недоношенным ребенок и чем меньше его масса тела при рождении, тем выше риск осложнений. Однако невозможно предсказать долгосрочный исход ребенка на основании гестационного возраста или веса при рождении.

Возможные долгосрочные осложнения включают:

• Длительная проблема с легкими, называемая бронхолегочной дисплазией (БЛД).
• Задержка роста и развития
• Психическая или физическая инвалидность или задержка
• Проблема со зрением, называемая ретинопатией недоношенных, приводящая к ухудшению зрения или слепоте.

Лучшие способы предотвратить недоношенность:

• Прежде чем забеременеть, будьте здоровы.
• Получите дородовой уход как можно раньше во время беременности.
• Продолжайте получать дородовой уход до рождения ребенка.

Ранний и качественный дородовой уход снижает вероятность преждевременных родов.

Преждевременные роды иногда можно лечить или отсрочить с помощью лекарств, блокирующих сокращения матки. Однако во многих случаях попытки отсрочить преждевременные роды оказываются безуспешными.

Бетаметазон (стероидный препарат), назначаемый матерям при преждевременных родах, может облегчить некоторые осложнения при недоношенности.

Недоношенный ребенок; Preemie; Премьера; Неонатальный - премьера; ОИТ - премьера

• Желтуха новорожденного - выделения

Брэди Дж. М., Барнс-Дэвис МЭ, Пойндекстер ББ. Младенец из группы высокого риска. В: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Учебник педиатрии Нельсона. 21-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2020: глава 117.

Парсонс К.В., Джайн Л. Поздний недоношенный ребенок. В: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, eds. Неонатально-перинатальная медицина Фаранова и Мартина. 11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2020: глава 40.

Симхан Х.Н., Ромеро Р. Преждевременные роды и роды. В: Landon MB, Galan HL, Jauniaux ERM et al, eds. Акушерство Габби: нормальная и проблемная беременность. 8-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2021: глава 36.