Гепаторенальный синдром

Гепаторенальный синдром - это состояние, при котором прогрессирующая почечная недостаточность возникает у человека с циррозом печени. Это серьезное осложнение, которое может привести к летальному исходу.

Гепаторенальный синдром возникает, когда почки перестают нормально работать у людей с серьезными проблемами с печенью. Из организма выводится меньше мочи, поэтому продукты жизнедеятельности, содержащие азот, накапливаются в кровотоке (азотемия).

Заболевание встречается примерно у 1 из 10 человек, находящихся в больнице с печеночной недостаточностью. Это приводит к почечной недостаточности у людей с:

• Острая печеночная недостаточность
• Алкогольный гепатит
• Цирроз
• Зараженная жидкость в брюшной полости

Факторы риска включают:

• Артериальное давление, которое падает, когда человек встает или внезапно меняет положение (ортостатическая гипотензия)
• Использование лекарств, называемых диуретиками («водные пилюли»).
• Желудочно-кишечное кровотечение
• Инфекционное заболевание
• Недавнее удаление жидкости из брюшной полости (парацентез)

Симптомы включают:

• Вздутие живота из-за жидкости (асцит, симптом заболевания печени)
• Умственное замешательство
• Мышечные подергивания
• Темная моча (симптом заболевания печени)
• Снижение диуреза
• Тошнота и рвота
• Увеличение веса
• Желтая кожа (желтуха, симптом заболевания печени)

Это состояние диагностируется после тестирования, чтобы исключить другие причины почечной недостаточности.

Физикальное обследование не позволяет выявить почечную недостаточность напрямую. Однако обследование очень часто выявляет признаки хронического заболевания печени, такие как:

• Спутанность сознания (часто из-за печеночной энцефалопатии)
• Избыток жидкости в брюшной полости (асцит)
• Желтуха
• Другие признаки печеночной недостаточности

Другие признаки включают:

• Аномальные рефлексы
• Яички меньшего размера
• Тупой звук в области живота при постукивании кончиками пальцев
• Увеличение ткани груди (гинекомастия)
• Язвы (высыпания) на коже

Признаками почечной недостаточности могут быть:

• Очень мало или совсем нет диуреза
• Задержка жидкости в животе или конечностях
• Повышенный уровень мочевины и креатинина в крови
• Повышенный удельный вес и осмоляльность мочи
• Низкий уровень натрия в крови
• Очень низкая концентрация натрия в моче

Признаками печеночной недостаточности могут быть:

• Аномальное протромбиновое время (ПВ)
• Повышенный уровень аммиака в крови
• Низкий уровень альбумина в крови
• Парацентез показывает асцит
• Признаки печеночной энцефалопатии (можно сделать ЭЭГ)

Цель лечения - улучшить работу печени и убедиться, что сердце способно перекачивать достаточно крови в организм.

Лечение примерно такое же, как и при почечной недостаточности любой причины. Это включает:

• Прекращение приема всех ненужных лекарств, особенно ибупрофена и других НПВП, некоторых антибиотиков и диуретиков («водяных таблеток»).
• Диализ для улучшения симптомов
• Прием лекарств для повышения артериального давления и улучшения работы почек; инфузия альбумина также может быть полезной
• Установка шунта (известного как TIPS) для облегчения симптомов асцита (это также может улучшить функцию почек, но процедура может быть рискованной)
• Операция по установке шунта из брюшной полости в яремную вену для облегчения некоторых симптомов почечной недостаточности (эта процедура рискованна и выполняется редко)

Результат часто бывает плохим. Смерть часто наступает из-за инфекции или сильного кровотечения (кровоизлияния).

Осложнения могут включать:

• Кровотечение
• Повреждение или отказ многих систем органов
• Терминальная стадия почечной недостаточности
• Перегрузка жидкостью и сердечная недостаточность
• Кома, вызванная печеночной недостаточностью
• Вторичные инфекции

Это заболевание чаще всего диагностируется в больнице во время лечения заболевания печени.

Цирроз - гепаторенальный; Печеночная недостаточность - гепаторенальная

Фернандес Дж, Арройо В. Гепаторенальный синдром. В: Feehally J, Floege J, Tonelli M, Johnson RJ, ред. Комплексная клиническая нефрология. 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2019: глава 73.

Гарсиа-Цао Г. Цирроз и его последствия. В: Goldman L, Schafer AI, ред. Гольдман-Сесил Медицина. 26-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2020: глава 144.

Мехта СС, Фэллон МБ. Печеночная энцефалопатия, гепаторенальный синдром, гепатопульмональный синдром и другие системные осложнения заболеваний печени. В: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds. Заболевания желудочно-кишечного тракта и печени Слейзенгера и Фордтрана. 11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2021: глава 94.