Рефлекторная симпатическая дистрофия

Комплексный регионарный болевой синдром (CRPS) - это долговременное (хроническое) болевое состояние, которое может поражать любую область тела, но часто поражает руку или ногу.

Врачи не уверены, что вызывает КРБС. В некоторых случаях симпатическая нервная система играет важную роль в возникновении боли. Другая теория заключается в том, что CRPS вызывается запуском иммунного ответа, который приводит к воспалительным симптомам в виде покраснения, тепла и отека в пораженной области.

CRPS имеет две формы:

• CRPS 1 - это длительное (хроническое) нервное заболевание, которое чаще всего возникает в руках или ногах после незначительной травмы.
• CRPS 2 вызван повреждением нерва.

Считается, что КРБС возникает в результате повреждения нервной системы. Это включает нервы, которые контролируют кровеносные сосуды и потовые железы.

Поврежденные нервы больше не могут должным образом контролировать кровоток, ощущения (ощущения) и температуру в пораженной области. Это приводит к проблемам в:

• Кровеносный сосуд
• Кости
• Мышцы
• Нервы
• Кожа

Возможные причины КРБС:

• Травма непосредственно нерва
• Травма или инфекция руки или ноги

В редких случаях внезапные заболевания, такие как сердечный приступ или инсульт, могут вызвать КРБС. Иногда заболевание может появиться без явного повреждения пораженной конечности.

Это заболевание чаще встречается у людей в возрасте от 40 до 60 лет, но оно может развиться и у молодых людей.

Ключевым симптомом является боль, которая:

• Сильный, жгучий и намного более сильный, чем можно было бы ожидать от полученной травмы.
• С течением времени становится скорее хуже, чем лучше.
• Начинается в месте травмы, но может распространиться на всю конечность или на руку или ногу на противоположной стороне тела.

В большинстве случаев CRPS состоит из трех этапов. Но CRPS не всегда следует этому шаблону. У некоторых людей сразу развиваются серьезные симптомы. Остальные остаются на первом этапе.

1 этап (длится от 1 до 3 месяцев):

• Изменения температуры кожи, переключение между теплом и холодом
• Более быстрый рост ногтей и волос
• Мышечные спазмы и боли в суставах
• Сильное жжение, ноющая боль, усиливающаяся от малейшего прикосновения или ветра.
• Кожа постепенно становится пятнистой, пурпурной, бледной или красной; тонкий и блестящий; вздутый; более потный

2 этап (длится от 3 до 6 месяцев):

• Постоянные изменения кожи
• Ногти, которые трескаются и ломаются легче
• Боль, которая усиливается
• Медленный рост волос
• Жесткие суставы и слабые мышцы

3 этап (видны необратимые изменения)

• Ограниченное движение в конечности из-за напряжения мышц и сухожилий (контрактура)
• Атрофия мышц
• Боль во всей конечности

Если боль и другие симптомы сильные или продолжительные, многие люди могут испытывать депрессию или беспокойство.

Диагностика КРБС может быть трудной, но ранняя диагностика очень важна.

Поставщик медицинских услуг изучит историю болезни и проведет медицинский осмотр. Другие тесты могут включать:

• Тест на изменение температуры и отсутствие кровоснабжения пораженной конечности (термография)
• Сканирование костей
• Исследования нервной проводимости и электромиография (обычно проводятся вместе)
• Рентгеновские лучи
• Тестирование вегетативного нерва (измеряет потоотделение и артериальное давление)

Лекарства от КРБС нет, но болезнь можно замедлить. Основное внимание уделяется облегчению симптомов и помощи людям с этим синдромом жить как можно более нормальной жизнью.

Физиотерапию и трудотерапию следует начинать как можно раньше. Если начать программу упражнений и научиться поддерживать подвижность суставов и мышц, это может предотвратить обострение болезни. Это также может помочь вам в повседневных делах.

Могут использоваться лекарства, в том числе обезболивающие, кортикостероиды, некоторые лекарства от артериального давления, лекарства от потери костной массы и антидепрессанты.

Некоторые виды разговорной терапии, такие как когнитивно-поведенческая терапия или психотерапия, могут помочь научить вас навыкам, необходимым для жизни с долговременной (хронической) болью.

Хирургические или инвазивные методы, которые можно попробовать:

• Вводимое лекарство, которое вызывает онемение пораженных нервов или болевых волокон вокруг позвоночника (блокада нервов).
• Внутренний болевой насос, который напрямую доставляет лекарства в спинной мозг (интратекальный лекарственный насос).
• Стимулятор спинного мозга, который включает размещение электродов (электрических проводов) рядом со спинным мозгом. Электрический ток низкого уровня используется для создания приятного или покалывающего ощущения в болезненной области - лучший способ уменьшить боль у некоторых людей.
• Операция по перерезанию нервов для устранения боли (хирургическая симпатэктомия), хотя неясно, скольким людям это помогает. У некоторых людей это также может усугубить симптомы.

Прогноз лучше при ранней диагностике. Если врач диагностирует состояние на первой стадии, иногда признаки заболевания могут исчезнуть (ремиссия) и возможно нормальное движение.

Если заболевание не диагностируется быстро, изменения в костях и мышцах могут ухудшиться и не будут обратимыми.

У некоторых людей симптомы проходят сами по себе. У других людей даже после лечения боль продолжается, и состояние вызывает серьезные необратимые изменения.

Осложнения, которые могут возникнуть, включают:

• Проблемы с мышлением и суждениями
• Депрессия
• Потеря мышечной массы или силы пораженной конечности
• Распространение болезни на другую часть тела
• Ухудшение пораженной конечности

Осложнения также могут возникнуть при лечении нервов и хирургическом вмешательстве.

Обратитесь к своему врачу, если у вас появляется постоянная жгучая боль в руке, ноге, кисти или ступне.

В настоящее время нет известных способов профилактики. Раннее лечение - ключ к замедлению прогрессирования заболевания.

CRPS; RSDS; Каузалгия - ОСБ; Синдром плеча-руки; Синдром рефлекторной симпатической дистрофии; Атрофия Судека; Боль - CRPS

Aburahma AF. Рефлекторная симпатическая дистрофия. В: Сидави А.Н., Перлер Б.А., ред. Сосудистая хирургия и эндоваскулярная терапия Резерфорда. 9 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2019: глава 192.

Городкин Р. Комплексный регионарный болевой синдром (рефлекторная симпатическая дистрофия). В: Hochberg MC, Gravallese EM, Silman AJ, Smolen JS, Weinblatt ME, Weisman MH, eds. Ревматология. 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2019: глава 90.

Станос С.П., Тыбурский М.Д., Харден Р.Н. Хроническая боль. В: Cifu DX, ed. Брэддом "Физическая медицина и реабилитация". 5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2016: глава 37.