Хирургия аортального клапана - минимально инвазивная

Кровь течет из вашего сердца в большой кровеносный сосуд, называемый аортой. Аортальный клапан разделяет сердце и аорту. Аортальный клапан открывается, и кровь может вытекать. Затем он закрывается, чтобы кровь не вернулась в сердце.

Вам может потребоваться операция на аортальном клапане для замены аортального клапана в сердце, если:

• Ваш аортальный клапан не закрывается полностью, поэтому кровь просачивается обратно в сердце. Это называется аортальной регургитацией.
• Ваш аортальный клапан открывается не полностью, поэтому кровоток из сердца снижается. Это называется стенозом аорты.

Заменить аортальный клапан можно с помощью:

• Минимально инвазивная операция на аортальном клапане с использованием одного или нескольких небольших разрезов
• Операция на открытом аортальном клапане с помощью большого разреза на груди.

Перед операцией вам сделают общий наркоз.

Вы будете спать без боли.

Есть несколько способов выполнить минимально инвазивную операцию на аортальном клапане. Методы включают мин-торакотомию, мин-стернотомию, роботизированную хирургию и чрескожную хирургию. Для выполнения различных процедур:

• Ваш хирург может сделать разрез от 2 до 3 дюймов (от 5 до 7,6 сантиметров) в правой части груди рядом с грудиной (грудиной). Мышцы в этой области будут разделены. Это позволяет хирургу добраться до сердца и аортального клапана.
• Ваш хирург может разделить только верхнюю часть грудной кости, что позволит обнажить аортальный клапан.
• Для хирургии клапана с помощью роботов хирург делает 2–4 крошечных разреза на груди. Хирург использует специальный компьютер для управления роботизированными руками во время операции. Трехмерное изображение сердца и аортального клапана отображается на компьютере в операционной.

Возможно, вам понадобится аппарат искусственного кровообращения для всех этих операций.

Когда аортальный клапан слишком поврежден для ремонта, на место ставится новый клапан. Ваш хирург удалит ваш аортальный клапан и пришьет новый на место. Есть два основных типа новых клапанов:

• Механические, изготовленные из искусственных материалов, таких как титан или углерод. Эти клапаны служат дольше всех. Если у вас есть клапан этого типа, вам нужно будет принимать разжижающие кровь лекарства, такие как варфарин (кумадин), до конца жизни.
• Биологические, изготовленные из тканей человека или животных. Эти клапаны служат от 10 до 20 лет, но вам может не понадобиться принимать препараты для разжижения крови на всю жизнь.

Другой метод - транскатетерная замена аортального клапана (TAVR). Операция на аортальном клапане TAVR может быть сделана через небольшой разрез в паху или левой груди. Заместительный клапан вводится в кровеносный сосуд или сердце и перемещается вверх к аортальному клапану. Катетер имеет на конце баллон. Баллон надувается, чтобы растянуть отверстие клапана. Эта процедура называется чрескожной вальвулопластикой и позволяет установить новый клапан в этом месте. Затем хирург отправляет катетер с прикрепленным клапаном и отсоединяет клапан, чтобы занять место поврежденного аортального клапана. Для ТАВР используется биологический клапан. Для этой процедуры вам не нужно находиться на аппарате искусственного кровообращения.

В некоторых случаях вам предстоит операция по аортокоронарному шунтированию (АКШ) или операция по замене части аорты одновременно.

Как только новый клапан заработает, ваш хирург:

• Закройте небольшой разрез в области сердца или аорты.
• Поместите катетеры (гибкие трубки) вокруг сердца, чтобы отводить накапливающуюся жидкость.
• Закройте хирургический разрез в мышцах и коже.

Операция может занять от 3 до 6 часов, однако процедура TAVR часто короче.

Операция на аортальном клапане проводится, когда клапан не работает должным образом. Операция может быть сделана по следующим причинам:

• Изменения аортального клапана вызывают серьезные сердечные симптомы, такие как боль в груди, одышка, обмороки или сердечная недостаточность.
• Тесты показывают, что изменения в вашем аортальном клапане вредит работе вашего сердца.
• Повреждение сердечного клапана из-за инфекции (эндокардит).

Минимально инвазивная процедура может иметь много преимуществ. Меньше боли, кровопотери и риска заражения. Вы также поправитесь быстрее, чем после операции на открытом сердце.

Чрескожная вальвулопластика и замена клапана на основе катетера, такая как TAVR, проводится только у слишком больных людей или людей с очень высоким риском серьезной операции на сердце. Результаты чрескожной вальвулопластики непродолжительны.

Рисками любого хирургического вмешательства являются:

• Кровотечение
• Сгустки крови в ногах, которые могут попасть в легкие
• Проблемы с дыханием
• Инфекция, в том числе в легких, почках, мочевом пузыре, грудной клетке или сердечных клапанах.
• Реакции на лекарства

Другие риски зависят от возраста человека. Некоторые из этих рисков:

• Повреждение других органов, нервов или костей
• Сердечный приступ, инсульт или смерть
• Заражение нового клапана
• Почечная недостаточность
• Нерегулярное сердцебиение, которое необходимо лечить с помощью лекарств или кардиостимулятора.
• Плохое заживление разреза
• Смерть

Всегда сообщайте своему врачу:

• Если вы беременны или можете быть беременны
• Какие лекарства вы принимаете, даже лекарства, добавки или травы, которые вы купили без рецепта.

Вы можете хранить кровь в банке крови для переливания во время и после операции. Спросите своего поставщика о том, как вы и члены вашей семьи можете сдавать кровь.

За неделю до операции вас могут попросить прекратить прием лекарств, затрудняющих свертывание крови. Это может вызвать усиление кровотечения во время операции.

• Некоторые из них - это аспирин, ибупрофен (Адвил, Мотрин) и напроксен (Алеве, Напросин).
• Если вы принимаете варфарин (кумадин) или клопидогрель (плавикс), поговорите со своим хирургом, прежде чем прекратить или изменить способ приема этих препаратов.

За несколько дней до операции:

• Спросите, какие лекарства вам все еще следует принимать в день операции.
• Если вы курите, вы должны бросить. Обратитесь за помощью к своему провайдеру.
• Всегда сообщайте своему врачу, если у вас простуда, грипп, лихорадка, вспышка герпеса или любое другое заболевание до операции.

Подготовьте свой дом к тому моменту, когда вы вернетесь домой из больницы.

Примите душ и вымойте волосы за день до операции. Возможно, вам придется вымыть тело ниже шеи специальным мылом. Потрите этим мылом 2–3 раза грудь. Вас также могут попросить принять антибиотик для предотвращения инфекции.

В день операции:

• Вас могут попросить ничего не пить и не есть после полуночи накануне операции. Это включает в себя использование жевательной резинки и мятных конфет. Если чувствуется сухость, прополощите рот водой. Будьте осторожны, чтобы не проглотить.
• Принимайте лекарства, которые вам посоветовали принимать, запивая небольшим глотком воды.
• Вам сообщат, когда следует прибыть в больницу.

После операции вы проведете в больнице от 3 до 7 дней. Первую ночь вы проведете в отделении интенсивной терапии (ОИТ). Медсестры будут постоянно следить за вашим состоянием.

В большинстве случаев вас переводят в обычную палату или временное отделение больницы в течение 24 часов. Вы начнете деятельность медленно. Вы можете начать программу, чтобы укрепить свое сердце и тело.

У вас могут быть две или три трубки в груди для отвода жидкости из области сердца. В большинстве случаев они удаляются через 1-3 дня после операции.

У вас может быть катетер (гибкая трубка) в мочевом пузыре для слива мочи. У вас также могут быть внутривенные (IV) линии для жидкостей. Медсестры будут внимательно следить за мониторами, на которых отображаются ваши жизненно важные показатели (пульс, температура и дыхание). У вас будут ежедневные анализы крови и ЭКГ, чтобы проверять работу сердца, пока вы не почувствуете себя достаточно хорошо, чтобы идти домой.

Вам может быть вставлен временный кардиостимулятор, если сердечный ритм стал слишком медленным после операции.

Когда вы вернетесь домой, на выздоровление потребуется время. Успокойтесь и проявите терпение к себе.

Механические сердечные клапаны выходят из строя нечасто. Однако на них могут образоваться тромбы. Если образуется тромб, у вас может быть инсульт. Может возникнуть кровотечение, но это случается редко.

Биологические клапаны имеют меньший риск образования тромбов, но имеют тенденцию выходить из строя со временем. Минимально инвазивная хирургия сердечного клапана улучшилась в последние годы. Эти методы безопасны для большинства людей и могут сократить время восстановления и уменьшить боль. Для достижения наилучших результатов выберите операцию на аортальном клапане в центре, где проводят многие из этих процедур.

Замена или восстановление аортального клапана с мини-торакотомией; Сердечная клапанная хирургия; Мини-стернотомия; Роботизированная замена аортального клапана; Транскатетерная замена аортального клапана

• Антитромбоцитарные препараты - ингибиторы P2Y12
• Аспирин и болезни сердца
• Хирургия сердечного клапана - выписки
• Детская кардиохирургия - выписки
• Прием варфарина (кумадина)

Herrmann HC, Mack MJ. Транскатетерная терапия пороков сердца. В: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, ред. Болезнь сердца Браунвальда: учебник сердечно-сосудистой медицины. 11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2019: глава 72.

Lamelas J. Минимально инвазивная мини-торакотомия аортального клапана. В: Sellke FW, Ruel M, ред. Атлас кардиохирургических методик. 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2019: глава 10.

Рейсс ГР, Уильямс МР. Роль кардиохирурга. В: Topol EJ, Teirstein PS, eds. Учебник интервенционной кардиологии. 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2016: глава 32.

Розенгарт Т.К., Ананд Дж. Приобретенный порок сердца: клапанный. В: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, ред. Учебник хирургии Sabiston. 20-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2017: глава 60.