Вагинальное или маточное кровотечение

Вагинальное кровотечение обычно происходит во время менструального цикла женщины, когда у нее начинается менструация. У каждой женщины разные месячные.

• У большинства женщин интервал между циклами составляет от 24 до 34 дней. В большинстве случаев это обычно длится от 4 до 7 дней.
• У молодых девушек разницы между менструациями могут составлять от 21 до 45 дней и более.
• Женщины в возрасте от 40 лет часто замечают, что их периоды реже.

У многих женщин в какой-то момент жизни наблюдается ненормальное кровотечение между менструациями. Аномальное кровотечение возникает, когда у вас есть:

• Более сильное кровотечение, чем обычно
• Кровотечение, продолжающееся более дней, чем обычно (меноррагия)
• Кровянистые выделения или кровотечение между менструациями
• Кровотечение после секса
• Кровотечение после менопаузы
• Кровотечение во время беременности
• Кровотечение в возрасте до 9 лет
• Менструальные циклы длиннее 35 дней или короче 21 дня
• Отсутствие менструации от 3 до 6 месяцев (аменорея)

Есть много причин аномального вагинального кровотечения.

Гормоны

Аномальное кровотечение часто связано с нарушением регулярной овуляции (ановуляцией). Врачи называют проблему аномальным маточным кровотечением (AUB) или ановуляторным маточным кровотечением. AUB чаще встречается у подростков и у женщин, приближающихся к менопаузе.

Женщины, принимающие оральные контрацептивы, могут испытывать эпизоды аномального вагинального кровотечения. Часто это называют «прорывным кровотечением». Эта проблема часто проходит сама по себе. Тем не менее, поговорите со своим врачом, если вас беспокоит кровотечение.

БЕРЕМЕННОСТЬ

Осложнения беременности, такие как:

• Внематочная беременность
• Выкидыш
• Угроза выкидыша
  

ПРОБЛЕМЫ С РЕПРОДУКТИВНЫМИ ОРГАНАМИ

Проблемы с репродуктивными органами могут включать:

• Инфекция в матке (воспалительное заболевание органов малого таза)
• Недавняя травма или операция на матке
• Доброкачественные новообразования в матке, включая миому матки, полипы матки или шейки матки, а также аденомиоз
• Воспаление или инфекция шейки матки (цервицит)
• Травма или заболевание входа во влагалище (вызванное половым актом, инфекцией, полипом, остроконечными кондиломами, язвой или варикозным расширением вен)
• Гиперплазия эндометрия (утолщение или наращивание слизистой оболочки матки)

МЕДИЦИНСКИЕ УСЛОВИЯ

Проблемы со здоровьем могут включать:

• Синдром поликистоза яичников
• Рак или предрак шейки матки, матки, яичника или маточной трубы
• Заболевания щитовидной железы или гипофиза
• Сахарный диабет
• Цирроз печени
• Красная волчанка
• Нарушения свертываемости крови

ДРУГИЕ ПРИЧИНЫ

Другие причины могут включать:

• Использование внутриматочной спирали (ВМС) для контроля рождаемости (может вызвать кровянистые выделения)
• Биопсия шейки матки или эндометрия или другие процедуры
• Изменения в режиме упражнений
• Изменения в диете
• Недавняя потеря или увеличение веса
• Стресс
• Использование некоторых лекарств, таких как антикоагулянты (варфарин или кумадин).
• Домогательство
• Предмет во влагалище

Симптомы аномального вагинального кровотечения включают:

• Кровотечение или кровянистые выделения между менструациями
• Кровотечение после секса
• Более сильное кровотечение (прохождение крупных сгустков, необходимость смены защиты в течение ночи, промывание через гигиеническую прокладку или тампон каждый час в течение 2-3 часов подряд)
• Кровотечение дольше обычного или более 7 дней.
• Менструальный цикл менее 28 дней (чаще) или с интервалом более 35 дней
• Кровотечение после менопаузы
• Обильное кровотечение, связанное с анемией (низкий показатель крови, низкий уровень железа)
  

Кровотечение из прямой кишки или кровь в моче можно принять за вагинальное кровотечение. Чтобы знать наверняка, введите тампон во влагалище и проверьте, нет ли кровотечения.

Записывайте свои симптомы и приносите эти записи своему врачу. Ваша запись должна включать:

• Когда менструация начинается и заканчивается
• Сколько у вас кровотока (подсчитайте количество использованных прокладок и тампонов, отмечая, пропитаны ли они)
• Кровотечение между менструациями и после секса
• Любые другие симптомы, которые у вас есть

Ваш врач проведет медицинский осмотр, включая тазовый осмотр. Ваш врач задаст вопросы о вашей истории болезни и симптомах.

У вас могут быть определенные тесты, в том числе:

• Пап / ВПЧ-тест
• Общий анализ мочи
• Функциональные тесты щитовидной железы
• Общий анализ крови (CBC)
• Количество железа
• Тест на беременность

В зависимости от ваших симптомов могут потребоваться другие тесты. Некоторые из них можно сделать в офисе вашего провайдера. Остальные можно сделать в больнице или хирургическом центре:

• Соногистерография: жидкость вводится в матку через тонкую трубку, при этом выполняется вагинальное ультразвуковое исследование матки.
• Ультразвук: звуковые волны используются для изображения органов малого таза. Ультразвук можно проводить абдоминально или вагинально.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ): в этом тесте изображения мощные магниты используются для создания изображений внутренних органов.
• Гистероскопия: тонкое устройство, похожее на телескоп, вводится через влагалище и шейку матки. Это позволяет врачу осматривать матку изнутри.
• Биопсия эндометрия: с помощью небольшого или тонкого катетера (трубки) берется ткань слизистой оболочки матки (эндометрия). Это рассматривается под микроскопом.

Лечение зависит от конкретной причины вагинального кровотечения, включая:

• Гормональные изменения
• Эндометриоз
• Миома матки
• Внематочная беременность
• Синдром поликистоза яичников

Лечение может включать гормональные препараты, обезболивающие и, возможно, хирургическое вмешательство.

Тип гормона, который вы принимаете, будет зависеть от вашего возраста и от того, хотите ли вы забеременеть.

• Противозачаточные таблетки могут помочь сделать менструальный цикл более регулярным.
• Гормоны также можно вводить в виде инъекции, пластыря на коже, вагинального крема или через ВМС, которая выделяет гормоны.
• ВМС - это противозачаточное устройство, которое вводится в матку. Гормоны ВМС выделяются медленно и могут контролировать аномальное кровотечение.

Другие лекарства, назначаемые для AUB, могут включать:

• Нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен или напроксен) для контроля кровотечения и уменьшения менструальных спазмов.
• Транексамовая кислота для лечения обильных менструальных кровотечений
• Антибиотики для лечения инфекций

Позвоните своему провайдеру, если:

• Вы пропитывались подушечкой или тампоном каждый час в течение 2–3 часов.
• Ваше кровотечение длится дольше 1 недели.
• У вас вагинальное кровотечение, и вы беременны или можете быть беременны.
• У вас сильная боль, особенно если вы испытываете боль и в период отсутствия менструации.
• Ваши месячные были обильными или продолжительными в течение трех или более циклов по сравнению с тем, что для вас является нормальным.
• У вас кровотечение или кровянистые выделения после наступления менопаузы.
• У вас есть кровотечение или кровянистые выделения между менструациями или они вызваны сексом.
• Возвращается ненормальное кровотечение.
• Кровотечение усиливается или становится достаточно сильным, чтобы вызвать слабость или головокружение.
• У вас жар или боль внизу живота
• Ваши симптомы становятся более серьезными или частыми.

Аспирин может продлить кровотечение, и его следует избегать, если у вас есть проблемы с кровотечением. Ибупрофен чаще всего действует лучше, чем аспирин, для снятия менструальных спазмов. Это также может уменьшить количество крови, которую вы теряете во время менструации.

Нерегулярные менструации; Обильные, продолжительные или нерегулярные периоды; Меноррагия; Полименорея; Метроррагия и другие менструальные состояния; Ненормальные менструальные периоды; Аномальное вагинальное кровотечение

Бюллетень ACOG № 110: использование гормональных контрацептивов в неконтрацептивных целях. Акушер Гинеколь. 2010; 115 (1): 206-218. PMID: 20027071 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20027071.

Американский колледж акушеров и гинекологов. Заключение Комитета ACOG № 557: Лечение острого аномального маточного кровотечения у небеременных женщин репродуктивного возраста. Акушер Гинеколь. 2013; 121 (4): 891-896. PMID: 23635706 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23635706.

Bulun SE. Физиология и патология женской репродуктивной оси. В: Мелмед С., Полонский К.С., Ларсен П.Р., Кроненберг Х.М., ред. Учебник эндокринологии Уильямса. 13-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2016: глава 17.

Рынц Т., Лобо Р.А. Аномальное маточное кровотечение: этиология и лечение острого и хронического обильного кровотечения. В: Лобо Р.А., Гершенсон Д.М., Ленц Г.М., Валя Ф.А., ред. Комплексная гинекология. 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2017: глава 26.

Продавец RH, Symons AB. Нарушения менструального цикла. В: Продавец RH, Symons AB, ред. Дифференциальная диагностика распространенных жалоб. 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2018: глава 20.