Спросите эксперта: ревматоидный артрит

Содержание

• Дэвид Кертис, доктор медицины
• В: Мне 51 год, и у меня одновременно ОА и РА. Поможет ли Энбрел контролировать мой остеоартроз или только симптомы РА?
• В: У меня тяжелая форма остеоартрита, мне поставили диагноз подагра. Играет ли диета роль в ОА?
• В: Я получаю инфузии Актемры в течение 3 месяцев, но не чувствую облегчения. Мой врач хочет назначить тест Vectra DA, чтобы узнать, работает ли это лекарство. Что это за тест и насколько он надежен?
• В: Каковы опасности полного отказа от всех лекарств?
• В: У меня ОА на большом пальце ноги и РА на плечах и коленях. Есть ли способ обратить вспять уже нанесенный ущерб? И что я могу сделать, чтобы справиться с мышечной усталостью?
• В: В какой момент допустимо обращаться в скорую помощь при боли? О каких симптомах мне следует сообщать?
• Вопрос: Мой ревматолог сказал, что гормоны не влияют на симптомы, но каждый месяц мои обострения совпадают с моим менструальным циклом. Что вы думаете об этом?
• Присоединиться к разговору

Дэвид Кертис, доктор медицины

Ревматоидный артрит (РА) - хроническое аутоиммунное заболевание. Он характеризуется болью в суставах, отеком, скованностью и в конечном итоге потерей функции.

Хотя более 1,3 миллиона американцев страдают РА, у двух людей не будет одинаковых симптомов или одинакового опыта. Из-за этого иногда бывает сложно получить нужные ответы. К счастью, доктор Дэвид Кертис, доктор медицины, лицензированный ревматолог из Сан-Франциско, всегда готов помочь.

Прочтите его ответы на семь вопросов реальных пациентов с РА.

В: Мне 51 год, и у меня одновременно ОА и РА. Поможет ли Энбрел контролировать мой остеоартроз или только симптомы РА?

Сосуществование остеоартрита и ревматоидного артрита является обычным явлением, поскольку у всех нас в какой-то момент разовьется ОА в некоторых, если не в большинстве, суставах в какой-то момент нашей жизни.

Энбрел (этанерцепт) одобрен для использования при РА и других воспалительных, аутоиммунных заболеваниях, при которых признано, что цитокин TNF-альфа играет важную роль в развитии воспаления (боли, отека и покраснения), а также в деструктивных аспектах кость и хрящ. Хотя ОА имеет некоторые элементы «воспаления» как часть своей патологии, цитокин TNF-альфа, по-видимому, не играет важной роли в этом процессе, и поэтому блокада TNF Энбрелом не улучшает и не должна улучшать признаки или симптомы ОА. .

В настоящее время у нас нет «лекарств, изменяющих болезнь» или биопрепаратов для лечения остеоартрита. Исследования в области терапии ОА очень активны, и мы все можем быть оптимистичны в отношении того, что в будущем у нас будут эффективные методы лечения ОА, как и для РА.

В: У меня тяжелая форма остеоартрита, мне поставили диагноз подагра. Играет ли диета роль в ОА?

Диета и питание играют ключевую роль во всех аспектах нашего здоровья и фитнеса. Что вам может показаться сложным, так это очевидные конкурирующие рекомендации для этих различных условий. Все проблемы со здоровьем могут выиграть от «разумной» диеты.

Хотя разумная диета может варьироваться и зависит от медицинского диагноза, а рекомендации врачей и диетологов могут меняться со временем, можно с уверенностью сказать, что разумная диета - это такая диета, которая помогает вам поддерживать или достигать идеального веса тела, основывается на необработанных продукты, богатые фруктами, овощами и цельнозерновыми продуктами, а также ограничивают употребление большого количества животных жиров. Достаточное количество белка, минералов и витаминов (включая кальций и витамин D для здоровья костей) должно быть частью каждой диеты.

Хотя полностью избегать пуринов не нужно и не рекомендуется, пациенты, принимающие лекарства от подагры, могут ограничить потребление пуринов. Рекомендуется исключить продукты с высоким содержанием пуринов и сократить потребление продуктов с умеренным содержанием пуринов. Короче говоря, для пациентов лучше всего придерживаться диеты, состоящей из продуктов с низким содержанием пуринов. Однако полное устранение пуринов не рекомендуется.

В: Я получаю инфузии Актемры в течение 3 месяцев, но не чувствую облегчения. Мой врач хочет назначить тест Vectra DA, чтобы узнать, работает ли это лекарство. Что это за тест и насколько он надежен?

Ревматологи используют клиническое обследование, историю болезни, симптомы и регулярные лабораторные исследования для оценки активности заболевания. Относительно новый тест под названием Vectra DA измеряет набор дополнительных факторов крови. Эти факторы крови помогают оценить реакцию иммунной системы на активность болезни.

Люди с активным ревматоидным артритом (РА), которые не принимают Актемру (инъекцию тоцилизумаба), обычно имеют повышенный уровень интерлейкина 6 (ИЛ-6). Этот воспалительный маркер является ключевым компонентом теста Vectra DA.

Actemra блокирует рецептор IL-6 для лечения воспаления RA. Уровень IL-6 в крови повышается, когда рецептор IL-6 блокируется. Это потому, что он больше не связан со своим рецептором. Повышенные уровни IL-6 не отражают активность заболевания у пользователей Actemra. Oни. Это просто показывает, что человек лечился Актемрой.

Ревматологи не получили широкого признания Vectra DA как эффективного способа оценки активности заболевания. Тестирование Vectra DA бесполезно для оценки вашего ответа на терапию Actemra. Ваш ревматолог должен будет полагаться на традиционные методы, чтобы оценить вашу реакцию на Актемру.

В: Каковы опасности полного отказа от всех лекарств?

Серопозитивный (это означает, что ревматоидный фактор положительный) ревматоидный артрит почти всегда является хроническим и прогрессирующим заболеванием, которое при отсутствии лечения может привести к инвалидности и разрушению суставов. Тем не менее, есть большой интерес (со стороны пациентов и лечащих врачей) к тому, когда и как уменьшить или даже прекратить прием лекарств.

Существует общее мнение, что раннее лечение ревматоидного артрита дает наилучшие результаты для пациентов с уменьшением трудоспособности, удовлетворением пациентов и предотвращением разрушения суставов. Меньше единого мнения о том, как и когда уменьшить или прекратить прием лекарств у пациентов, которые хорошо справляются с текущей терапией. Обострения болезни являются обычным явлением, когда прием лекарств сокращается или прекращается, особенно если используются отдельные схемы приема лекарств и у пациента все хорошо. Многие лечащие ревматологи и пациенты с комфортом сокращают и отменяют DMARDS (например, метотрексат), когда пациент очень долго чувствует себя хорошо и также принимает биопрепараты (например, ингибитор TNF).

Клинический опыт показывает, что пациенты часто чувствуют себя хорошо, пока они остаются на какой-либо терапии, но часто имеют значительные обострения, если они прекращают прием всех лекарств. Многие серонегативные пациенты успешно прекращают прием всех лекарств, по крайней мере, на период времени, что позволяет предположить, что эта категория пациентов может иметь другое заболевание, чем пациенты с серопозитивным ревматоидным артритом. Разумно сокращать или отменять прием ревматоидных препаратов только с согласия и под контролем лечащего ревматолога.

В: У меня ОА на большом пальце ноги и РА на плечах и коленях. Есть ли способ обратить вспять уже нанесенный ущерб? И что я могу сделать, чтобы справиться с мышечной усталостью?

Остеоартрит (ОА) сустава большого пальца стопы является чрезвычайно распространенным явлением и в той или иной степени поражает почти всех к 60 годам.

Ревматоидный артрит (РА) также может поражать этот сустав. Воспаление слизистой оболочки сустава называется синовитом. Обе формы артрита могут привести к синовиту.

Таким образом, многие люди с РА, у которых есть фоновый ОА в этом суставе, находят значительное облегчение симптомов с помощью эффективной терапии РА, такой как лекарства.

Остановка или уменьшение синовита также снижает повреждение хрящей и костей. Хроническое воспаление может привести к необратимым изменениям формы костей. Эти изменения костей и хрящей похожи на изменения, вызванные ОА. В обоих случаях изменения не являются «обратимыми» с помощью существующих сегодня методов лечения.

Симптомы ОА могут усиливаться и уменьшаться, со временем ухудшаются и усугубляются травмой. Физиотерапия, местные и пероральные препараты, а также кортикостероиды могут значительно облегчить симптомы. Однако прием добавок кальция не повлияет на процесс ОА.

Усталость может быть связана с различными лекарствами и заболеваниями, включая РА. Ваш врач может помочь интерпретировать ваши симптомы и помочь вам спланировать наиболее эффективное лечение.

В: В какой момент допустимо обращаться в скорую помощь при боли? О каких симптомах мне следует сообщать?

Обращение в отделение неотложной помощи больницы может быть дорогостоящим, трудоемким и эмоционально травмирующим событием. Тем не менее, отделения неотложной помощи необходимы людям, которые тяжело больны или имеют опасные для жизни заболевания.

РА редко имеет симптомы, угрожающие жизни. Даже когда эти симптомы присутствуют, они встречаются очень редко. Серьезные симптомы РА, такие как асперикардит, плеврит или склерит, редко бывают «острыми». Это означает, что они не возникают быстро (в течение нескольких часов) и сильно. Напротив, эти проявления РА обычно мягкие и проходят постепенно. Это даст вам время обратиться к своему лечащему врачу или ревматологу за советом или визитом в офис.

Большинство неотложных состояний у людей с РА связаны с сопутствующими заболеваниями, такими как ишемическая болезнь сердца или диабет. Побочные эффекты лекарств от РА, которые вы принимаете, такие как аллергическая реакция, могут потребовать обращения в реанимацию. Особенно это актуально, если реакция тяжелая. Признаки включают высокую температуру, сильную сыпь, отек горла или затрудненное дыхание.

Другая потенциальная чрезвычайная ситуация - инфекционное осложнение, вызванное приемом модифицирующих болезнь и биологических препаратов. Пневмония, инфекция почек, инфекция брюшной полости и инфекция центральной нервной системы являются примерами острых заболеваний, которые являются причиной для оценки ER.

Высокая температура может быть признаком инфекции и поводом обратиться к врачу. Обращение непосредственно в скорую помощь целесообразно, если при высокой температуре присутствуют другие симптомы, такие как слабость, затрудненное дыхание и боль в груди. Обычно перед обращением в скорую помощь рекомендуется позвонить своему врачу за советом, но в случае сомнений лучше всего обратиться к нему для быстрой оценки.

Вопрос: Мой ревматолог сказал, что гормоны не влияют на симптомы, но каждый месяц мои обострения совпадают с моим менструальным циклом. Что вы думаете об этом?

Женские гормоны могут влиять на аутоиммунные заболевания, включая РА. Медицинское сообщество до сих пор не до конца понимает это взаимодействие. Но мы знаем, что симптомы часто усиливаются перед менструацией. Ремиссия РА во время беременности и обострения после беременности также являются в основном всеобщими наблюдениями.

Предыдущие исследования показали снижение заболеваемости РА у женщин, принимавших противозачаточные таблетки. Однако текущие исследования не нашли убедительных доказательств того, что заместительная гормональная терапия может предотвратить РА. Некоторые исследования показали, что бывает трудно отличить нормальные предменструальные симптомы от обострения РА. Но связь обострения с менструальным циклом, вероятно, больше, чем совпадение. Некоторые люди считают, что это помогает увеличить прием препаратов короткого действия, таких как нестероидные противовоспалительные препараты, в ожидании обострения.

Присоединиться к разговору

Свяжитесь с нашим сообществом «Жизнь с: ревматоидным артритом» в Facebook, чтобы получить ответы и поддержку. Мы поможем вам сориентироваться.