Покрывается ли колоноскопия программой Medicare?

Содержание

• Покрывает ли Medicare колоноскопию?
• Что такое колоноскопия?
• Сколько это стоит?
• Какова стоимость с Medicare?
• Какие части Medicare покрывают колоноскопию?
• Medicare Часть A
• Medicare Часть B
• Medicare Часть C
• Medicare Часть D
• Планы дополнения Medicare (Medigap)
• Как узнать, какими будут ваши расходы до колоноскопии?
• Какие другие факторы могут повлиять на то, сколько вы платите?
• Суть

Покрывает ли Medicare колоноскопию?

Да. Закон о доступном медицинском обслуживании требует, чтобы Medicare и частные страховщики покрывали расходы на проведение колоректальных обследований, включая колоноскопию. Колоноскопия является важным скринингом здоровья, который может помочь предотвратить и лечить рак толстой кишки путем удаления полипов или предраковых новообразований.

Medicare покроет колоноскопию каждые 24 месяца для людей с высоким риском развития колоректального рака и каждые 180 месяцев для людей с низким риском. Там нет возрастных требований.

Целевая группа по профилактическим услугам США рекомендует людям проводить колоноскопию, начиная с 50 лет и продолжая, пока им не исполнится 75 лет. Если у вас есть семейный анамнез рака толстой кишки или других факторов риска рака, некоторые врачи могут порекомендовать вам сделать это раньше.

По данным Министерства здравоохранения и социальных служб, в 2015 году Medicare потратила примерно 1,3 миллиарда долларов на возмещение расходов на колоноскопию.

Что такое колоноскопия?

Колоноскопия - это медицинская процедура, которая включает в себя вставку тонкой, освещенной трубки с камерой для наблюдения за слизистой оболочкой толстой кишки. Врач проводит колоноскопию по разным причинам:

• Скрининг. Скрининговая колоноскопия используется для визуализации толстой кишки и возможного удаления предраковых новообразований, называемых полипами. У человека, проходящего скрининговую колоноскопию, симптомы кишечной недостаточности отсутствуют.
• Диагностическое. Диагностическая колоноскопия проводится, когда у человека наблюдаются кишечные симптомы, и врач должен обследовать толстую кишку на наличие нарушений.

Врачи обычно выполняют эти типы процедур, используя седативные препараты, чтобы помочь человеку расслабиться или под общим наркозом, когда человек спит и не знает о процедуре.

Сколько это стоит?

Несколько факторов влияют на стоимость колоноскопии. Это включает:

• Расположение. Если пациент достаточно здоров, он может пройти колоноскопию в амбулаторном хирургическом центре. Обычно это дешевле, чем колоноскопия в условиях больницы.
• Тип анестезии. Если пациент выбирает общую анестезию вместо сознательной седации, затраты увеличиваются из-за необходимости поставщика анестезии.
• Географическая зона. Стоимость может варьироваться в зависимости от местоположения в стране.
• Отбор проб ткани. Если доктор берет образцы ткани, они отправят их в лабораторию. Это может увеличить затраты на оборудование для отбора образцов ткани и на лабораторию для ее оценки.

В среднем колоноскопия стоит около 3081 доллара. Пациенты с частной медицинской страховкой обычно платят франшизу в рамках своих индивидуальных планов медицинского страхования. Это может варьироваться от бесплатной до 1000 долларов и более.

Какова стоимость с Medicare?

Расходы на колоноскопию с Medicare зависят от того, проводится ли колоноскопия для скрининга или диагностики.

Расходы также будут зависеть от того, принимает ли ваш врач назначение в Medicare. Это означает, что они подписали соглашение с Medicare, в котором говорится, что они примут утвержденную Medicare сумму за услуги.

Согласно Medicare.gov, Medicare будет оплачивать скрининговые колоноскопии один раз каждые 24 месяца, если врач считает, что вы подвержены высокому риску рака толстой кишки.

Врач может определить, что вы подвержены высокому риску, если у вас есть семейный анамнез рака толстой кишки, или у вас была история полипов толстой кишки или воспалительного заболевания кишечника.

Если вы не подвержены высокому риску рака толстой кишки, Medicare будет оплачивать колоноскопию один раз каждые 120 месяцев или 10 лет. Если у вас ранее была гибкая сигмоидоскопия, которая не предполагает просмотра всей толстой кишки, Medicare может покрывать колоноскопию один раз каждые 48 месяцев или 4 года.

Medicare может попросить вас оплатить часть счета, если ваш врач обнаружит полип или заберет другие образцы ткани во время колоноскопии. В это время Medicare может попросить вас оплатить:

• 20 процентов от суммы, утвержденной Medicare, на время вашего врача
• доплата, если вы находитесь в больнице

По этой причине важно знать, сколько вы можете заплатить, если у вас удалили полип или биопсию (образец ткани) во время процедуры.

Кроме того, стоимость отличается, если колоноскопия для диагностических целей. Например, если у вас проблемы с пищеварением или признаки кровотечения, врач может порекомендовать колоноскопию для диагностики основной причины.

Какие части Medicare покрывают колоноскопию?

Medicare включает в себя различные части, которые обеспечивают покрытие для различных видов медицинских услуг. В этом разделе описывается, как каждая часть может охватывать колоноскопию или нет.

Medicare Часть A

Medicare Часть A является частью Medicare, которая покрывает расходы, связанные с больницей. Если вам требуется стационарное лечение в больнице, Medicare Part A - это часть страховки, которая покрывает эти расходы.

Иногда вы можете оказаться в больнице и потребовать колоноскопии. Скажем, у вас желудочно-кишечное кровотечение. Medicare Part A оплатит эти услуги, а Medicare Part B (см. Ниже) оплатит услуги вашего врача, пока вы находитесь в больнице.

Medicare может потребовать от вас доплаты или франшизы за услуги, которые вы получаете в больнице. Обычно это одна единовременная сумма на срок до 60 дней пребывания в стационаре.

Medicare Часть B

Medicare Part B - это часть Medicare, которая оплачивает медицинские услуги и профилактическое обслуживание. Это та часть, которая охватывает амбулаторное лечение, как колоноскопия.

Человек оплачивает ежемесячную плату за Medicare Part B, и у него есть франшиза на год. Франшиза варьируется от года к году, но в 2020 году она составит 198 долларов.

Тем не менее, Medicare не требует от вас оплаты вашей франшизы до того, как она оплатит колоноскопию, и они будут платить независимо от того, предназначена ли колоноскопия для скрининга или диагностики.

Medicare Часть C

Medicare Part C, или Medicare Advantage, - это план Medicare, который включает в себя часть A, часть B и некоторые страховые покрытия, отпускаемые по рецепту. План Medicare Advantage для лица должен охватывать скрининговые колоноскопии, как того требует Закон о доступном медицинском обслуживании.

Основным соображением, если у вас есть Medicare Part C, является обеспечение того, чтобы врач и поставщики анестезии были в сети для вашего плана, поскольку многие планы Medicare Advantage требуют, чтобы вы обращались за помощью к указанным поставщикам.

Medicare Часть D

Medicare Part D - это страховое покрытие отпускаемых по рецепту лекарств, которое человек может приобрести в дополнение к другим своим частям Medicare. Некоторые планы Medicare, часть D, могут включать рецепты препарата кишечника, чтобы помочь очистить толстую кишку до колоноскопии.

Ваш план Medicare Part D должен содержать объяснение того, какие лекарства покрываются, а какие нет.

Планы дополнения Medicare (Medigap)

Дополнительная страховка Medicare помогает покрывать расходы, связанные с медицинским обслуживанием. Это включает в себя такие расходы, как доплаты и франшизы.

Ваша франшиза не применяется к колоноскопии - Medicare Part B оплатит скрининговую колоноскопию независимо от того, выполнили ли вы свою франшизу.

Однако, если вы несете дополнительные расходы, поскольку врач удаляет полипы или образцы тканей, некоторые страховые планы Medicare могут помочь оплатить эти расходы.

Вам нужно связаться со своей страховой компанией до колоноскопии, чтобы узнать, сколько они могут покрыть, если вам потребуется удаление полипа.

Как узнать, какими будут ваши расходы до колоноскопии?

Попросите в кабинете врача оценить стоимость лечения перед проведением колоноскопии. Отдел выставления счетов обычно может рассчитать среднюю стоимость на основе Medicare и другой частной страховки, которая у вас может быть.

Если по какой-либо причине ваш врач считает, что Medicare не будет покрывать ваши расходы на колоноскопию, они должны направить вам специальное уведомление, которое называется «Уведомление о неполном покрытии».

Другое соображение, если вы получите анестезию для процедуры. Расходы на оплату услуг анестезиолога оплачиваются отдельно от врача, выполняющего колоноскопию.

Если у вас есть страховка, для которой требуется врач в сети, вам также может понадобиться спросить, кто предоставляет анестезию, чтобы обеспечить покрытие ваших расходов.

Какие другие факторы могут повлиять на то, сколько вы платите?

Основным фактором, влияющим на то, сколько вы платите при получении Medicare, является то, что ваш врач удаляет полип или берет другие образцы ткани для лабораторного анализа. Конечно, вы не можете предсказать, есть ли у вас полип или нет - вот почему врач делает скрининг в первую очередь.

По этой причине лучше попросить офис вашего врача подсчитать расходы, если вы удалили полип.

Если офис вашего врача не может предоставить эту оценку или у вас есть дополнительные вопросы, вы также можете обратиться в Центры США по оказанию услуг Medicare и Medicaid. Вы можете сделать это, позвонив по номеру 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) или посетив Medicare.gov.

Суть

Колоноскопия является важным скрининговым тестом, который может обнаружить признаки колоректального рака.

Medicare покрывает стоимость процедуры для целей скрининга, но есть некоторые соображения, если ваш врач должен удалить полипы и сборы анестезии. Поговорите со своим врачом, чтобы получить оценку этих затрат, чтобы вы могли предвидеть их при составлении расписания.