Акушерки растут в популярности. Вот что вам нужно знать.

Содержание

• Все большее число семей в США обращаются к акушеркам для оказания им медицинской помощи, несмотря на системные, социальные и культурные барьеры.
• 4 вида акушерок, на первый взгляд
• Сертифицированные медсестры-акушерки (CNM)
• Сертифицированные акушерки (СМ)
• Сертифицированные профессиональные акушерки (CPM)
• Традиционные / нелицензированные акушерки
• Преимущества акушерок
• 5 вещей, которые нужно знать о акушерках
  
• Барьеры для акушерского ухода
• Акушерки и женщины цвета
• Будущее акушерства в США

Акушерки растут в популярности, но все еще в значительной степени неправильно. Эта серия из трех частей призвана помочь вам ответить на вопрос: что такое акушерка и подходит ли она мне?

Американцы лучше знакомы с жизненно важной работой акушерок-медсестер, чем когда-либо прежде, отчасти благодаря шоу PBS «Позвони акушерке». Тем не менее, в Соединенных Штатах акушерство часто рассматривается как ограниченный выбор - что-то странное или даже воспринимаемое как «меньше, чем» по сравнению с акушерством и акушерством.

Но в стране, имеющей дело с кризисом материнского здоровья, все это может измениться.

Все большее число семей в США обращаются к акушеркам для оказания им медицинской помощи, несмотря на системные, социальные и культурные барьеры.

«Акушерская модель ухода подчеркивает нормальность и хорошее самочувствие. Это расширяет возможности женщин и дает им большую степень ответственности за свое здоровье, их беременность и результаты этой беременности на основе выбора, который они могут сделать », - объясняет д-р Тимоти Дж. Фишер, директор программы резидентуры OB-GYN в Dartmouth Hitchcock Медицинский центр и доцент кафедры акушерства в Медицинской школе им. Гейзеля в Дартмутском университете.

«К сожалению, медицинская модель дородового ухода может отобрать часть этого права собственности, что может в конечном итоге нанести ущерб некоторым людям», - говорит он.

Какая модель акушерства? Акушерская помощь предполагает доверительные отношения между поставщиком и беременным человеком, который разделяет процесс принятия решений. Акушерки также рассматривают беременность и роды как нормальные жизненные процессы, а не как условие, которым нужно управлять.

В частности, миллениалы могут хотеть что-то иное, чем медицинская модель, когда решают завести ребенка.

Сарасвати Ведам, FACNM, акушерка в течение 35 лет, исследователь акушерства и профессор Университета Британской Колумбии, рассказывает Healthline: «Сейчас у нас есть поколение потребителей, которые социализированы, чтобы иметь право голоса при принятии решений о собственном здравоохранении. , В предыдущих поколениях было более нормативно [контролировать] провайдеров медицинских решений ».

«Еще одно увеличение [в акушерских услугах] связано с людьми, у которых был отрицательный опыт при рождении - или которые были с семьей или другом и были свидетелями чего-то, что их напугало - и они не хотят утраты телесной автономии», - говорит Коллин. Донован-Батсон, CNM, директор Североамериканского альянса акушерок, отдел политики здравоохранения и адвокации.

Кендра Смит, редактор из Сан-Франциско, была настроена на то, чтобы акушерка медсестры оказывала ей медицинскую помощь при первой беременности. Смит водила полтора часа на каждое дородовое посещение, чтобы она могла получить доступ к своей акушерской практике.

«Я поняла, что акушерки, казалось, больше внимания уделяли заботе обо всей женщине во время беременности, и чувствовала, что вероятность возникновения осложнений была меньше, если бы у меня была акушерка», - рассказывает она Healthline. «Я подумал, что, скорее всего, мне предоставят время для естественной работы, даже в больнице, если акушерки и медсестры поддержат меня».

Это уровень помощи, к которому стремится акушерская модель ухода. Акушерки рассматривают беременность и роды как нормальные жизненные процессы, а не как условия, устанавливаемые исключительно медицинскими работниками.

Это не означает, что каждый, кто пользуется акушеркой, должен иметь рождение с низким вмешательством или обходиться без обезболивающих препаратов. Большинство акушерок в Соединенных Штатах практикуют в больницах, где доступны все виды лекарств и другие варианты.

4 вида акушерок, на первый взгляд

Сертифицированные медсестры-акушерки (CNM)

Сертифицированные медсестры-акушерки или медсестры-акушерки закончили как школу медсестер, так и дополнительную степень магистра в области акушерства. Они имеют право работать во всех условиях рождения, включая больницы, дома и центры рождения. Они также могут написать рецепты во всех 50 штатах. УНМ могут также оказывать другое первичное и репродуктивное медицинское обслуживание.

Сертифицированные акушерки (СМ)

Сертифицированные акушерки имеют такую ​​же подготовку и образование на уровне выпускников, что и сертифицированные медсестры-акушерки, за исключением того, что они имеют опыт работы в области здравоохранения, отличной от сестринского дела. Они сдают тот же экзамен, что и акушерки-медсестры, в Американском колледже акушерок. КМ в настоящее время имеют лицензию на практику только в Делавэре, Миссури, Нью-Джерси, Нью-Йорке, Мэн и Род-Айленде.

Сертифицированные профессиональные акушерки (CPM)

Сертифицированные профессиональные акушерки работают исключительно за пределами больниц, таких как дома и родильные дома. Эти акушерки прошли курсовую работу, обучение и национальный сертификационный экзамен. ПСК имеют лицензии на практику в 33 штатах, хотя многие из них работают в тех штатах, где их не признают.

Традиционные / нелицензированные акушерки

Эти акушерки решили не проводить лицензирование в качестве акушерки в Соединенных Штатах, но по-прежнему обслуживают семьи, которые рожают в домашних условиях. Их подготовка и опыт варьируются. Часто традиционные / нелицензированные акушерки обслуживают определенные общины, такие как коренные общины или религиозные группы, такие как амиши.

Преимущества акушерок

В таких областях, как Великобритания и Нидерланды, акушерки являются стандартными поставщиками услуг по уходу за беременностью и родами, посещая более двух третей родов. Хотя такие шоу, как «Позвони акушерке» и документальные фильмы, такие как «Бизнес родиться», побудили некоторых американцев выбирать акушерок в качестве поставщиков медицинских услуг, они по-прежнему недостаточно используются.

В настоящее время CNM посещают только около 8 процентов родов в Соединенных Штатах. Большинство из них находятся в больничных условиях. Внебольничные рождения составляют около 1,5% всех рождений. Около 92 процентов из них посещают ПСК.

Акушерская помощь безопасна - некоторые говорят, что безопаснее, чем медицинская помощь - для женщин и семей с меньшим риском. Люди, которые используют акушерок, сообщают о высоком уровне удовлетворенности их уходом.

Анализ исследований, проведенный в 2018 году, показал, что в условиях больниц люди, у которых есть акушерки, реже имеют кесарево сечение, обычно известное как кесарево сечение, или эпизиотомии. Другое исследование показало, что люди, которые рождаются с акушерками-медсестрами, чаще кормят грудью и реже испытывают разрыв промежности во время родов.

Ведам и Фишер были авторами недавнего исследования, в котором изучались все 50 штатов с точки зрения интеграции акушерок, включая CNM, CPM и CM, в систему здравоохранения.

Исследование показало, что штаты с более высокой интеграцией, такие как Вашингтон, имели лучшие результаты как для матерей, так и для детей. Это приравнивается к большему количеству естественных родов, меньшему количеству акушерских вмешательств и меньшему количеству неблагоприятных неонатальных исходов, чем в штатах с более низкой интеграцией, таких как Алабама и Миссисипи.

5 вещей, которые нужно знать о акушерках

• Только 8 процентов родов в Соединенных Штатах посещают акушерки. В Великобритании и других странах они посещают более двух третей родов.
• Исследования показывают, что люди, которые используют акушерок, часто приводят к лучшим результатам для матерей и детей.
• Акушерки тоже лечат женщин без детей. Более половины акушерок говорят, что репродуктивный уход является одной из их основных обязанностей.
• Есть четыре вида акушерок, которые варьируются в области обучения и сертификации.
• Большинство акушерок практикуют в условиях больницы.

Барьеры для акушерского ухода

Забота о акушерстве зачастую труднодоступна даже для тех, кто этого хочет.

В некоторых районах и регионах акушерки не так легко доступны и не принимаются как часть акушерской культуры. Например, в настоящее время только около 16 CNM и 12 CPM имеют лицензию на практику во всем штате Алабама.

Государственное регулирование также ограничивает акушерскую практику как для CNM, так и для CPM. Это может затруднить работу акушерок, а потребителям - понять роль акушерок и выбрать их в качестве поставщиков.

Для людей, которые хотят использовать акушерок вне больницы, барьеры могут быть еще больше. Некоторые виды страхования, в том числе Medicaid, не покрывают возможности родов вне больницы, в том числе центры рождения. Эти наличные расходы не осуществимы для многих семей.

Акушерки и женщины цвета

Культурная компетентность тоже является проблемой. Глубокое отсутствие цветных акушерок делает еще менее вероятным, что цветные женщины получат доступ к акушерской помощи.

В настоящее время темнокожие женщины в Соединенных Штатах имеют в три-четыре раза больше шансов умереть в перинатальном периоде, чем белые женщины, и, по данным March of Dimes, на 49 процентов чаще рожают преждевременно.

Это несоответствие может быть связано с тем, что поставщики могут недооценивать боль чернокожих пациентов или игнорировать их симптомы. Серена Уильямс является одним из примеров. Она должна была потребовать от своих врачей проверить наличие тромбов после кесарева сечения ее дочери в 2017 году.

Акушерская помощь может изменить рождение чернокожих женщин. Тем не менее, чернокожим женщинам практически невозможно найти поставщиков акушерок, которые похожи на них.

Рача Тахани Лоулер, черная ПСК, практикующая 16 лет, считает, что во всей стране насчитывается менее 100 ПСК. По состоянию на 2009 год 95,2 процента УНМ определены как кавказские.

По ее словам, многие клиенты Лоулера не знают о возможностях акушерства или домашних родов, пока не получат плохой опыт. «Катализатор для большинства черных - это« мне не нравится, как они относятся ко мне », или« я чувствую, что мне вредят мои встречи », - говорит она.

Вероника Гипсон, мать в Лос-Анджелесе, выбрала домашнее рождение вместе с Лоулером после трех родов в больницах, которые, по ее мнению, были разочаровывающими, неуважительными и расовыми. Хотя она приехала в Лоулер с месяцем, оставшимся после ее четвертой беременности, Лоулер работала с ней, чтобы разработать план ухода и оплаты.

Гипсон говорит, что это более чем стоило того, хотя поначалу ее пугали расходы на акушерство при домашних родах: «Очень полезно иметь кого-то, кто похож на вас и понимает вас. Это бесценное чувство, связь и отношения. Я не просто номер 31 в больнице - я Вероника, когда я с Рачей ». С тех пор у Гипсона Лоулер присутствовал при рождении ее пятого ребенка.

Будущее акушерства в США

Эксперты по материнскому здоровью говорят, что акушерство может быть жизнеспособным вариантом, чтобы помочь решить ряд проблем в американской системе охраны материнства, в том числе:

• снижение уровня материнской смертности
• сделать уход более доступным
• помогая разрешить кризис сокращающегося числа поставщиков услуг по охране материнства

Тем не менее, до полной и успешной интеграции акушерок в систему здравоохранения США еще далеко.

Ведам считает, что потребуется совместное сотрудничество на системном уровне, прежде чем акушерство будет принято и интегрировано: «Администраторы здравоохранения, политики здравоохранения, исследователи, поставщики, общественность - все должны будут работать вместе».

Но потребители, имеющие ресурсы или доступ к медицинскому страхованию, могут голосовать, обращаясь за акушерской помощью и сообщая, что им нужны акушерки в их общинах, добавляет Ведам.

Донован-Батсон из Североамериканского альянса акушерок считает, что, когда люди лучше поймут истинные преимущества акушерской помощи, они будут ее запрашивать.

«Исследования показывают, что уход акушерок - самый безопасный уход для женщин с низким уровнем риска. Мы эксперты по нормальной беременности и родам. Так что, если вы хотите получить этот нормальный опыт, ищите акушерку, которая будет работать с вами, чтобы получить необходимую вам медицинскую помощь ».

И если этот день полного принятия когда-либо наступит, есть большая вероятность того, что американским матерям и детям будет оказана лучшая помощь.

Хотите прочитать о том, как акушерки относятся к женщинам без детей? Или наш профиль крутой акушерки, которая снова делает вагинальные тазовые роды? Следите за обеими историями позже на этой неделе.

Кэрри Мерфи - независимый писатель по вопросам здоровья и хорошего самочувствия и сертифицированный специалист по рождению в Альбукерке, штат Нью-Мексико. Ее работы появлялись в Elle, журнале Women's Health, Glamour, Parents и других изданиях.