Американские женщины делают ненужную гистерэктомию?

Содержание

• Во-первых, что такое гистерэктомия?
• Почему так много женщин делают гистерэктомию?
• Расовые различия в гистерэктомии
• Как получить заслуженную помощь
• Обзор для

Удаление женской матки, органа, отвечающего за рост, вынашивание ребенка и менструацию, - это сложная задача. большое дело. Поэтому вы можете быть удивлены, узнав, что гистерэктомия - необратимое хирургическое удаление матки - является одной из наиболее часто выполняемых операций на женщинах в США. Да, вы правильно поняли: некоторые 600,000 Гистерэктомия проводится в США каждый год, и, по некоторым подсчетам, треть всех американских женщин будет иметь ее к 60 годам.

«До современной медицины гистерэктомия рассматривалась как средство лечения практически любой проблемы, по поводу которой женщина обращалась бы к врачу или целителю», - объясняет Хизер Иробунда, доктор медицины, сертифицированный акушер-гинеколог из Нью-Йорка. «В более поздней истории любые проблемы, с которыми женщина обращалась к своему врачу, связанные с ее тазом, можно было лечить с помощью гистерэктомии».

Сегодня многие недуги - рак, истощающие миомы (незлокачественные новообразования в мышцах матки, которые могут быть супер болезненный), ненормальное кровотечение - может побудить врача порекомендовать гистерэктомию. Но многие эксперты утверждают, что операция выполняется слишком часто и назначается слишком часто, особенно при определенных состояниях, таких как миома, особенно для цветных женщин.

Итак, что вам нужно знать об этой общей процедуре, об этих расовых различиях и, что наиболее важно, о том, что следует ты делать, если вам когда-нибудь предлагали один в качестве лечения?

Во-первых, что такое гистерэктомия?

Короче говоря, это процедура удаления матки, но существуют разные виды гистерэктомии. Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) отмечает, что полная гистерэктомия - это когда вся матка (включая шейку матки, нижний конец матки, соединяющий матку и влагалище). Супрацервикальная (также известная как субтотальная или частичная) гистерэктомия - это удаление только верхней части матки (но не шейки матки). А радикальная гистерэктомия - это полная гистерэктомия плюс удаление таких структур, как яичники или маточные трубы (например, в случае рака).

По данным ACOG, гистерэктомия обычно используется для лечения множества заболеваний, от миомы и выпадения матки (когда матка опускается во влагалище или во влагалище) до аномального маточного кровотечения, гинекологического рака, хронической тазовой боли и даже эндометриоза.

В зависимости от того, какой тип гистерэктомии вам нужен (и какие у вас причины для этого), операция может быть выполнена несколькими способами: через влагалище, через брюшную полость или с помощью лапароскопии, когда крошечный телескоп вставляется для обзора и хирург может выполнить операцию с гораздо меньшими разрезами.

Почему так много женщин делают гистерэктомию?

Некоторые гистерэктомии (например, проводимые через брюшную полость) гораздо более инвазивны, чем другие (одна выполняется с помощью лапароскопии). И также стоит отметить, что во многих случаях, даже когда показана гистерэктомия, доступны другие варианты лечения (например, для таких проблем, как миома или эндометриоз). Эта проблема? Эти варианты не всегда представлены как реалистичные.

«Иногда, в зависимости от того, в какой части страны вы находитесь, есть хирурги, которым не нравится менее инвазивное лечение, которое приводит к тому, что всем этим женщинам делают гистерэктомию», - объясняет доктор Иробуна.

Вот пример: при миоме гистерэктомия делает имеют тенденцию гарантировать, что симптомы не вернутся (в конце концов, ваша матка, в которой существовала эта миома, теперь исчезла), но вы можете удалить миому хирургическим путем и оставить матку на месте. «Я думаю, что есть гистерэктомия, которую врачи рекомендуют только потому, что при обследовании обнаруживают миому», - говорит Джефф Аррингтон, доктор медицины, продвинутый малоинвазивный хирург-гинеколог и эксперт по эндометриозу в Центре эндометриоза в Атланте, штат Джорджия. И хотя миома может быть невероятно болезненной и изнурительной (а гистерэктомия может помочь устранить эту боль), миома также может быть безболезненной. «Было бы много пациентов, которые прекрасно понимали бы, что миома есть и что она доброкачественная», - говорит д-р Аррингтон о возможности не оперировать.

К другим менее агрессивным процедурам относятся миомэктомия (операция по удалению миомы из матки), такие методы лечения, как эмболизация миомы матки (прекращение кровоснабжения миомы) и радиочастотная абляция (которая в основном сжигает миомы). Кроме того, существует множество вариантов неинвазивного лечения, например оральные контрацептивы и другие лекарства.

Но вот в чем дело: «Гистерэктомия существует уже давно, и каждый гинеколог узнает, как ее делать в ординатуре, - [но] это не верно для всех вариантов лечения», включая эти менее инвазивные процедуры, - говорит доктор Иробуна.

В этой связи, хотя гистерэктомия считается «окончательным» (читай: постоянным) лечением эндометриоза, «нет никаких доказательств - ни единого исследования - которые показывают, что простое вмешательство и удаление матки волшебным образом заставляет все другие эндометриозы исчезнуть. прочь ", - объясняет доктор Аррингтон. В конце концов, по определению, эндометриоз - это когда ткань, похожая на ткань слизистой оболочки матки, разрастается. вне матки. По его словам, гистерэктомия жестяная банка улучшить уровень боли при эндометриозе у некоторых людей, но сам по себе он не лечит болезнь. (По теме: Лене Данхэм сделали полную гистерэктомию, чтобы избавиться от боли при эндометриозе)

Так почему же женщинам с эндометриозом часто предлагают гистерэктомию? «Трудно сказать, но все может сводиться к тренировкам, комфорту и открытости», - говорит доктор Аррингтон. По его словам, эндометриоз лучше всего лечить путем хирургического удаления самого эндометриоза, известного как эксцизионная операция. И не каждый хирург обучен этому виду хирургии так, как обычно преподают гистерэктомию.

Расовые различия в гистерэктомии

Это чрезмерное назначение гистерэктомии становится еще более очевидным, если взглянуть на историю практики среди чернокожих пациентов. Некоторые исследования показывают, что у чернокожих женщин в четыре раза больше шансов получить гистерэктомию, чем у белых. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) также сообщили данные, которые подчеркивают расовое неравенство среди тех, у кого есть процедура. Другие исследования показывают, что темнокожие женщины чаще подвергаются гистерэктомии, чем любой другая раса.

Исследования и эксперты однозначны: темнокожие женщины действительно чаще, чем белые женщины, подвергаются гистерэктомии, говорит Мелисса Саймон, доктор медицины, директор Центра трансформации справедливости в отношении здоровья Института общественного здоровья и медицины Северо-западной школы медицины Файнберга. Примечательно, что они также с большей вероятностью перенесут более инвазивную абдоминальную гистерэктомию, добавляет она.

Для этого могло быть много причин. Во-первых, у чернокожих женщин миома - одна из частых причин гистерэктомии среди представителей любой расы - чаще, чем у белых. «Уровень заболеваемости среди американских африканских женщин в два-три раза выше, чем среди белых женщин в Америке», - говорит Шарлотта Оуэнс, доктор медицины, медицинский директор по общей медицине в AbbVie. «Афроамериканки также склонны к развитию более серьезных симптомов и раньше, часто в возрасте 20 лет». «Эксперты не совсем уверены, почему это так», - говорит доктор Оуэнс.

Но скорее всего, в расовом неравенстве больше, чем в заболеваемости миомой. Во-первых, это проблема доступа к менее инвазивным методам лечения? Это могло сильнее ударить по цветным женщинам. «Финансирование некоторых технологий, необходимых для выполнения более совершенных, менее инвазивных методов лечения, может быть недоступно в больницах, которые обслуживают некоторые сообщества, в которых живут некоторые чернокожие женщины», - объясняет д-р Иробунда. (По теме: душераздирающий опыт этой беременной женщины подчеркивает неравенство в медицинском обслуживании чернокожих женщин)

Кроме того, когда дело доходит до вариантов ухода за цветными женщинами и лечения миомы, различные варианты не часто обсуждаются, - говорит Кесия Гейтер, доктор медицины, магистр здравоохранения, акушер-гинеколог и врач по охране материнства и плода в NYC Health Hospitals / Lincoln. «Гистерэктомия - единственный вариант лечения». Но правда в том, что, хотя гистерэктомия часто является выбором в меню лечения женщины, обычно это не самый лучший вариант. Только выбор. И вы никогда не должны чувствовать, что вам нужно принимать или оставлять это, когда дело касается вашего здоровья.

В этом, по мнению экспертов, играют роль системный расизм и предвзятость. В конце концов, многие тазовые и репродуктивные процедуры имеют расистские корни, поскольку они были первоначально и экспериментально выполнены на чернокожих рабынях. В начале 2000-х годов в пенитенциарной системе Калифорнии также были случаи стерилизации без согласия, объясняет доктор Иробуна.

«Хорошо известно, что существует предубеждение в отношении чернокожих женщин и медицинского обслуживания - я лично был свидетелем этого», - говорит доктор Гейтер.

Пристрастия хирургов также могут просвечивать. Если хирург, например, считает, что чернокожие женщины с меньшей вероятностью будут соблюдать варианты лечения, такие как ежедневные противозачаточные таблетки или укол (например, Depo Provera, который может помочь при тазовой боли и обильном менструальном кровотечении), они могут быть более склонными к лечению. она может предложить более инвазивное лечение, такое как гистерэктомия. «К сожалению, у меня было много чернокожих пациенток, которые обращались ко мне с обеспокоенностью после того, как другие хирурги предложили им гистерэктомию, и не были уверены, что гистерэктомия была для них правильной формой лечения».

Как получить заслуженную помощь

Гистерэктомия - бесценное средство для лечения определенных медицинских проблем. Но процедуру следует предлагать как отдельно потенциального плана лечения, и всегда как вариант. «Совершенно необходимо, чтобы при принятии такого важного решения, как удаление органа, пациентка понимала, что происходит с ее телом и какие варианты лечения доступны», - говорит доктор Иробунда.

В конце концов, гистерэктомия имеет побочные эффекты - все, от невозможности вынашивать детей до запоров или эмоциональных спадов, а также ранней и немедленной менопаузы, если вы еще не прошли через это естественным путем. (Кстати, гистерэктомия - лишь одна из многих причин ранней менопаузы.)

О чем следует помнить, если в разговоре заходит речь о гистерэктомии? «Я всегда советую пациентам, особенно цветным и темнокожим пациентам, не бояться задавать вопросы», - говорит доктор Саймон. "Спросите, почему хирург или врач рекомендует определенный подход к лечению определенного состояния, спросите, есть ли другие варианты лечения, и - если установлено, что гистерэктомия является лучший способ - спросите о подходах, которые можно использовать, например, о минимально инвазивном подходе ".

Вкратце: вы должны чувствовать, что получили ответы на свои вопросы и что вас слышат. Если нет, поищите второе (или третье) мнение, - говорит она. (По теме: 4 вещи, которые каждая женщина должна сделать для своего сексуального здоровья, по словам акушера-гинеколога)

В конечном счете, гистерэктомия - это личный выбор, который зависит от всего: от того, с какой проблемой вы столкнулись, на каком этапе жизни вы находитесь и какую цель преследуете. Суть в том, что важно убедиться, что вы как можно более информированы.

«Я пытаюсь перебрать все варианты, все за и против, а затем помогаю пациенту решить, какой вариант лучше для него», - говорит д-р Аррингтон.

Обзор для