Почечно-клеточная карцинома 4 стадии: лечение и прогноз

Содержание

• Варианты лечения ПКР
• Операция
• Иммунотерапия
• Ингибиторы КПП
• Интерлейкин-2
• Интерферон альфа
• Таргетная терапия
• ингибиторы mTOR
• Лучевая терапия
• Химиотерапия
• Клинические испытания
• Стадия почечно-клеточного рака
• Outlook

Почечно-клеточная карцинома (ПКР) - это тип рака, поражающий клетки почек. ПКР - наиболее распространенный тип рака почки. Существует несколько факторов риска развития ПКР, в том числе:

• семейная история болезни
• курение
• ожирение
• повышенное артериальное давление
• поликистоз почек

Чем раньше он будет обнаружен, тем больше у вас шансов на эффективное лечение.

Варианты лечения ПКР

Хотя ПКР 4 стадии классифицируется как запущенная стадия рака, варианты лечения все же доступны.

Операция

В некоторых случаях, когда основная опухоль удаляется и рак не распространился широко, может быть выполнена радикальная нефрэктомия. Это включает в себя хирургическое удаление большей части или всей пораженной почки.

Людям с метастатическим раком может потребоваться хирургическое удаление других опухолей. Команда специалистов решит, можно ли удалить метастазирующую опухоль без особого риска.

Если операция невозможна, может быть использована эмболизация опухоли. Эта процедура прекращает кровоснабжение опухоли, что помогает уменьшить симптомы.

После того, как была проведена операция по удалению местных опухолей, многим людям может потребоваться системная терапия. Этот вид терапии лечит рак по всему телу. Это может помочь уменьшить количество рецидивов рака.

Системная терапия ПКР 4 стадии включает иммунотерапию, таргетную терапию, лучевую и химиотерапию.

Иммунотерапия

Иммунотерапия - это метод лечения, который направлен на стимуляцию иммунной системы к атаке раковых клеток. Не все люди с ПКР хорошо реагируют на иммунотерапию, и побочные эффекты могут быть серьезными.

Иммунотерапия или биологическая терапия - это лечение, которое помогает вашей иммунной системе атаковать рак. Его часто вводят, когда ПКР нельзя удалить хирургическим путем.

В иммунотерапии используются несколько различных препаратов:

Ингибиторы КПП

Ваша иммунная система использует систему «контрольных точек», чтобы различать здоровые и раковые клетки. Ингибиторы контрольных точек призваны помочь вашей иммунной системе обнаружить раковые клетки, которые скрываются от вашей иммунной системы.

Ниволумаб (Опдиво) - это ингибитор контрольной точки, вводимый внутривенно, который в последние годы стал применяться при лечении ПКР.

Побочные эффекты включают:

• сыпь
• усталость
• понос
• тошнота
• Головная боль
• кожная сыпь
• боль в суставах
• боль в животе
• затрудненное дыхание

Интерлейкин-2

Интерлейкин-2 (ИЛ-2, Пролейкин) - это искусственная копия белков, называемых цитокинами, которые направлены на активацию вашей иммунной системы для атаки опухолевых клеток.

Показано, что у него есть потенциал. Он может иметь серьезные побочные эффекты, поэтому его используют только здоровые люди, которые с большей вероятностью переносят побочные эффекты.

Один из показателей эффективности у преимущественно белых мужчин с агрессивной формой ПКР показал более высокую выживаемость при использовании высоких доз интерлейкина-2.

Побочные эффекты включают:

• усталость
• кровотечение
• озноб
• высокая температура
• низкое кровяное давление
• жидкость в легких
• повреждение почек

Интерферон альфа

Интерфероны обладают противовирусными, антипролиферативными (подавляет рост раковых клеток) и иммуномодулирующими (влияет на иммунную систему) свойствами. Интерферон альфа направлен на то, чтобы остановить деление и рост опухолевых клеток.

Иногда интерферон назначают с другими лекарствами, такими как бевацизумаб (Авастин).

Побочные эффекты интерферона включают:

• тошнота
• симптомы гриппа
• усталость

На смену интерферонам в основном пришла таргетная терапия с одним агентом. Как правило, монотерапия интерфероном больше не используется.

Таргетная терапия

Таргетная терапия почечно-клеточного рака означает использование лекарств, нацеленных на раковые клетки. Целевые лекарства желательны, потому что они не повреждают и не убивают здоровые клетки в организме.

Существует несколько целевых препаратов для лечения ПКР 4 стадии, которые подавляют рост клеток. Они нацелены на белок, называемый фактором роста эндотелия сосудов (VEGF), который стимулирует рост раковых клеток.

Разработка этих таргетных препаратов помогла продлить жизнь некоторым пациентам со стадией 4. Этот метод лечения оказался достаточно многообещающим, и исследователи продолжают разрабатывать новые целевые препараты.

Препарат бевацизумаб (Авастин) блокирует VEGF и вводится через вену.

Побочные эффекты включают:

• понос
• потеря веса
• обморок
• потеря аппетита
• изжога
• язвы во рту

Ингибитор тирозинкиназы (TKI) останавливает рост новых кровеносных сосудов в опухолях и выпускается в форме таблеток. Примеры этого типа лекарств включают:

• сорафениб (Нексавар)
• кабозантиниб (Кабометикс)
• пазопаниб (Вотриент)
• сунитиниб (Сутент)

Побочные эффекты TKI включают:

• повышенное артериальное давление
• тошнота
• понос
• боль в руках и ногах

ингибиторы mTOR

Механическая мишень ингибиторов рапамицина (mTOR) нацелена на белок mTOR, который способствует росту рака почечных клеток.

Они включают:

• темсиролимус (торисел), вводимый внутривенно
• эверолимус (Афинитор), принимаемый перорально в форме таблеток

Побочные эффекты включают:

• сыпь
• слабость
• потеря аппетита
• язвы во рту
• скопление жидкости на лице или ногах
• высокий уровень сахара в крови и холестерин

Лучевая терапия

Радиация использует высокоэнергетические рентгеновские лучи для уничтожения раковых клеток. Радиацию также можно использовать после операции, чтобы убить любые раковые клетки, оставшиеся после лечения.

При запущенном ПКР его часто используют для облегчения таких симптомов, как боль или отек. Этот вид лечения называется паллиативной помощью.

Побочные эффекты излучения включают:

• расстройство желудка
• покраснение кожи
• усталость
• понос

Химиотерапия

Химиотерапия - это традиционный метод лечения нескольких видов рака. Он включает использование лекарства или комбинации лекарств для уничтожения раковых клеток.

Однако химиотерапевтические препараты не являются целевыми, поэтому они также убивают здоровые клетки и вызывают множество побочных эффектов.

Химиотерапия часто не помогает людям с ПКР. Однако ваш врач может порекомендовать его, если иммунотерапия и целевое лечение не помогли.

Это лечение вводится внутривенно или в форме таблеток. Его назначают циклами с прерывистыми периодами отдыха. Обычно вам необходимо проходить химиотерапию каждый месяц или каждые несколько месяцев.

Побочные эффекты включают:

• усталость
• язвы во рту
• тошнота и рвота
• понос или запор
• потеря волос
• потеря аппетита
• повышенный риск инфекций

Клинические испытания

Другой вариант для людей с ПКР 4 стадии - участие в клинических испытаниях. Клинические испытания - это исследовательские испытания новых лекарств и методов лечения.

Вы можете обсудить текущие клинические испытания, а также их потенциальные риски и преимущества со своим врачом или поставщиком медицинских услуг.

Стадия почечно-клеточного рака

Врачи, которые диагностируют и лечат ПКР и другие виды рака, используют систему стадирования. Каждому человеку с ПКР присваивается номер в диапазоне от 1 до 4. Стадия 1 - это самая ранняя стадия заболевания, а стадия 4 - самая последняя и наиболее продвинутая.

Постановка RCC основана на:

• размер первичной опухоли в почке
• распространение раковых клеток из первичной опухоли в близлежащие ткани
• степень метастазирования
• распространение рака на другие органы тела

4 этап ПКР может включать в себя различные комбинации критериев стадии:

• Когда первичная опухоль велика и распространилась по почке и в близлежащие ткани. В этом случае раковые клетки могли или не могли распространиться на другие органы тела.
• Когда рак дал метастазы и присутствует в отдаленных органах. В этом случае первичная опухоль может быть любого размера, и может быть рак в тканях, непосредственно окружающих почку, а может и не быть.

Outlook

5-летняя относительная выживаемость для людей с ПКР 4 стадии составляет 12 процентов. Однако разные сценарии могут привести к более высокой выживаемости.

Люди, которым можно сделать операцию по удалению метастатических опухолей, имеют лучшую выживаемость, и многие из тех, кто лечится таргетными лекарствами, живут дольше, чем те, кто этого не делает.