Лечение ревматоидного артрита: факты о тройной терапии

Содержание

• Варианты лечения РА
• Типы DMARD
• TEAR исследование
• Цели и результаты исследования TEAR
• Исследование О'Делл
• O’Dell результаты
• Расходы
• Результаты рабочего времени

Варианты лечения РА

Если у вас диагностирован ревматоидный артрит (РА), ваш врач и ревматолог будут работать с вами, чтобы уменьшить болевые симптомы и замедлить прогрессирование заболевания.

Лекарства часто являются первой линией лечения РА. Наркотики включают в себя:

• нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
• кортикостероиды
• модифицирующие заболевание противоревматические препараты (DMARDS)
• биологические агенты

Некоторые врачи назначают комбинированную лекарственную терапию. Это зависит от ваших симптомов и стадии заболевания.

Обсудите с врачом, какие у вас есть лекарства, чтобы определить оптимальный курс лечения.

Типы DMARD

Люди, недавно диагностированные с RA, вероятно, получат рецепт на DMARD, такой как:

• метотрексат (MTX)
• гидроксихлорохин
• лефлуномида
• сульфасалазин

В прошлом врачи обычно начинали с приема аспирина или НПВП, чтобы уменьшить боль и воспаление. Сейчас многие врачи более агрессивно и раньше обращаются с людьми с помощью DMARDS, чтобы предотвратить повреждение суставов.

Две другие категории DMARD, используемые для лечения RA, представляют собой модификаторы биологического ответа и ингибиторы JAK. Биологические препараты, такие как этанерцепт, блокируют фактор некроза опухоли (TNF), который вызывает воспаление.

Новая категория лекарств под названием ингибиторы Янус-киназы (JAK) борется с воспалением в клетках. Тофацитиниб является примером одного из них.

TEAR исследование

Имея так много вариантов лекарств, врачи будут работать с вами, чтобы определить лучшую комбинацию терапии для лечения вашего РА.

В 2012 году исследователи под руководством Ларри У. Морленда, доктор медицинских наук, изучали тройную оральную терапию. В исследовании рассматривалось лечение ранней агрессивной РА в течение двух лет. Исследование стало известно под аббревиатурой TEAR: лечение раннего агрессивного ревматоидного артрита.

Цели и результаты исследования TEAR

Люди с РА в исследовании получили один из четырех методов лечения:

• начальное лечение MTX плюс этанерцепт
• начальное лечение с тройной пероральной терапией: MTX, сульфасалазин и гидроксихлорохин
• шаг от начальной монотерапии MTX к одной из вышеуказанных комбинированных терапий
• плацебо

Исследование TEAR показало, что оба первых лечения были более эффективными, чем монотерапия MTX.

Исследование О'Делл

Джеймс Р. О'Делл, доктор медицинских наук, в Медицинском центре Университета Небраски в Омахе, является автором многих исследований РА за десятилетия. Он был соавтором исследования TEAR.

В июле 2013 года О'Делл провел 48-недельное исследование 353 человек с РА. Многочисленные соавторы присоединились к О'Деллу в этом многонациональном проекте.

O’Dell результаты

У всех участников исследования O’Dell был активный RA, несмотря на более раннее лечение MTX. Следователи назначают лечение случайным образом, либо:

• тройная терапия МТХ, сульфасалазином и гидроксихлорохином
• этанерцепт плюс МТХ

Люди, которые не показали улучшения в течение 24 недель, были переведены в другую группу.

Обе группы в исследовании O’Dell зафиксировали значительное улучшение. Пациенты, которые не ответили на начальную тройную терапию, были заменены на этанерцепт и метотрексат. Это не повлияло на их клинические результаты. Это также позволило им относиться к ним более экономически эффективным образом.

Расходы

MTX, сульфасалазин и гидроксихлорохин - все более старые препараты. Они обеспечивают относительно недорогой вариант лечения. Комбинирование MTX с этанерцептом, биологическим препаратом, сочетающим Enbrel и Immunex, обходится дороже.

О'Делл заявил Конгрессу Европейской лиги против ревматизма 2013 года, что, хотя две стратегии дают сравнимые преимущества, тройная терапия обходится на 10 200 долл. США на человека в год.

О'Делл пришел к выводу, что начинать людей с тройной терапии имеет экономический смысл. Он предположил, что люди с неудовлетворительным ответом переключаются на MTX и этанерцепт.

Результаты рабочего времени

Голландские исследователи также рекомендуют тройную терапию для снижения прямых и косвенных затрат в этом исследовании. Они сообщили о 281 человеке с новым диагнозом РА в октябре 2013 года. Роттердамское исследование называется tREACH.

Те, кто проходил тройную терапию, нуждались в более дешевом лечении. Это отчасти потому, что им не нужны дорогостоящие биологические препараты для увеличения MTX. Они также не пропустили так много времени на работе, потому что меньше болели.