Какие существуют типы Medicare?

Содержание

• Что такое Medicare Part A?
• Что такое Medicare Part B?
• Что такое Medicare Part C (Medicare Advantage)?
• Что такое Medicare Part D?
• Что такое дополнительная страховка Medicare (Medigap)?
• Вывод

• Страховое покрытие Medicare разделено на несколько частей, каждая из которых охватывает различные аспекты обслуживания.
• Часть A Medicare покрывает стационарное лечение и часто не требует дополнительных выплат.
• Часть B Medicare покрывает амбулаторное лечение и предусматривает страховой взнос, зависящий от дохода.
• Medicare Part C (Medicare Advantage) - это частный страховой продукт, сочетающий части A и B с дополнительными льготами.
• Medicare Part D - это частный страховой продукт, покрывающий рецептурные лекарства.

Medicare предоставляет медицинское страхование людям старше 65 лет и лицам с ограниченными возможностями или определенными заболеваниями. Эта сложная программа состоит из множества частей, и в ней участвуют федеральное правительство и частные страховщики, которые работают вместе, чтобы предложить широкий спектр услуг и продуктов.

Original Medicare состоит из частей A и B. Это покрытие позволяет вам обращаться к врачам и в учреждения, которые принимают Medicare, без получения разрешения или предварительного одобрения вашего плана. Применяются премии и доплаты, но они обычно основаны на доходе и могут субсидироваться.

Планы Medicare Advantage (Часть C) являются частными страховыми планами. Эти планы сочетают в себе несколько элементов Medicare, таких как части A и B, с другими услугами, такими как рецептурные, стоматологические и офтальмологические услуги. Они предлагают больше услуг, но могут стоить дороже и иметь сетевые ограничения.

Хотя множество вариантов Medicare дает вам гибкость в плане медицинского страхования, это также означает, что вам нужно ориентироваться и понимать большой объем информации.

Читайте подробности о различных частях Medicare и о том, как они могут вам помочь.

Что такое Medicare Part A?

Medicare Part A - это часть первоначальной программы Medicare, которая покрывает ваши больничные расходы и другое стационарное лечение. Большинство людей не платят ежемесячный страховой взнос по Части A, потому что они вносили в программу налоги в течение своей работы.

В частности, часть A Medicare покрывает:

• стационарное пребывание в больнице
• ограниченное пребывание в учреждении квалифицированного сестринского ухода
• пребывание в больнице длительного ухода
• уход в доме престарелых, который не является долгосрочным или ограниченным
• хоспис
• частичная или периодическая медицинская помощь на дому

Чтобы гарантировать, что Medicare покрывает ваше пребывание, вы должны:

• получить официальное распоряжение от врача о том, что вам нужна помощь в связи с болезнью или травмой
• убедитесь, что учреждение принимает Medicare
• убедитесь, что у вас есть дни до окончания периода выплаты пособия (для пребывания в учреждении квалифицированного сестринского ухода)
• подтвердите, что Medicare и учреждение подтверждают причину вашего пребывания

В рамках части A Medicare вы можете рассчитывать на оплату следующих расходов в 2021 году:

• нет премии, если вы проработали не менее 40 кварталов (10 лет) в течение своей жизни и платили налоги на Medicare (вы будете платить до 471 доллара в месяц, если вы проработали менее 40 кварталов)
• 1 484 доллара США за каждый период выплаты пособий
• ежедневные расходы по совместному страхованию в зависимости от продолжительности вашего пребывания в стационаре: 0 долларов США с 1 по 60 дни, 371 доллар США в день с 61 по 90 дни и 742 доллара США в день с 91 дня и далее
• все расходы, если вы находитесь в больнице более 90 дней в течение одного периода льгот и превысили свои 60 дней резерва

Что такое Medicare Part B?

Medicare Part B - это часть первоначальной программы Medicare, которая покрывает расходы на ваше амбулаторное лечение. Вы будете платить ежемесячный взнос за это покрытие в зависимости от уровня вашего дохода.

Medicare Part B покроет такие расходы, как:

• посещения врачей
• необходимые по медицинским показаниям медицинские принадлежности и услуги
• профилактические услуги
• скорая помощь
• некоторое медицинское оборудование
• стационарные и амбулаторные службы психического здоровья
• некоторые лекарства по рецепту для амбулаторного лечения

Чтобы убедиться, что часть B Medicare покрывает ваше посещение, услуги или медицинское оборудование, спросите, принимает ли ваш врач или поставщик услуг Medicare.Вы также можете использовать инструмент покрытия Medicare, чтобы определить, покрывается ли ваше посещение или услуга.

В рамках части B Medicare вы можете рассчитывать на следующие расходы в 2021 году:

• страховой взнос в размере не менее 148,50 долларов в месяц (эта сумма увеличивается, если ваш индивидуальный доход превышает 88000 долларов в год или 176000 долларов в год для супружеских пар)
• франшиза в размере 203 доллара за год
• 20 процентов утвержденных Medicare сумм после погашения вашей франшизы за год

Что такое Medicare Part C (Medicare Advantage)?

Часть C Medicare (Medicare Advantage) - это частный страховой продукт, который дает вам все покрытие частей A и B Medicare, а также дополнительные услуги.

Большинство этих планов предлагают покрытие по рецептам в дополнение к стационарным и амбулаторным услугам. Могут быть добавлены такие преимущества, как покрытие зубов и зрения.

Вы можете настроить свой план Medicare Advantage в зависимости от того, что предлагает компания, которая управляет вашим планом, и от того, что вы хотите заплатить.

Medicare будет ежемесячно выплачивать установленную сумму вашему поставщику плана Medicare Advantage, чтобы внести свой вклад в долю вашего покрытия.

Планы Medicare Part C обычно делятся на несколько категорий:

• Планы Организации по поддержанию здоровья (HMO) требуют, чтобы вы получали неэкстренную помощь от определенных поставщиков, входящих в сеть вашего плана.
• Планы Preferred Provider Organization (PPO) позволяют вам использовать поставщиков внутри или за пределами вашей сети, но вы платите меньше за обслуживание внутри сети.
• Частные планы с оплатой за услуги (PFFS) также позволяют вам видеть поставщиков, которые находятся в сети плана или за ее пределами; тем не менее, план устанавливает ставки для того, что он будет платить за услуги для своих участников и какова будет ваша доля.
• Планы для особых нужд (SNP) - это планы Medicare Advantage, созданные для людей с определенными заболеваниями или состояниями. Эти планы позволяют адаптировать услуги и покрытие к вашей конкретной ситуации.

Стоимость Medicare Part C зависит от типа плана и выбранного вами страхового поставщика.

Что такое Medicare Part D?

Medicare Part D - это план, который предлагает покрытие рецептурных лекарств.

Это дополнительная программа Medicare, но если вы не зарегистрируетесь, когда впервые получите право на нее, вы можете заплатить штраф, когда зарегистрируетесь позже. Эти штрафы будут применяться, пока у вас есть план приема лекарств, и будут добавлены к стоимости вашего ежемесячного страхового взноса.

Покрытие рецептурных лекарств должно предлагаться на стандартном уровне, установленном Medicare. Но разные планы могут выбирать, какие лекарства вносить в списки или справочники. Большинство планов приема рецептурных лекарств группируют лекарства, покрываемые по:

• формуляр, который представляет собой список рецептурных лекарств, покрываемых планом - как правило, с как минимум двумя вариантами для каждого класса или категории лекарств.
• дженерики, которые могут быть заменены фирменными лекарствами с таким же эффектом
• многоуровневые программы, предлагающие различные уровни лекарств (только дженерики, дженерики плюс название торговой марки и т. д.) с рядом доплат, которые увеличиваются с ростом цен на лекарства

Стоимость планов Medicare Part D зависит от того, какой план вы выберете и какие лекарства вам понадобятся. Вы можете сравнить стоимость различных планов рецептурных препаратов Medicare в Интернете, нажав здесь.

Что такое дополнительная страховка Medicare (Medigap)?

Планы дополнительного страхования Medicare или Medigap - это частные страховые продукты, предназначенные для покрытия расходов, не оплачиваемых частями A, B, C или D Medicare. Эти планы не являются обязательными.

Планы Medigap могут помочь покрыть такие расходы Medicare, как:

• доплаты
• сострахование
• франшиза

В 2020 году в программу Medigap было внесено несколько серьезных изменений.

Планы Medigap больше нельзя использовать для оплаты франшизы по части B. Это означает, что два типа планов Medigap - план C и план F - перестали продаваться новым участникам с 1 января 2020 года. Однако люди, у которых уже были эти планы, могут сохранить свое покрытие.

Планы Medigap могут не покрывать все наличные расходы, но вы можете найти тот, который лучше всего соответствует вашим финансовым потребностям и потребностям здоровья. У вас есть выбор из множества планов и уровней покрытия.

Вот обзор того, что покрывает каждый из 10 планов Medigap:

* После 1 января 2020 года люди, которые впервые участвуют в программе Medicare, не могут использовать планы Medigap для оплаты франшизы по части B. Но если вы уже зарегистрированы в программе Medicare и в настоящее время ее оплачивает ваш план, вы можете сохранить этот план и льготы.

Вывод

Чтобы изучить все типы планов Medicare, потребуется время и усилия. Но эти варианты дают вам больше возможностей выбора, когда речь идет о покрытии и стоимости вашего медицинского обслуживания.

Когда вы впервые получаете право на участие в программе Medicare, обязательно изучите все ее части, чтобы найти наиболее подходящую для вас и избежать штрафных санкций позже.

Эта статья была обновлена ​​17 ноября 2020 г., чтобы отразить информацию о программе Medicare на 2021 год.

Информация на этом веб-сайте может помочь вам в принятии личного решения о страховании, но не предназначена для предоставления рекомендаций относительно покупки или использования каких-либо страховок или страховых продуктов. Healthline Media никоим образом не занимается страхованием и не имеет лицензии в качестве страховой компании или производителя в какой-либо юрисдикции США. Healthline Media не рекомендует и не поддерживает третьих лиц, которые могут вести страховой бизнес.