Тромбоз глубоких вен

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) - это состояние, которое возникает, когда тромб образуется в вене глубоко внутри части тела. В основном это поражает крупные вены голени и бедра, но может возникать и в других глубоких венах, например, на руках и тазе.

ТГВ чаще всего встречается у взрослых старше 60 лет. Но это может произойти в любом возрасте. Когда сгусток отрывается и перемещается по кровотоку, это называется эмболией. Эмболия может застрять в кровеносных сосудах мозга, легких, сердца или другой области, что приведет к серьезным повреждениям.

Сгустки крови могут образовываться, когда что-то замедляет или изменяет кровоток в венах. Факторы риска включают:

• Катетер кардиостимулятора, введенный через вену в паху.
• Постельный режим или слишком долгое сидение в одном положении, например, путешествие в самолете
• Семейный анамнез тромбов
• Переломы таза или ног
• Роды в течение последних 6 месяцев
• Беременность
• Ожирение
• Недавняя операция (чаще всего операция на бедре, колене или женском тазе)
• Костный мозг производит слишком много клеток крови, из-за чего кровь становится толще, чем обычно (истинная полицитемия)
• Наличие постоянного (длительного) катетера в кровеносном сосуде

Кровь более склонна к свертыванию у людей с определенными проблемами или расстройствами, такими как:

• Рак
• Некоторые аутоиммунные заболевания, такие как волчанка.
• Курение сигарет
• Условия, повышающие вероятность образования тромбов
• Прием эстрогенов или противозачаточных таблеток (этот риск еще выше при курении)

Длительное сидение во время путешествия может увеличить риск ТГВ. Это наиболее вероятно, если у вас также есть один или несколько факторов риска, перечисленных выше.

ТГВ в основном поражает крупные вены голени и бедра, чаще всего на одной стороне тела. Сгусток может блокировать кровоток и вызывать:

• Изменение цвета кожи (покраснение)
• Боль в ноге
• Отек ног (отек)
• Кожа теплая на ощупь

Ваш лечащий врач проведет медицинский осмотр. Обследование может показать красную, опухшую или болезненную ногу.

Два теста, которые часто выполняются первыми для диагностики ТГВ:

• Анализ крови на D-димер
• Допплеровское ультразвуковое исследование проблемной зоны

МРТ органов малого таза можно сделать, если сгусток крови находится в тазу, например, после беременности.

Могут быть сделаны анализы крови, чтобы проверить, есть ли у вас повышенная вероятность свертывания крови, в том числе:

• Активированная устойчивость к протеину C (проверяет наличие лейденской мутации фактора V)
• Уровни антитромбина III
• Антифосфолипидные антитела
• Общий анализ крови (CBC)
• Генетическое тестирование для поиска мутаций, повышающих вероятность образования тромбов, таких как мутация протромбина G20210A.
• Волчаночный антикоагулянт
• Уровни протеина C и протеина S

Ваш врач пропишет вам лекарство для разжижения крови (называемое антикоагулянтом). Это предотвратит образование большего количества сгустков или увеличение старых сгустков.

Гепарин часто является первым лекарством, которое вы получите.

• Если гепарин вводится внутривенно, вы должны оставаться в больнице. Однако большинство людей можно лечить, не пребывая в больнице.
• Гепарин с низким молекулярным весом можно вводить путем инъекции под кожу один или два раза в день. Возможно, вам не придется оставаться в больнице так долго или вообще, если вам прописали этот тип гепарина.

Один тип разжижающих кровь лекарств, называемый варфарином (кумадин или янтовен), может быть начат вместе с гепарином. Варфарин принимают внутрь. Для полноценной работы требуется несколько дней.

Другой класс антикоагулянтов действует иначе, чем варфарин. Примеры этого класса лекарств, называемых пероральными антикоагулянтами прямого действия (DOAC), включают ривароксабан (Xarelto), апиксабан (Eliquis), дабигатран (Pradax) и эдоксабан (Savaysa). Эти препараты действуют аналогично гепарину, и их можно сразу же использовать вместо гепарина. Ваш врач решит, какое лекарство вам подходит.

Скорее всего, вы будете принимать разбавитель крови не менее 3 месяцев. Некоторым людям это требуется дольше или даже на всю оставшуюся жизнь, в зависимости от риска повторного образования тромба.

Когда вы принимаете лекарство, разжижающее кровь, у вас повышается вероятность кровотечения, даже в результате того, чем вы всегда занимались. Если вы принимаете дома разбавитель крови:

• Принимайте лекарство так, как его прописал врач.
• Спросите у врача, что делать, если вы пропустите прием.
• Сдайте анализы крови в соответствии с рекомендациями врача, чтобы убедиться, что вы принимаете правильную дозу. Эти тесты обычно необходимы с варфарином.
• Узнайте, как принимать другие лекарства и когда есть.
• Узнайте, как следить за проблемами, вызванными лекарством.

В редких случаях может потребоваться операция вместо или в дополнение к антикоагулянтам. Хирургия может включать:

• Размещение фильтра в самой большой вене тела, чтобы предотвратить попадание тромбов в легкие.
• Удаление большого сгустка крови из вены или введение лекарств, разрушающих сгустки крови

Следуйте любым другим инструкциям, которые вам дают для лечения ТГВ.

ТГВ часто проходит без проблем, но состояние может вернуться. Симптомы могут появиться сразу, а могут не развиваться в течение 1 или более лет после этого. Ношение компрессионных чулок во время и после ТГВ может помочь предотвратить эту проблему.

Осложнения ТГВ могут включать:

• Смертельная тромбоэмболия легочной артерии (сгустки крови в бедре с большей вероятностью оторвутся и попадут в легкие, чем сгустки крови в голени или других частях тела)
• Постоянная боль и отек (постфлебитический или посттромботический синдром)
• Варикозное расширение вен
• Незаживающие язвы (реже)
• Изменения цвета кожи

Позвоните своему провайдеру, если у вас есть симптомы ТГВ.

Обратитесь в отделение неотложной помощи или позвоните по местному номеру службы экстренной помощи (например, 911), если у вас есть ТГВ и у вас развиваются:

• Грудная боль
• Кашель с кровью
• Затрудненное дыхание
• Обморок
• Потеря сознания
• Другие тяжелые симптомы

Чтобы предотвратить ТГВ:

• Часто двигайте ногами во время длительных перелетов, поездок на автомобиле и в других ситуациях, когда вы сидите или лежите в течение длительного времени.
• Принимайте разжижающие кровь лекарства, прописанные вашим врачом.
• Не курю. Если вам нужна помощь в прекращении курения, поговорите со своим врачом.

ТГВ; Сгусток крови в ногах; Тромбоэмболия; Постфлебитический синдром; Посттромботический синдром; Венозный - ТГВ

• Тромбоз глубоких вен - выделения
• Прием варфарина (кумадин, янтовен) - что спросить у врача
• Прием варфарина (кумадина)

• Тромбоз глубоких вен - подвздошно-бедренный
• Глубокие вены
• Венозный сгусток крови
• Глубокие вены
• Венозный тромбоз - серия

Кирон Ч., Акл Э.А., Орнелас Дж. И др. Антитромботическая терапия при ВТЭ: руководство CHEST и отчет экспертной комиссии. Грудь. 2016; 149 (2): 315-352. PMID: 26867832 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26867832/.

Kline JA. Тромбоэмболия легочной артерии и тромбоз глубоких вен. В: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика. 9 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2018: глава 78.

Локхарт М.Э., Умфри Х.Р., Вебер TM, Роббин М.Л. Периферические сосуды. В: Румак К.М., Левин Д., ред. Диагностическое УЗИ. 5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2018: глава 27.

Сигал Д., Лим В. Венозная тромбоэмболия. В: Hoffman R, Benz EJ, Silberstein LE, et al, eds. Гематология: основные принципы и практика. 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2018: глава 142.