Кардиогенный шок

Кардиогенный шок возникает, когда сердце повреждено настолько, что оно не может снабжать органы тела достаточным количеством крови.

Наиболее частые причины - серьезные сердечные заболевания. Многие из них возникают во время или после сердечного приступа (инфаркта миокарда). Эти осложнения включают:

• Большой участок сердечной мышцы, который больше не двигается или вообще не двигается.
• Разрыв (разрыв) сердечной мышцы в результате сердечного приступа
• Опасные сердечные ритмы, такие как желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков или наджелудочковая тахикардия.
• Давление на сердце из-за скопления жидкости вокруг него (тампонада перикарда)
• Разрыв или разрыв мышц или сухожилий, поддерживающих сердечные клапаны, особенно митральный клапан.
• Разрыв или разрыв стенки (перегородки) между левым и правым желудочками (нижние камеры сердца)
• Очень медленный сердечный ритм (брадикардия) или проблемы с электрической системой сердца (блокада сердца)

Кардиогенный шок возникает, когда сердце не может перекачивать столько крови, сколько нужно организму. Это может произойти, даже если сердечного приступа не было, если возникнет одна из этих проблем и ваша сердечная функция внезапно ухудшится.

Симптомы включают:

• Боль в груди или давление
• Кома
• Пониженное мочеиспускание
• Учащенное дыхание
• Быстрый пульс
• Сильная потливость, влажная кожа
• Легкомысленность
• Потеря бдительности и способности концентрироваться
• Беспокойство, волнение, растерянность
• Сбивчивое дыхание
• Кожа прохладная на ощупь
• Бледный цвет кожи или пятнистая кожа
• Слабый (нитевидный) пульс

Экзамен покажет:

• Низкое артериальное давление (чаще всего ниже 90 систолического)
• Артериальное давление, которое падает более чем на 10 пунктов, когда вы встаете после лежа (ортостатическая гипотензия)
• Слабый (нитевидный) пульс
• Холодная и липкая кожа

Для диагностики кардиогенного шока в легочную артерию можно ввести катетер (трубку) (катетеризация правых отделов сердца). Анализы могут показать, что кровь поступает в легкие, а сердце плохо перекачивает кровь.

Тесты включают:

• Катетеризация сердца
• Рентгенограмма грудной клетки
• Ишемическая ангиография
• Эхокардиограмма
• ЭКГ
• Ядерное сканирование сердца

Могут быть проведены другие исследования, чтобы выяснить, почему сердце не работает должным образом.

Лабораторные тесты включают:

• Газ артериальной крови
• Химический анализ крови (хим-7, хим-20, электролиты)
• Сердечные ферменты (тропонин, СКМБ)
• Общий анализ крови (CBC)
• Тиреотропный гормон (ТТГ)

Кардиогенный шок требует неотложной медицинской помощи. Вам нужно будет оставаться в больнице, чаще всего в отделении интенсивной терапии (ICU). Цель лечения - найти и устранить причину шока, чтобы спасти вашу жизнь.

Вам могут потребоваться лекарства для повышения артериального давления и улучшения работы сердца, в том числе:

• Добутамин
• Допамин
• Адреналин
• Левосимендан
• Милриноне
• Норэпинефрин
• Вазопрессин

Эти лекарства могут помочь в краткосрочной перспективе. Их долго не используют часто.

При серьезном нарушении сердечного ритма (аритмии) может потребоваться срочное лечение для восстановления нормального сердечного ритма. Это может включать:

• Электрошоковая терапия (дефибрилляция или кардиоверсия)
• Имплантация временного кардиостимулятора
• Лекарства, вводимые через вену (IV)

Вы также можете получить:

• Обезболивающее
• Кислород
• Жидкости, кровь и продукты крови через вену (IV)

Другие методы лечения шока могут включать:

• Катетеризация сердца с коронарной ангиопластикой и стентированием
• Мониторинг сердца для выбора лечения
• Кардиохирургия (аортокоронарное шунтирование, замена сердечного клапана, вспомогательное устройство левого желудочка)
• Внутриаортальная баллонная контрпульсация (IABP) для улучшения работы сердца
• Кардиостимулятор
• Вспомогательное устройство для желудочков или другая механическая опора

В прошлом смертность от кардиогенного шока составляла от 80% до 90%. В более поздних исследованиях этот показатель снизился до 50–75%.

Когда кардиогенный шок не лечится, прогноз очень плохой.

Осложнения могут включать:

• Повреждение мозга
• Повреждение почек
• Повреждение печени

Обратитесь в отделение неотложной помощи или позвоните по местному номеру службы экстренной помощи (например, 911), если у вас есть симптомы кардиогенного шока. Кардиогенный шок требует неотложной медицинской помощи.

Вы можете снизить риск развития кардиогенного шока:

• Быстрое устранение его причины (например, сердечного приступа или сердечного клапана)
• Профилактика и лечение факторов риска сердечных заболеваний, таких как диабет, высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина и триглицеридов или употребление табака.

Шок - кардиогенный

• Сердце - разрез посередине

Фелкер GM, Тирлинк-младший. Диагностика и лечение острой сердечной недостаточности. В: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, ред. Болезнь сердца Браунвальда: учебник сердечно-сосудистой медицины. 11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2019: глава 24.

Холленберг СМ. Кардиогенный шок. В: Goldman L, Schafer AI, ред. Гольдман-Сесил Медицина. 26-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2020: глава 99.