Острый панкреатит

Острый панкреатит - это внезапный отек и воспаление поджелудочной железы.

Поджелудочная железа - это орган, расположенный за желудком. Он производит гормоны инсулин и глюкагон. Он также производит химические вещества, называемые ферментами, необходимые для переваривания пищи.

В большинстве случаев ферменты активны только после того, как достигают тонкой кишки.

• Если эти ферменты становятся активными внутри поджелудочной железы, они могут переваривать ткань поджелудочной железы. Это вызывает отек, кровотечение и повреждение органа и его кровеносных сосудов.
• Эта проблема называется острым панкреатитом.

Острый панкреатит чаще поражает мужчин, чем женщин. Некоторые заболевания, операции и привычки повышают вероятность развития этого состояния.

• Употребление алкоголя является причиной до 70% случаев в Соединенных Штатах. От 5 до 8 напитков в день в течение 5 и более лет может повредить поджелудочную железу.
• Следующей по частоте причиной являются камни в желчном пузыре. Когда желчные камни выходят из желчного пузыря в желчные протоки, они блокируют отверстие, через которое выводится желчь и ферменты. Желчь и ферменты «возвращаются» в поджелудочную железу и вызывают отек.
• В некоторых случаях фактором может быть генетика. Иногда причина неизвестна.

Другие состояния, которые были связаны с панкреатитом:

• Аутоиммунные проблемы (когда иммунная система атакует организм)
• Повреждение протоков или поджелудочной железы во время операции
• Высокий уровень в крови жиров, называемых триглицеридами - чаще всего выше 1000 мг / дл.
• Повреждение поджелудочной железы в результате несчастного случая

Другие причины включают:

• После определенных процедур, используемых для диагностики проблем желчного пузыря и поджелудочной железы (ERCP) или биопсии под ультразвуковым контролем.
• Муковисцидоз
• Гиперактивная паращитовидная железа
• Синдром Рейе
• Использование некоторых лекарств (особенно эстрогенов, кортикостероидов, сульфаниламидов, тиазидов и азатиоприна)
• Определенные инфекции, такие как свинка, поражающие поджелудочную железу.

Главный симптом панкреатита - боль в верхнем левом углу или в середине живота. Боль:

• Может быть хуже в течение нескольких минут после еды или питья вначале, чаще, если продукты содержат большое количество жиров.
• Становится постоянным и более тяжелым, длится несколько дней.
• Может быть хуже в положении лежа на спине
• Может распространяться (излучать) назад или ниже левой лопатки

Люди с острым панкреатитом часто выглядят больными, у них жар, тошнота, рвота и потливость.

Другие симптомы, которые могут возникнуть при этом заболевании, включают:

• Табуреты цвета глины
• Вздутие живота и полнота
• Икота
• Несварение
• Легкое пожелтение кожи и белков глаз (желтуха)
• Вздутие живота

Врач проведет медицинский осмотр, который может показать:

• Болезненность или уплотнение в животе (масса)
• Жар
• Низкое кровяное давление
• Учащенное сердцебиение
• Частота учащенного дыхания (дыхания)

Будут проведены лабораторные тесты, которые покажут высвобождение ферментов поджелудочной железы. Это включает:

• Повышенный уровень амилазы в крови
• Повышенный уровень липазы в сыворотке крови (более специфический индикатор панкреатита, чем уровень амилазы)
• Повышенный уровень амилазы в моче

Другие анализы крови, которые могут помочь диагностировать панкреатит или его осложнения, включают:

• Общий анализ крови (CBC)
• Комплексная метаболическая панель

Могут быть выполнены следующие визуализирующие исследования, которые могут показать отек поджелудочной железы, но они не всегда необходимы для постановки диагноза острого панкреатита:

• КТ брюшной полости
• МРТ брюшной полости
• УЗИ брюшной полости

Для лечения часто требуется пребывание в больнице. Это может включать:

• Обезболивающие
• Жидкости, вводимые через вену (IV)
• Прекращение приема пищи или жидкости через рот, чтобы ограничить активность поджелудочной железы.

Для удаления содержимого желудка через нос или рот можно ввести зонд. Это можно сделать, если рвота и сильная боль не уменьшаются. Трубка останется в течение 1-2 дней или 1-2 недель.

Лечение состояния, вызвавшего проблему, может предотвратить повторные приступы.

В некоторых случаях терапия необходима для:

• Слить жидкость, скопившуюся в поджелудочной железе или вокруг нее.
• Удалить камни в желчном пузыре
• Снимите закупорку протока поджелудочной железы

В самых тяжелых случаях требуется операция по удалению поврежденной, мертвой или инфицированной ткани поджелудочной железы.

Избегайте курения, алкогольных напитков и жирной пищи после того, как приступ уменьшился.

Большинство случаев проходят через неделю или меньше. Однако в некоторых случаях заболевание перерастает в опасное для жизни заболевание.

Смертность высока при:

• Произошло кровотечение в поджелудочной железе.
• Также присутствуют проблемы с печенью, сердцем или почками.
• Абсцесс образует поджелудочную железу.
• Происходит отмирание или некроз большого количества ткани поджелудочной железы.

Иногда опухоль и инфекция не заживают полностью. Также могут возникать повторные эпизоды панкреатита. Любой из них может привести к долгосрочному повреждению поджелудочной железы.

Панкреатит может вернуться. Шансы на его возвращение зависят от причины и от того, насколько хорошо ее можно лечить. Осложнения острого панкреатита могут включать:

• Острая почечная недостаточность
• Долгосрочное повреждение легких (ОРДС)
• Скопление жидкости в брюшной полости (асцит)
• Кисты или абсцессы поджелудочной железы
• Сердечная недостаточность

Позвоните своему провайдеру, если:

• У вас сильная, постоянная боль в животе.
• У вас появляются другие симптомы острого панкреатита.

Вы можете снизить риск новых или повторных эпизодов панкреатита, приняв меры для предотвращения заболеваний, которые могут привести к заболеванию:

• ЗАПРЕЩАЕТСЯ употреблять алкоголь, если он является вероятной причиной острого приступа.
• Убедитесь, что дети получают вакцины, чтобы защитить их от паротита и других детских болезней.
• Лечите медицинские проблемы, которые приводят к высокому уровню триглицеридов в крови.

Желчнокаменный панкреатит; Поджелудочная железа - воспаление

• Панкреатит - выделения

• Пищеварительная система
• Эндокринные железы
• Панкреатит острый - компьютерная томография
• Панкреатит - серия

Forsmark CE. Панкреатит. В: Goldman L, Schafer AI, ред. Гольдман-Сесил Медицина. 26-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2020: глава 135.

Паскар Д.Д., Маршалл Дж. Острый панкреатит. В: Parrillo JE, Dellinger RP, eds. Реанимационная медицина: принципы диагностики и ведения взрослых. 5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2019: глава 73.

Теннер С., Бэйли Дж., ДеВитт Дж., Ведж СС; Американский колледж гастроэнтерологии. Рекомендации Американского колледжа гастроэнтерологии: ведение острого панкреатита. Am J Gastroenterol. 2013; 108 (9): 1400-1415. PMID: 23896955 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23896955.

Теннер С, Стейнберг ВМ. Острый панкреатит. В: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds. Заболевания желудочно-кишечного тракта и печени Слейзенгера и Фордтрана: патофизиология / диагностика / лечение. 10-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2016: глава 58.