Диабетический гипергликемический гиперосмолярный синдром

Диабетический гипергликемический гиперосмолярный синдром (ГГС) является осложнением диабета 2 типа. Это связано с чрезвычайно высоким уровнем сахара (глюкозы) в крови без присутствия кетонов.

HHS - это состояние:

• Чрезвычайно высокий уровень сахара (глюкозы) в крови
• Крайняя нехватка воды (обезвоживание)
• Снижение бдительности или сознания (во многих случаях)

Также может произойти накопление кетонов в организме (кетоацидоз). Но это необычно и часто протекает в легкой форме по сравнению с диабетическим кетоацидозом.

HHS чаще встречается у людей с диабетом 2 типа, у которых диабет не контролируется. Это также может произойти у тех, у кого не был диагностирован диабет. Состояние может быть вызвано:

• Инфекционное заболевание
• Другое заболевание, например сердечный приступ или инсульт.
• Лекарства, снижающие действие инсулина в организме
• Лекарства или состояния, увеличивающие потерю жидкости
• Исчерпание или отказ от приема прописанных лекарств от диабета

Обычно почки пытаются восполнить высокий уровень глюкозы в крови, позволяя лишней глюкозе покидать организм с мочой. Но это также приводит к тому, что организм теряет воду. Если вы не пьете достаточно воды или пьете жидкости, содержащие сахар, и продолжаете есть продукты с углеводами, вы сильно обезвоживаетесь. Когда это происходит, почки больше не могут избавляться от лишней глюкозы. В результате уровень глюкозы в крови может стать очень высоким, иногда более чем в 10 раз превышающим нормальный уровень.

Потеря воды также делает кровь более концентрированной, чем обычно. Это называется гиперосмолярностью. Это состояние, при котором в крови содержится высокая концентрация соли (натрия), глюкозы и других веществ. Это вытягивает воду из других органов тела, включая мозг.

Факторы риска включают:

• Стрессовое событие, такое как инфекция, сердечный приступ, инсульт или недавняя операция.
• Сердечная недостаточность
• Ослабленная жажда
• Ограниченный доступ к воде (особенно у людей с деменцией или прикованных к постели)
• Пожилой возраст
• Плохая функция почек
• Плохое ведение диабета, несоблюдение плана лечения, как указано
• Прекращение или истощение инсулина или других лекарств, снижающих уровень глюкозы

Симптомы могут включать любое из следующего:

• Повышенная жажда и мочеиспускание (в начале синдрома)
• Чувство слабости
• Тошнота
• Потеря веса
• Сухость во рту, сухой язык
• Жар
• Судороги
• Спутанность сознания
• Кома

Симптомы могут ухудшаться в течение нескольких дней или недель.

Другие симптомы, которые могут возникнуть при этом заболевании:

• Потеря чувствительности или функции мышц
• Проблемы с движением
• Нарушение речи

Врач осмотрит вас и спросит о ваших симптомах и истории болезни. Экзамен может показать, что у вас есть:

• Крайнее обезвоживание
• Температура выше 100,4 ° F (38 ° C)
• Учащение пульса
• Низкое систолическое артериальное давление

Тесты, которые могут быть выполнены, включают:

• Осмолярность крови (концентрация)
• Уровни АМК и креатинина
• Уровень натрия в крови (необходимо скорректировать с учетом уровня глюкозы в крови)
• Кетоновый тест
• Уровень глюкозы в крови

Оценка возможных причин может включать:

• Посев крови
• Рентгенограмма грудной клетки
• Электрокардиограмма (ЭКГ)
• Общий анализ мочи
• КТ головы

В начале лечения цель - исправить потерю воды. Это улучшит кровяное давление, диурез и кровообращение. Также снизится уровень сахара в крови.

Жидкость и калий будут вводиться через вену (внутривенно). Делать это нужно осторожно. Высокий уровень глюкозы лечится инсулином, вводимым через вену.

Люди, у которых развивается HHS, часто уже болеют. Если сразу не начать лечение, это может привести к судорогам, коме или смерти.

Без лечения HHS может привести к любому из следующего:

• Шок
• Образование тромба
• Отек головного мозга (отек головного мозга)
• Повышенный уровень кислоты в крови (лактоацидоз)

Это состояние требует неотложной медицинской помощи. Обратитесь в отделение неотложной помощи или позвоните по местному номеру службы экстренной помощи (например, 911), если у вас появятся симптомы HHS.

Борьба с диабетом 2 типа и распознавание ранних признаков обезвоживания и инфекции может помочь предотвратить HHS.

HHS; Гипергликемическая гиперосмолярная кома; Некетотическая гипергликемическая гиперосмолярная кома (NKHHC); Гиперосмолярная некетотическая кома (HONK); Гипергликемическое гиперосмолярное некетотическое состояние; Диабет - гиперосмолярный

• Диабет 2 типа - что спросить у врача

• Пища и высвобождение инсулина

Крэндалл Дж. П., Шамун Х. Сахарный диабет. В: Goldman L, Schafer AI, ред. Гольдман-Сесил Медицина. 26-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2020: глава 216.

Лебовиц HE. Гипергликемия, вызванная недиабетическими состояниями и терапиями. В: Jameson JL, De Groot LJ, de Kretser DM, et al, eds. Эндокринология: взрослая и детская. 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2016: глава 42.

Синха А. Диабетические неотложные состояния. В: Bersten AD, Handy JM, ред. Руководство по интенсивной терапии Oh’s. 8-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2019: глава 59.