синдром Кушинга

Синдром Кушинга - это заболевание, которое возникает, когда в вашем организме высокий уровень гормона кортизола.

Наиболее частой причиной синдрома Кушинга является прием слишком большого количества глюкокортикоидов или кортикостероидов. Эта форма синдрома Кушинга называется экзогенным синдромом Кушинга. Преднизон, дексаметазон и преднизолон являются примерами этого типа лекарств. Глюкокортикоиды имитируют действие естественного гормона кортизола. Эти препараты используются для лечения многих состояний, таких как астма, воспаление кожи, рак, заболевания кишечника, боли в суставах и ревматоидный артрит.

У других людей синдром Кушинга развивается из-за того, что их организм вырабатывает слишком много кортизола. Этот гормон вырабатывается надпочечниками. Причины слишком большого количества кортизола:

• Болезнь Иценко-Кушинга, которая возникает, когда гипофиз вырабатывает слишком много гормона адренокортикотропного гормона (АКТГ). Затем АКТГ дает сигнал надпочечникам производить слишком много кортизола. Это состояние может быть вызвано опухолью гипофиза.
• Опухоль надпочечника
• Опухоль в другом месте тела, вырабатывающая кортикотропин-рилизинг-гормон (CRH).
• Опухоли в других частях тела, которые продуцируют АКТГ (эктопический синдром Кушинга)

Симптомы различаются. Не у всех с синдромом Кушинга одинаковые симптомы. У некоторых людей есть много симптомов, а у других нет никаких симптомов.

У большинства людей с синдромом Кушинга есть:

• Круглое, красное, полное лицо (лунное лицо)
• Медленный рост (у детей)
• Увеличение веса с накоплением жира на туловище, но потеря жира с рук, ног и ягодиц (центральное ожирение)

Изменения кожи могут включать:

• Кожные инфекции
• Фиолетовые растяжки (шириной 1/2 дюйма или 1 сантиметр или более), называемые стриями, на коже живота, предплечий, бедер и груди.
• Тонкая кожа с легкими синяками (особенно на руках и кистях)

Изменения мышц и костей включают:

• Боль в спине, возникающая при повседневной деятельности.
• Боль в костях или нежность
• Скопление жира между плечами и над ключицей
• Переломы ребер и позвоночника, вызванные истончением костей
• Слабые мышцы, особенно бедер и плеч.

Общие (системные) изменения включают:

• Сахарный диабет 2 типа
• Высокое кровяное давление (гипертония)
• Повышенный холестерин и триглицериды (гиперлипидемия)

У женщин с синдромом Кушинга могут быть:

• Чрезмерный рост волос на лице, шее, груди, животе и бедрах
• Периоды, которые становятся нерегулярными или прекращаются

У мужчин могут быть:

• Снижение или полное отсутствие желания секса (низкое либидо)
• Проблемы с эрекцией

Другие симптомы, которые могут возникнуть при этом заболевании:

• Психические изменения, такие как депрессия, беспокойство или изменения в поведении.
• Усталость
• Головная боль
• Повышенная жажда и мочеиспускание

Врач проведет медицинский осмотр и спросит о ваших симптомах и лекарствах, которые вы принимаете. Сообщите врачу обо всех лекарствах, которые вы принимали в течение последних нескольких месяцев. Также сообщите провайдеру о прививках, которые вы получили в его офисе.

Лабораторные тесты, которые могут быть выполнены для диагностики синдрома Кушинга и определения причины:

• Уровень кортизола в крови
• Сахар в крови
• Уровень кортизола в слюне
• Тест подавления дексаметазоном
• 24-часовая моча на кортизол и креатинин
• Уровень АКТГ
• Тест на стимуляцию АКТГ (в редких случаях)

Тесты для определения причины или осложнений могут включать:

• КТ брюшной полости
• МРТ гипофиза
• Минеральная плотность костей

Лечение зависит от причины.

Синдром Кушинга, вызванный применением кортикостероидов:

• Ваш врач посоветует вам постепенно уменьшать дозировку лекарства. Внезапное прекращение приема лекарства может быть опасным.
• Если вы не можете прекратить прием лекарства из-за болезни, ваш высокий уровень сахара в крови, высокий уровень холестерина, истончение костей или остеопороз следует тщательно контролировать и лечить.

При синдроме Кушинга, вызванном гипофизом или опухолью, которая выделяет АКТГ (болезнь Кушинга), вам могут понадобиться:

• Операция по удалению опухоли
• Облучение после удаления опухоли гипофиза (в некоторых случаях)
• Заместительная терапия кортизолом после операции
• Лекарства для восполнения дефицита гормонов гипофиза
• Лекарства, предотвращающие выработку организмом слишком большого количества кортизола

При синдроме Кушинга из-за опухоли гипофиза, надпочечников или других опухолей:

• Вам может потребоваться операция по удалению опухоли.
• Если опухоль не может быть удалена, вам могут потребоваться лекарства, которые блокируют выброс кортизола.

Удаление опухоли может привести к полному выздоровлению, но есть шанс, что состояние вернется.

Выживание людей с синдромом Кушинга, вызванным опухолями, зависит от типа опухоли.

Без лечения синдром Кушинга может быть опасен для жизни.

Проблемы со здоровьем, которые могут возникнуть в результате синдрома Кушинга, включают любое из следующего:

• Сахарный диабет
• Увеличение опухоли гипофиза
• Переломы костей из-за остеопороза
• Высокое кровяное давление
• Камни в почках
• Серьезные инфекции

Позвоните своему врачу, если у вас есть симптомы синдрома Кушинга.

Если вы принимаете кортикостероиды, узнайте признаки и симптомы синдрома Кушинга. Раннее лечение может помочь предотвратить любые долгосрочные последствия синдрома Кушинга. Если вы используете ингаляционные стероиды, вы можете уменьшить воздействие стероидов с помощью спейсера и полоскания рта после вдыхания стероидов.

Гиперкортизолизм; Избыток кортизола; Избыток глюкокортикоидов - синдром Кушинга

• Эндокринные железы

Nieman LK, Biller BM, Findling JW и др .; Эндокринное общество. Лечение синдрома Кушинга: руководство по клинической практике эндокринного общества. J Clin Endocrinol Metab. 2015; 100 (8): 2807-2831. PMID: 26222757 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26222757.

Стюарт П.М., Джойнт Ньюэлл-Прайс. Кора надпочечников. В: Мелмед С., Полонский К.С., Ларсен П.Р., Кроненберг Х.М., ред. Учебник эндокринологии Уильямса. 13-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2016: глава 15.