Ювенильный идиопатический артрит

Ювенильный идиопатический артрит (ЮИА) - это термин, используемый для описания группы заболеваний у детей, включая артрит. Это длительные (хронические) заболевания, вызывающие боли в суставах и отеки. Названия, описывающие эту группу состояний, изменились за последние несколько десятилетий по мере того, как об этом состоянии узнают все больше.

Причина ЮИА неизвестна. Считается, что это аутоиммунное заболевание. Это означает, что организм по ошибке атакует и разрушает здоровые ткани тела.

Чаще всего ЮИА развивается в возрасте до 16 лет. Симптомы могут проявиться уже в возрасте 6 месяцев.

Международная лига ассоциаций ревматологов (ILAR) предложила следующий способ группировки этого типа детского артрита:

• Системный ЮИА. Вызывает отек или боль в суставах, жар и сыпь. Это наименее распространенный тип, но может быть и самым серьезным. Похоже, что он отличается от других типов ЮИА и похож на болезнь Стилла у взрослых.
• Полиартрит. Вовлекает много суставов. Эта форма ЮИА может перерасти в ревматоидный артрит. Это может быть 5 или более крупных и мелких суставов ног и рук, а также челюсти и шеи. Может присутствовать ревматоидный фактор.
• Олигоартрит (стойкий и продолжительный). Поражает от 1 до 4 суставов, чаще всего запястий или колен. Это также влияет на глаза.
• Артрит, связанный с энтезитом. Напоминает спондилоартрит у взрослых и часто поражает крестцово-подвздошный сустав.
• Псориатический артрит. Диагностируется у детей, страдающих артритом и псориазом или заболеванием ногтей, или у кого-либо из близких родственников, страдающих псориазом.

Симптомы ЮИА могут включать:

• Опухшие, красные или теплые суставы
• Хромота или проблемы с использованием конечности
• Внезапная высокая температура, которая может вернуться
• Сыпь (на туловище и конечностях), которая появляется и проходит с лихорадкой.
• Скованность, боль и ограниченное движение в суставе
• Боль в пояснице, которая не проходит
• Общие симптомы, такие как бледность кожи, увеличение лимфатических узлов и нездоровый вид.

ЮИА также может вызывать проблемы с глазами, называемые увеитом, иридоциклитом или иритом. Симптомов может не быть. Когда возникают глазные симптомы, они могут включать:

• красные глаза
• Боль в глазах, которая может усиливаться при взгляде на свет (светобоязнь).
• Изменения зрения

Медицинский осмотр может показать опухшие, теплые и болезненные суставы, которые больно двигаться. У ребенка может появиться сыпь. Другие признаки включают:

• Опухшая печень
• Опухшая селезенка
• Увеличение лимфатических узлов

Анализы крови могут включать:

• Ревматоидный фактор
• Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)
• Антинуклеарные антитела (АНА)
• Общий анализ крови (CBC)
• HLA-B27

Любой или все эти анализы крови могут быть нормальными у детей с ЮИА.

Врач может ввести небольшую иглу в опухший сустав, чтобы удалить жидкость. Это может помочь найти причину артрита. Это также может помочь облегчить боль. Врач может ввести стероиды в сустав, чтобы уменьшить отек.

Другие тесты, которые могут быть выполнены, включают:

• Рентген сустава
• Рентген
• Рентген грудной клетки
• ЭКГ
• Регулярный осмотр глаз у офтальмолога - это нужно делать, даже если глазных симптомов нет.

Нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как ибупрофен или напроксен, может быть достаточно для контроля симптомов, когда поражено лишь небольшое количество суставов.

Кортикостероиды могут использоваться при более тяжелых обострениях, чтобы помочь контролировать симптомы. Из-за их токсичности следует избегать длительного применения этих лекарств у детей.

Детям, страдающим артритом многих суставов или у которых есть лихорадка, сыпь и опухшие железы, могут потребоваться другие лекарства. Эти препараты называются модифицирующими болезнь противоревматическими препаратами (DMARD). Они могут помочь уменьшить отек суставов или тела. DMARD включают:

• Метотрексат
• Биологические препараты, такие как этанерцепт (Энбрел), инфликсимаб (Ремикейд) и родственные им препараты.

Детям с системным ЮИА, вероятно, потребуются биологические ингибиторы IL-1 или IL-6, такие как анакинра или тоцилизумаб.

Детям с ЮИА необходимо оставаться активными.

Упражнения помогут сохранить мышцы и суставы сильными и подвижными.

• Ходьба, езда на велосипеде и плавание могут быть хорошими занятиями.
• Детям следует научиться разминаться перед тренировкой.
• Посоветуйтесь с врачом или физиотерапевтом о упражнениях, которые нужно делать, когда ваш ребенок испытывает боль.

Детям, которые грустят или злятся из-за своего артрита, может потребоваться дополнительная поддержка.

Некоторым детям с ЮИА может потребоваться операция, в том числе замена сустава.

У детей с несколькими пораженными суставами симптомы могут отсутствовать в течение длительного времени.

У многих детей болезнь переходит в активное состояние и почти не повреждает суставы.

Степень тяжести заболевания зависит от количества пораженных суставов. В таких случаях маловероятно, что симптомы исчезнут. У этих детей чаще наблюдаются длительные (хронические) боли, инвалидность и проблемы в школе. Некоторые дети могут продолжать болеть артритом и во взрослом возрасте.

Осложнения могут включать:

• Изнашивание или разрушение суставов (может наблюдаться у людей с более тяжелым ЮИА)
• Медленный темп роста
• Неравномерный рост руки или ноги
• Потеря зрения или ухудшение зрения из-за хронического увеита (эта проблема может быть серьезной, даже если артрит не очень тяжелый)
• Анемия
• Опухоль вокруг сердца (перикардит)
• Длительная (хроническая) боль, плохая посещаемость школы
• Синдром активации макрофагов - тяжелое заболевание, которое может развиться при системном ЮИА.

Позвоните своему провайдеру, если:

• Вы или ваш ребенок замечаете симптомы ЮИА
• Симптомы ухудшаются или не исчезают при лечении
• Появляются новые симптомы

Профилактика ЮИА неизвестна.

Ювенильный ревматоидный артрит (JRA); Юношеский хронический полиартрит; По-прежнему болезнь; Ювенильный спондилоартрит

Бекельман Т, Нигрович П.А. Юношеский идиопатический артрит: идея, чье время прошло? J Ревматол. 2019; 46 (2): 124-126. PMID: 30710000 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30710000.

Nordal EB, Rygg M, Fasth A. Клинические особенности ювенильного идиопатического артрита. В: Hochberg MC, Gravallese EM, Silman AJ, Smolen JS, Weinblatt ME, Weisman MH, eds. Ревматология. 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2019: глава 107.

Омбрелло М.Дж., Артур В.Л., Реммерс Э.Ф. и др.Генетическая архитектура отличает системный ювенильный идиопатический артрит от других форм ювенильного идиопатического артрита: клинические и терапевтические последствия. Энн Рум Дис. 2017; 76 (5): 906-913. PMID: 27927641 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27927641.

Рингольд С., Вайс П.Ф., Бекельман Т. и др. Обновление 2013 г. рекомендаций Американского колледжа ревматологов по лечению ювенильного идиопатического артрита: рекомендации по медикаментозной терапии детей с системным ювенильным идиопатическим артритом и скрининг на туберкулез среди детей, получающих биологические препараты. Ревматоидный артрит. 2013; 65 (10): 2499-2512. PMID: 24092554 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24092554.

Schulert GS, Minoia F, Bohnsack J, et al. Влияние биологической терапии на клинико-лабораторные особенности синдрома активации макрофагов, ассоциированного с системным ювенильным идиопатическим артритом. Центр лечения артрита (Хобокен). 2018; 70 (3): 409-419. PMID: 28499329 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28499329.

Ter Haar NM, van Dijkhuizen EHP, Swart JF, et al. Целенаправленное лечение с использованием рекомбинантного антагониста рецептора интерлейкина-1 в качестве монотерапии первой линии при впервые возникшем системном ювенильном идиопатическом артрите: результаты пятилетнего последующего исследования. Артрит Ревматол. 2019; 71 (7): 1163-1173. PMID: 30848528 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30848528.

У Е.Ю., Рабинович СЕ. Ювенильный идиопатический артрит. В: Kliegman RM, St. Geme JW, Schor NF, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Учебник педиатрии Нельсона. 21-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2020: глава 180.